A类第五部分外科学普通外科(三)

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第十一章上消化道大出血的鉴别诊断处理原则

1.引起上消化道大出血的原因不包括[2分]

A胃十二指肠溃疡

B慢性胃炎

C门静脉高压症

D出血性胃炎

E胃癌

2.男，30岁，患者因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定。出血停止，为明确出血原因首选的检查是[2分]

A选择性腹腔动脉造影

BB超检查

C纤维胃镜检查

D肝功能化验

E钡餐检查

3.近年来，对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于[2分]

A正在出血的病例

B出血已停止的病例

C任何病例

D胃癌并出血病例

E出血性胃炎病例

4.在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的[2分]

A10％

B15％

C20％

D25％

E30％

5.女，38岁，呕血2小时人院，共出血约800ml，行钡餐诊为胃溃疡，经输血600ml，仍有大量呕血，血压降压7.3～10kPa，精神烦躁，此时应选择的首要治疗是[2分]

A应用止血药物

B胃肠减压

C钡餐检查

D手术探查

E输液

6.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于[2分]

A胃大弯

B胃底后壁

C胃体后壁

D胃小弯或十二指肠后壁

E十二指肠球部前壁

7.食管胃底静脉曲张大出血时，应用三腔二囊管如出血停止应[2分]

A先排空胃底气囊，后排空食管气囊，再观察24～48小时

B先排空食骨气囊，后排空胃底气囊。再观察12～24小时

C先排空胃底气囊，后排空食管气囊，再观察36～48小时

D先排空胃底气囊，后排空食管气囊，再观察12～24小时

E先排空食管气囊，后排空胃底气囊，拔除三腔二囊管

8.女性，50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒、高热，今日固黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛肝区有叩痛，其黑便原因最可能为[2分]

A出血性胃炎

B胃癌出血

C胆道感染出血

D十二指肠溃疡出血

E出血性肠炎

9.上消化道出血时寻找病因最先考虑的检查是[2分]

A纤维胃镜楦查

B胃肠钡剂检查

C选择性动脉造影

D胃液分析

E大便潜血试验

10.男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10／8kPa，心率110次／分，在准备手术前最主要的治疗措施是[2分]

A头低位和吸氧

B积极开放静脉，补充血容量

C去甲肾上腺素胃管点滴

D应用升压药物静脉点滴

E冰盐水洗胃

第十二章急腹症的鉴别诊断

1.溃疡病急性穿孔的诊断依据中，下列哪项错误[2分]

A应有溃疡病史

B75％可发现肝浊音界缩小或消失

CX线检查80％可见膈下游离气体

D有腹肌紧张或板状腹表现

E数小时后，白细胞计数增加

2.上腹部绞痛，寒战高热，黄疽，垃常见于[2分]

A先天性胆道闭锁

B胆总管囊肿

C胆道蛔虫

D急性胆囊炎

E胆总管结石合并感染

3.腹部损伤后进行腹腔穿刺，抽出不凝血液，可诊断为[2分]

A误穿进血管

B空腔脏器破裂

C实质性脏器破裂

D当不伴有休克，无诊断意义

E当不伴有血色素降低，无诊断意义

4.腹部外伤后发生出血性休克，正确的治疗原则是[2分]

A大量、快速补亢液体

B输血，恢复血容量

C大量抗生素预防感染

D给予充足镇痛药物减少不利刺激

E积极抗体克，同时手术探查

5.急性化脓性腹膜炎的腹部体征，下列哪项是错误的[2分]

A腹肌紧张

B全腹压痛

C反跳痛

D肠鸣音亢进

E腹式呼吸减弱

6.继发性腹膜炎出现休克，正确的治疗原则是[2分]

A最快速度进行手术

B抗休克，如休克得到纠正，继续保守治疗

C抗休克，如休克得不到纠正，不考虑手术

D积极抗休克基础上进行手术

E必须要在休克纠正、病情稳定2～3天后才进行手术

7.不宜采用诊断性腹腔穿刺的疾病是[2分]

A急性腹膜炎

B机械性肠梗阻

C腹部损伤

D腹腔内出血

E空腔脏器穿孔

8.关于急腹症的手术探查指征，下列哪项是错误的[2分]

A怀疑消化通穿孔

B怀疑腹腔内进行性出血

C怀疑肠坏死

D腹膜刺激征明显，积极治疗无好转

E腹痛反复发作4小时以上

9.诊断腹部损伤所致的腹腔内出血，最简便、准确的方法是[2分]

A血管造影

BCT检查

CB超

D磁共振

E腹腔穿刺

10.门静脉高压症合并食道静脉曲张出血，应采用的的措施是[2分]

A输液、输血

B静脉滴注血管加压素

C应用三腔二囊管

D应用止血药物

E以上都是

11.对上消化道大出血查明病因和出血部位，最直接的检查方法是[2分]

A肝功能拉查

B纤维胃镜检查

C血管造影

DCT检查

EB超检查

12.在胆道蛔虫症的临床表现，下列哪项是错误的[2分]

A上腹的“钻顶样”疼痛

B腹痛可突然缓解

C腹部检查有腹肌紧张和反跳痛

D一般无寒战高热

E可有蛔虫呕出

第十三章胰腺疾病

1.正常胰腺每天分泌胰液量[2分]

