心胸外科护理常规

目录TOC\o"1-3"\u（一）肺挫伤护理护理常规 1（二）气胸护理护理常规 3（三）血胸护理护理常规 6（四）脓胸护理护理常规 8（五）肺大泡的护理常规 11（六）纵隔肿瘤护理常规 14（七）肺癌护理常规 17（八）食管癌护理常规 22（九）肋骨骨折病人的护理常规 27（十）房间隔缺损修补术后护理常规 31（十一）室间隔缺损修补术后护理常规 33（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 35（一）肺挫伤护理护理常规【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引发肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又造成原损伤区附加损伤。【评定】1、肺挫伤的病因。2、病情评定（1）、生命体征。（2）、疼痛的位置、性质及程度。（3）、呼吸状况。（4）、营养状况。【护理方法】指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰办法。2、观察病情，特别要注意病人的呼吸频率、节律。肺挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。3保持呼吸道畅通中流量吸氧，遵医嘱予以雾化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。4、激烈干咳者，及时予以镇咳药品。5、胸部疼痛者，遵医嘱予以镇痛药品。6

遵医嘱使用抗生素

肺挫伤可造成严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功效障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。【健康教育】1、

保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流动人群接触，防止感冒，避免呼吸道感染的发生。

2、

保持呼吸道畅通，激励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时予以雾化吸入，以增进痰液的排出。

3、

控制输液速度、剂量、患者及家眷不可随意调节输液速度。

4、定时变换体位，予以受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功效锻炼，增进肺功效恢复。

5、

戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引发痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。

6、

合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白质、高钙食物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以增进营养的吸取。

7、

保持良好的心态，主动配合治疗，增进康复。

(二)气胸护理护理常规【概述】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床体现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。【评定】1、气胸的病因。2、病情评定（1）、生命体征。（2）、疼痛的位置、性质及程度。（3）、呼吸困难程度。（4）、胸廓移动度。（5）、气管的位置。（6）、营养状况。3、对气胸的认识程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理方法】1、按胸部外科病人普通护理要点。2、术前护理（1）、定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立刻协助医生进行急救。（2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，予以低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。（3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。（4）、激烈干咳者，及时予以镇咳药品。（5）、胸部疼痛者，遵医嘱予以镇痛药品。（6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时告知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，予以抗感染治疗及降温解决。（7）、激励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。3、术后护理（1）、按全身麻醉病人护理要点，苏醒后半卧位。（2）、予以持续或间断低流量氧气吸人。（3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时告知医生。（4）、保持呼吸道畅通，带有气管插管时随时吸痰，理解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时予以雾化吸人。（5）、保持胸腔引流畅通(按胸腔闭式引流护理要点)。（6）、根据病情予以高热量、高维生素、易消化的饮食。（7）、早期活动，有助于肺膨胀。【健康教育】1、向病人及家眷解说气胸的知识，使其理解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及防止方法。2、根据病人及家眷的理解能力，教会其自救的办法。3、不要进行激烈的体育活动。4、保持良好心态，增进康复。（三）血胸护理护理常规【概念】血胸是指胸部损伤造成的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。【评定】1、血胸的病因。2、病情评定。（1）、生命体征及有无出血性休克的征象。（2）、有无外伤史，有无胸腔其它疾患。（3）、出血与否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。（4）、有无发热等胸腔感染症状。3、对血胸的认知程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理方法】1、按胸部外科病人普通护理常规执行。2、术前护理（1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立刻告知医生，并做好随时急救的准备。（2）、开放静脉通道，配血，理解血红蛋白检查成果，必要时遵医嘱予以输血。（3）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。3、术后护理（1）、按全身麻醉病人护理要点，苏醒后半卧位。（2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时告知医生。（3）、予以低流量氧气。（4）、保持胸腔闭式引流畅通。（5）、血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时予以降温解决。（6）、遵医嘱静脉补液，予以抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。（7）、激励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。【健康教育】1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场合。2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。3、合理搭配饮食，以防大便干燥。4、保持良好心态，增进康复。（四）脓胸护理护理常规【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。【评定】1、胸膜腔积脓的病因。2、病情评定（1）生命体征。（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音削弱，体位性咳嗽。（4）纵隔向健侧移位的程度。（5）营养状况。3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理方法】1、按胸部外科病人普通护理常规执行。2、术前护理（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加紧、口唇青紫等症状，立刻告知医生，并予以低流量氧气吸入2—4L／min。（2）痰液较多，咳脓痰者，定时予以雾化吸人，并协助排痰。（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时予以物理降温，激励多饮水，保持口腔卫生。（4）予以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或予以静脉高营养。（5）解说术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。（6）解说患侧上肢锻炼的重要性。（7）遵医嘱及手术规定，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，苏醒后半卧位，床头抬高45o。（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时告知医生。（3）保持引流畅通。（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加紧、尿量减少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时不小于150—200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立刻告知医生，遵医嘱予以止血药品及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，避免脊柱侧弯。（6）根据疼痛程度，予以镇痛及镇静药品（7）保存尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。【健康指导】1、嘱戒烟戒酒，注意防止感冒。2、合理搭配饮食，确保营养的摄人。3、逐步加大患侧上肢的活动量，加紧肺功效的恢复。4、保持良好心态，增进康复。（五）肺大泡的护理常规【概念】肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并互相融合而形成，普通是由小支气管的活瓣性阻塞所引发。【护理方法】

