精神病学课件：心理应激（教案）完整版

心理应激应激的概念精神医学伯纳德：生命维持的关键是机体保持内部环境的稳定，对机体完整性和稳定性的挑战或刺激会诱发机体的反应以抗衡其所造成的威胁。应激（stress）一词最早由Cannon(1925)提出：个体暴露与恶劣环境时出现战斗与逃跑反应，称为应激状态。Selye(1936)提出全身适应综合征（GAS）：刺激作用于机体产生一系列的类似的特异性和非特异性生理变化。应激的概念精神医学应激是机体对各种刺激的反应壹贰应激是引起机体应激反应的刺激物应激是个体对刺激认知评价后的反应叁应激的概念模型精神医学应激源认知评估情绪反应（挫折、焦虑、抑郁）生理反应（自主神经活动增强）行为反应（兼职、借贷、酗酒、虐待）应激的认知评价模型应激的概念模型精神医学应激的系统模型应激的概念模型精神医学应激的过程模型应激的概念-应激的成分精神医学应激的概念精神医学应激：各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的努力维持内稳态的过程。应激原-来源分类精神医学应激源：使机体处于应激状态下的各种刺激挫折：动机的推动下，在达到目标的道路上，遇到无法克服的障碍时所产生的紧张状态或情绪反应。冲突：同时存在2个或2个以上的愿望、目的、动机，而它们相互排斥、对立、不能兼顾，产生冲突。压力：为完成某种目标或任务，或按照某种要求去行动而施加的影响。应激原-对个体的影响精神医学应激原的强度评估精神医学既往对药物的反应生活事件（life

event）:生活中可能面临的各种问题。Holmes和Rahe编制了社会再适应量表，用生活变化单位（life

changeunit，LCU）来反应可能引起的应激的强度。应激原的强度评估精神医学创伤后应激障碍定义精神医学为了更好的反应生活事件对中国人的影响程度，弥补年龄等因素的作用，张明园等人于1987年编制了中国人生活事件量表。序号生活事件标准分青年中年更年老年1丧偶1101131121001042子女死亡10210210697843父母死亡961109581604离婚65656861605父母离婚62735853546夫妻感情破裂60646053567子女出生58626049488开除57615254749刑事处分574959628210家属亡故5360524432应激反应精神医学应激反应精神医学既往对药物的反应应激阶段应激反应生理反应心理反应警觉阶段A↑，心率↑，血压↑出汗，手足发凉茫然、抑制、不知所措；紧张、警觉、效率下降；抵抗阶段ACTH↑，ACH↑；电解质紊乱；应对方式、防御、超水平发挥；僵化、心身障碍症状、轻微心理障碍；衰竭阶段淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，衰竭，患病甚至死亡心理失代偿、混乱、脱离现实；幻觉、妄想、淡漠；暴力、木僵、死亡；应激对机体的影响及转归精神医学适宜的刺激是成长和发展的必要条件消极影响积极影响适宜的刺激是维持正常功能活动的必要条件机体耗竭心身疾病加重疾病意外增加物质滥用和依赖应激对机体的影响及转归精神医学决定应激强度及后果的因素精神医学应激原环境应激主体决定应激强度及后果的因素精神医学决定应激强度及后果的因素精神医学决定应激强度及后果的因素精神医学环境社会环境社会支持干预自然环境气候、温度、湿度等应激的应对精神医学应对（coping）:应对心理压力或挫折，有意识地作出认知性或行为性努力。调整价值系统改变认知和情绪反应减少痛苦维护自尊内心平衡应激的应对-常见的应对方式精神医学应激的应对-心理防御机制精神医学有意识、主动的心理行为策略，偏向于行动。无意识、偏向思维过程、可通过训练获得、可被观察到。防御机制应对方式如何应对应激-日常努力精神医学如何应对应激-应激时的努力精神医学与应激相关的心理障碍精神医学与应激相关的心理障碍急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍依恋障碍融入障碍适应障碍精神医学适应障碍（AdjustmentDisorder ）:指在明显的生活改变或应激事件后出现的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。适应障碍-常见应激原精神医学既往对药物的反应移民、入学退休、离异、居丧患病、下岗、残疾、犯罪适应障碍精神医学适应障碍-临床表现精神医学既往对药物的反应适应障碍-诊断标准精神医学既往对药物的反应1.症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用。以抑郁、焦虑、害怕等情绪症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活不规律等；生理障碍：如失眠，食欲缺乏等。排除其他精神障碍。2.严重程度标准排除标准病程标准：始于生活事件后的1个月内，至少持续1个月，应激原消除后不超过6个月。在可确定的应激原出现的3个月内对应激原出现情绪的反应或行为变化；这些症状具有显著的临床意义，至少具有下列1项：1.考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦与应激原严重程度不成比例；2.社交、职业或