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文档简介

降低腹膜透析患者腹膜炎的发生率肾内科：杨蕾

腹膜透析后腹膜炎是指在腹膜透析（PD）过程中，由于接触污染，胃肠道感染，导管相关性感染，医源性操作等原因导致致病原进入腹腔，引起的急性感染性炎症，是最常见和最重要的并发症，而且是导致透析失败，使患者退出PD和死亡的重要原因之一。

腹膜透析后腹膜炎细菌入侵营养、原发病因素自我效能、知识缺乏依从性因素肠源性感染接触性感染隧道口感染疾病认知不足文化程度低医护宣教不足营养不良低蛋白血症慢性胃肠炎文化程度低年龄老化自我护理缺陷PDCA循环》P问题拟实施计划细菌入侵制定腹膜透析《无菌操作制度与流程》，并以此标准培养患者及家属的无菌观念。依从性因素制定无菌操作的宣教资料（含图片、影像资料等营养、原发疾病因素制作PD患者饮食清单，根据个体进行饮食、药物指导自我效能、知识缺乏建立患与患、医与患交流群，实行医患一对一，面对面授课，并建立相关培训表、检查表及试题集PDCA循环》D

1、组织PD护士及相关患者重新学习制度流程，完善无菌操作流程考试，要求达到100%合格率，并下发相关资料。

２、建立PD随访登记本，组织患者反复学习。必要时联合医生，甚至科主任一起授课、监督。

３、下发PD患者饮食清单，针对有原发疾病患者列出详细用药指导，达到增强患者自身营养免疫力和熟悉了解用药目的的宗旨。

4、患—患交流过程中，杜绝“一颗老鼠屎搅坏一锅汤”的现象。定期定时开展ＰＤ培训课程，并鼓家属参与，充分了解腹膜透析的必要性和相关知识的重要性。针对高龄、文化低的患者，应邀请家属陪同，单

独辅导授课。2016年12月~2017年2月腹膜透析患者20人，腹膜炎患者3人整改措施实施后，对措施的效果进行检查，结果如图：PDCA循环》C取3个月时间为限，措施实施后，腹膜透析后腹膜炎的发生率有所下降，但仍需持续改进。PDCA循环》A1、完善修订《腹膜透析无菌操作流程》《手卫生规范制度与流程》。2、重视手卫生规范，要求医护人员知晓率≥100%，执行率≥95%；患者及家属知晓率≥95%，执行率≥90%。3、指导患者家庭环境改造，严格要求配备紫外线消毒灯、手消毒液，保证操作空间的干净、相对无菌。4、针对个别依从性差的患者，进行医患一对一培训，保证100%患者及家属操作技术掌握率，必要时终止PD治疗。5、联合医护开展座谈宣教，鼓励家属

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