1、术前护理

（1）、严禁吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

（2）、保持呼吸道畅通：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。

（3）、防止及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。遵医嘱予以抗菌药治疗。

（4）、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

（5）、减少活动，保持大便畅通，避免用力屏气，必要时采用对应的通便方法。（

6）、胸痛激烈患者，可予以对应的止痛剂。（

7）、予以高蛋白，适量进粗纤维饮食。

（8）、半卧位，予以吸氧，氧流量普通在3L/min以上。

（9）、术前指导：

1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽

2）指导病人练习床上大、小便

3）教会病人使用深呼吸训练器

4）指导病人进行腿部运动

5）介绍胸腔闭式引流的有关知识

术后护理

10、术后护理（1）、体位：麻醉未苏醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。

（2）、呼吸道护理

1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。

2）及时使用止痛剂或镇静剂。

3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。

（3）、避免肺不张及肺部感染

1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道畅通。

2）术后第1日每1~2小时激励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。

3）激励病人咳嗽咳痰，增进痰液排出。

每2小时激励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。

雾化吸入

用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰

对于痰多而咳嗽无力的病人，及时予以吸痰

（4）、严格控制输液的量及速度。

（5）、作好胸膜腔闭式引流的护理:

1)按胸腔闭式引流常规进行护理。

2)定时挤压胸管，维持引流管畅通。

3)全肺切除术后胸管普通处在钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。

4)术后24-72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管

【健康教育】

1.加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2.逐步增加活动量，注意室内空气调节，防止上呼吸道感染。3.保持大便畅通，多食粗纤维饮食，必要时予以缓泻药。

4注意口腔卫生,

.激励病人戒烟

。5.指导病人继续康复训练

。6注意保持精神愉快，情绪稳定。（六）纵隔肿瘤护理常规【概念】纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可体现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。【评定】1、病情评定（1）生命体征。（2）循环、呼吸系统状况。（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。（4）营养状况。2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。【护理方法】1、按胸部外科病人普通护理常规执行。2、术前护理（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱予以对症解决。（2）针对病人异常心态，及时予以疏导，使其建立治疗信心。（3）激励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时予以营养支持。（4）遵医嘱及手术规定，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，苏醒后半卧位，床头抬高450。（2）予以持续低流量氧气吸人。（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立刻告知医生。（4）保持呼吸道畅通，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。（5）及时去除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，激励其深呼吸及有效咳嗽，必要时予以雾化吸人。（6）保持纵隔引流畅通，观察引流量、颜色及性状，精确统计24小时引流量。（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，统计24小时出入量（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药品。（9）激励病人进营养丰富，易消化的饮食。（10）激励并协助病人早期下床活动，防止静脉血栓的形成。【健康指导】1、合理搭配饮食，少量多餐，确保营养的摄人。2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。3、保持良好心态，增进康复。（七）肺癌护理常规【概念】肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临床体现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可造成大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。【评定】1、病情评定（1）生命体征（2）咳嗽程度。（3）有无胸痛。（4）体重有无下降、脱水及贫血。（5）营养状况。2、对肺癌的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。【护理方法】1、术前护理

（1）、减轻焦虑

耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代有关注意事项，让病人有充足的思想准备，关心病人，动员亲属予以心理和经济支持。

（2）、纠正营养和水分的局限性，必要时行肠内和肠外营养支持。

（3）、改善肺泡的通气与换气功效，防止术后感染

1）

戒烟最少2周；

2）

保持呼吸道畅通，改善呼吸功效，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入；

3）

保持口腔卫生；

4）

遵医嘱合适使用抗生素；

（4）、术前指导

1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合；

2）指导病人对的床上活动、大小便；

3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的目的及注意事项。

2、术后护理

（1）、亲密观察生命体征，术后2—3小时每30分钟观察一次，待血压脉搏平稳后每小时一次；

（2）、保持呼吸道畅通

1）

激励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰

2）

观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于解决；

3）

予以吸氧；4）

稀释痰液，给雾化吸入；

(3)、予于适合体位

1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位；

2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位；

3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；

4）全肺切除者，避免过分侧卧，可采用1/4侧卧位，以防止纵膈移位和压迫健侧肺而造成呼吸循环功效障碍；

（4）、减轻疼痛，增进舒适

1）合适予以止痛剂，同时观察呼吸状况。

2）取舒适的卧位。

3）胸带固定；

4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒适，防止并发症的发生。

（5）、维持液体平衡和补充营养

1）严格掌握输液量和速度，避免肺水肿的发生，全肺切除者应控制钠盐摄入，速度以20—30滴/分为宜；

2）精确统计出入量；

3）麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食—半流食—普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以确保营养，增进伤口愈合；

（6）、活动与休息：激励早期下床活动，防止肺不张，改善肺功效，增进关节活动，避免废用性萎缩。

（7）、伤口护理：保持敷料干燥，发现异常及时报告医师；

（8）、维持胸腔闭式引流畅通

1）按胸腔闭式引流常规进行护理；

2）亲密观察引流量、色、性状，引流量每小时超出100ml时，应考虑有活动性出血，及时报告医师；

3）全肺切除者胸管普通呈钳闭状态，以确保术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。观察气管的位置，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超出100ml，避免放液过快过多引发纵膈移位，造成心脏骤停；

4）引流量<50ml/日，胸片提示胸腔无积气积液后即可拔管。

（9）、做好基础护理和心里护理。

【健康教育】

1、早期诊疗

40岁以上者应定时行胸部X线普查，中年以上，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。

2、使病人理解吸烟的危害，激励戒烟。

3、指导病人注意口腔卫生，有口腔及患者及时治疗。

4、指导病人进行康复锻炼：（1）联系腹式呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，增进肺复张，增加肺通气量；（2）练习深呼吸，吹气球等促使肺复张；（3）进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头活动，可防止术侧肩关节强直，有助于循环，避免血栓形成。

5、阐明放置多种引流管的目的、注意事项，以及所引发的不适。

6、出院指导：

（1）进行呼吸运动及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；

（2）尽量避免在充满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境内工作及活动；戒烟；

（3）保持良好的营养状况，充足的休息与活动；

（4）若有伤口疼痛、激烈咳嗽及咯血等症状，应返院追踪治疗；

（5）定时进行放化疗，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定时复查肝功效、血常规，一旦出现骨髓克制现象（血白细胞<4.0×109／L）,应暂停放化疗。(八)食管癌护理常规【概念】食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床体现为进行性天咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲减少、消瘦。【评定】1、病情评定（1）生命体征。（2）疼痛部位及性质。（3）吞咽困难程度。（4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。3、自理能力【护理方法】1、按胸部外科病人普通护理常规执行。2、术前护理（1）评定营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，理解营养食物的配制及灌注办法。（2）激励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情予以静脉营养支持，并精确统计出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及时予以治疗，保持口腔清洁及卫生。（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的办法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏实验。定时予以雾化吸人，必要时进行体位引流。（6）肠道准备1)食管癌可造成不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱予以抗生素治疗。2)术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营3)对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，防止吸人性肺炎的发生。4)结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。5)术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。（7）向病人解说术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。（8）向病人解说术后禁食的目的及进食原则。（9）遵医嘱及手术规定，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，完全苏醒后抬高床头450。（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时统计一次。（3）持续低流量吸氧，激励病人深呼吸及有效咳嗽，增进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持畅通，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意理解电解质的变化。（5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药品或营养液。（6）保持胸腔闭式引流畅通，若持续3小时引流液每小时超出lOOml，同时伴有血压下降、心率加紧等，及时告知医生。（7）胃肠功效恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反映。若发现吻合口瘘，应立刻停止进食，遵医嘱予以静脉高营养及抗感染治疗。（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时告知医生。（9）做好肠道外营养的护理，理解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。（10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，精确统计尿量。（11）卧床期间指导病人进行患肢功效锻炼，激励尽早下床活动，防止静脉血栓的形成。【健康指导】1、戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。2、进软且易消化的食物，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；进食后不应立刻平卧，以防反流或引发吸人性肺炎。3、保持健康心态，增进康复。4、若出现进食后发噎症状及时就诊。（九）肋骨骨折病人的护理常规肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均诸多见。小朋友肋骨富有弹性不易折断。随着年纪增大，肋骨逐步失去弹性，肋软骨逐步骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后普通移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引发严重的并发症向危及病人生命。

一、临床体现

（一）单纯肋骨骨折

1.局部疼痛

骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。

2.呼吸运动受限

伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。

（二）连枷胸

多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，体现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量明显减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人体现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。

二、护理要点

1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好急救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好统计。呼吸困难者，予以吸氧，流量为2～4L／min_并作好统计。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。

2.保持呼吸道畅通。呼吸道梗阻特别在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见因素。因此保持呼吸道畅通十分重要。

（1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。

（2）轻症者，应激励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引发疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。

（3）鼻气管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间普通以每次10～15s为宜。

（4）气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。

（5）气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管，病人能够吸入通过湿化的氧气，利于分泌物的吸引，且随时能够做人工呼吸。

（6）气管切开，对老年重症、严重呼吸机能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开，这样便于吸引和使用呼吸机。气管切开后应经常湿化，在吸引前经气管导管壁注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更加好。

3.对合并创伤性湿肺病人，输液速度不适宜过快，以20～30滴／min为宜，避免发生肺水肿及心力衰竭。

4.胸部状况的观察

（1）观察胸部运动有无变化，特别要注意那些早期胸部摄片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的病人，由于呼吸表浅，皮下气肿引发胸壁软组织肿胀，或其它严重叠并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，造成不能及时发现反常呼吸。

（2）亲密观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，统计气肿延伸范畴，如气肿蔓延快速，应立刻告知医生，查找气肿来源，采用方法予以控制。对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。

5.外固定的护理

（1）观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，严禁抓挠，避免感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调节。

（2）肋骨牵引者，要定时检查，避免布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。钳夹针眼姓敷料要定时更换避免感染。

6.有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定时空气消毒，减少探视，严禁在室内吸烟。（十）房间隔缺损修补术后护理常规房缺较小的病人，左心发育尚可，术后监护重要为维护左心功效，避免发生恶性心律失常。房缺大者，病人左心发育较差，易出现急性左心衰，术后左心功效的维护更为突出。【护理评定】1.评定病人与否出现重复的上呼吸道感染。2.观察与否有残存分流，如慢性心力衰竭。3.观察心率、心律，如心动过缓、房性或室性期前收缩等。【护理方法】1.按体外循环术后护理常规。2.监测心率、心律、动脉压、CVP及尿量，切忌输液过多，并掌握补液速度。3.听诊有无残存分流的心脏杂音，并观察与否有影响心脏功效或康复的病情体现。大房缺者，惯用血管扩张剂(硝普钠1~2ug/kg/min)，减少心脏后负荷，改善心功效。房缺术后可能出现多种心律失常(房性或室性期前收缩、结性心律、房室脱节、房颤和房室传导阻滞)。应亲密观察病人心率、律变化，配合医生做对应的解决。维护左心功效，合适控制补液，避免发生肺水肿。术后最佳保存左房测压管。注意防寒保暖，防止感冒。【健康指导】六个月内避免激烈运动。进食高蛋白、高纤维素饮食，增强抵抗力。保护手术切口，避免感染。遵医嘱准时服药，不要私自停药或减药。定时随诊。（十一）室间隔缺损修补术后护理常规【护理评定】1.评定与否有生长发育缓慢、活动耐力下降等状况。2.观察有无呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等肺部感染、肺高压的临床体现。3.观察与否存在残存分流，如术后血流动力学不稳定、心功效差等。【护理方法】1．防寒、保暖，防止感染，避免呼吸道感染。2.按体外循环术后护理常规，重点是监测心律、心率及防止发生肺高压危象。3.听诊有无残存分流的心脏杂音，并观察与否有影响心脏功效或康复的病情体现。4.合并有肺高压的病人，防止发生肺高压危象。呼吸机辅助时间合适延长，合理镇静，集中操作，减少刺激。5.术后早期应控制输入晶体液，以2ml/(kg.h)为宜，并保持左房压不高于中心静脉压。6.监测心律、心率的变化，及时解决心律失常。术中低温、缺氧、酸中毒，心传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均科出现心动过缓、ⅢO房室传导阻滞。术后应注意：7.亲密观察病人的心律、心率的变化。定时或持续描记心电图。8.出现房室传导阻滞或心率减慢时，常静脉输入异丙肾上腺素（0.01～0.2ug/kg/min），同时给激素或极化液等心肌营养药品。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。9.术后出现室性早搏＞6次/分，应静脉给利多卡因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。然后用2﹕1或3﹕1的利多卡因维持静脉点滴。室间隔缺损合并护理⑴室缺合并动脉导管未闭的病人，应注意肺动脉高压的护理。⑵室缺合并二尖瓣关闭不全者，体现为二尖瓣返流，肺充血、肺淤血，因此，术后左心功效维护更为突出。应严密观察LAP、CVP、CO(心输出量)、尿量等，使LAP、CVP维持在确保有效心排出量的低水平。严格控制入量，加强利尿。精确地应用正性肌力药品。⑶室缺合并主动脉瓣关闭不全者，手术要进行瓣叶修复。术后应注意观察主动脉瓣功效状况，控制血压平稳，避免修补处瓣的撕裂。【健康指导】1、六个月内避免激烈活动。2、进食高蛋白、高纤维素饮食，增强抵抗力。3、保护手术切口，避免感染。4、遵医嘱准时服药，不要私自停药或减药，定时随诊。（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规瓣膜置换术后护理（一）.按全麻、低温、体外循环术后护理常规。（二）严密观察、及时发现换瓣术后常见并发症：1.术后早期心功效不全或低心排综合症：换瓣病人术前心功效多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药品的影响，术后常发生心功效不全或低心排，应严密监测心率（律）、血压的变化及血流动力学指标，维持左房压在12～15mmHg,根据血流动力学指标，遵医嘱补足血容量并予以正性肌力药品和血管扩张药，进行强心利尿治疗。精确统计出入量，术后早期每天的液体入量控制在1500～ml左右为宜。补液速度不能过快，一面家中心脏负担。严重低心排者可考虑IABP治疗。2.术后心律失常：换瓣术后出现心律失常较多见，常见的心律失常有：室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。应亲密观察心率（律）变化，发现异常及时报告医生。3.电解质紊乱：换瓣病人往往因术前禁食、长久利尿、术后尿多等因素，造成水电解质紊乱。严重低钾血症可引发恶性心律失常。因此，术后应勤查电解质，方便及时发现电解质紊乱的状况。血清钾普通维持在4.5～5.0mmol/L。4.术后出血：换瓣术后3小时内病人的渗血比较多，应亲密观察引流液的量及性质，必要时进行ACT的监测。若ACT时间靠近生理值，胸液量持