A500～750mmol

B750～1500mmol

C1000～2000ml

D1500～2500ml

E500ml

2.急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症是[2分]

ADIC

BARDS

C急性肾功能衰竭

D休克

E化脓性感染

3.当急性胰腺炎累及全胰腺，临床表现的特点是[2分]

A呕吐加剧

B腹部压痛

C腹部剧痛并呈腰带状向两侧腰背部放射

D腹胀、肠鸣音减弱

E发热

4.胰腺具有内、外分泌两种功能，下列哪项是错误的[2分]

A腺泡细胞分泌消化酶

B中心腹泡细胞和导管细胞分泌水和电解质

CD细胞分泌胃泌素

DA细胞分泌胰高血糖素

EB细胞分泌胰岛素

5.急性水肿性胰腺炎的临床表现，下列哪项是错误的[2分]

A腹痛较剧烈，放射至背部

B常有频繁呕吐

C腹胀明显

D部分病例有黄疽

E常伴有休克

6.关于血、尿淀粉酶检测，下列哪项是正确的[2分]

A血清淀粉酶增高早于尿淀粉酶，而且持续时间长于尿淀粉酶

B尿淀粉酶升高较迟。但持续时间较血清淀粉酶长

C血尿淀粉酶同时升高，但持续时间不同

D血清淀粉酶增高稍迟于尿淀粉酶，尿淀粉酶持续时间较长

E淀粉酶值的高低，均与病变的轻重程度一致

7.急性胰腺炎具有诊断意义的表现和检查是[2分]

A上腹部疼痛放射至背部

B腹胀明显

C上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱

D白细胞增多，酸中毒

E血尿淀粉酶升高

8.治疗急性胰腺炎时，不能应用[2分]

A持续胃肠减压

B抗胆碱能药物

C胰酶抑制剂

D吗啡止痛

EH2受休阻滞剂

9.急性胰腺炎的手术治疗，下列哪顶是错误的[2分]

A继发性胰腺感染

B伴有壶腹部嵌顿结石的重症胰腺炎

C合并胆道梗阻和化脓感染的胰腺炎

D多数急性水肿性胰腺炎

E急性胰腺炎经治疗后病情继续恶化

10.胰腺癌好发部位是[2分]

A胰头

B胰体

C胰尾部

D胰体、尾部

E全胰腺

11.胰腺癌的病理组织学类型最常见的是[2分]

A导管细胞腺癌

B黏液癌

C腺鳞癌

D腺泡细胞癌

E囊腺癌

12.胰头癌的最主要临床特点是[2分]

A持续腹痛

B腹部压痛

C肝肿大

D黄疸

E食欲低下、消瘦

第十四章脾切除的是应征及其疗效

1.脾切除术可取得明显疗效的疾病是[2分]

A遗传性椭圆形红细胞增多症

B海洋性贫血

C遗传性球形细胞增多症

D丙酮酸激酶缺乏症

E自体免疫性溶血性贫血

2.属于常染色体隐性遗传病的是[2分]

A海洋性贫血

B遗传性球形细胞增多症

C自体免疫性血小板减少性紫癜

D丙酮酸激酶缺乏症

E自体免疫性溶血性贫血

3.脾切除多数病人溶血程度明显减低，且可减少血量的疾病是[2分]

A慢性粒细胞白血病

BGauChEr病

C丙酮酸激酶缺乏症

D脾囊肿

E海洋性贫血

4.脾切除对消除黄疽和贫血有效的疾病是[2分]

A遗传性椭圆形红细胞增多症

B自体免疫性溶血性贫血

C脾脓肿

D脾肿瘤

E丙酮酸激酶缺乏症

5.脾切除对减轻溶血和减少输血量有帮助的是[2分]

A遗传性球形细胞增多症

B海洋性贫血

C自体免疫性溶血性贫血

D自体免疫性血小板减少性紫癜

E以上都不是

6.下列脾破裂的处理中，哪项是错误的[2分]

A破裂严重时，可行脾切除术

B破裂较轻时，可行脾修补术

C待失血性休克好转后再行手术

D可收集腹腔内血液行自家输血

E输血及补平衡液，以纠正血容量不足

7.脾破裂时有下列X线检查所见，但应除外[2分]

A胃向右前方移位

B胃大弯有受压现象

C出现气液平面

D胃与横结肠间距离增宽

E左膈升高，结肠脾曲下降

8.巨型脾肿大者多见于[2分]

A乙肝后肝硬化

B胆汁性肝硬化

C血吸虫病肝硬化

D脾囊肿

E脾动脉瘤

9.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要[2分]

A左上腹有外伤史

B有早期休克表现

C腹部有压痛反跳痛

D有进行性贫血

E诊断性腹腔穿刺有不凝血液

10.关于对血液系统疾病进行脾切除，下列哪项是错误的[2分]

A遗传性球形红细胞增多症2岁患儿出现脾肿大和贫血，应即行脾切除

B遗传性椭圆形虹细胞增多症多数患者不需要脾切除

C“地中海贫血”脾切除适用于巨脾井脾功能亢进患者

D自体免疫性溶血性贫血脾切除适用干激素治疗无效者

E免疫性血小板减少性紫癜脾切除适用于严重出血难以控制者

11.关于造血系统疾病脾切除，下列哪项是错误的[2分]

A慢性粒细胞白血病脾切除不能延长生存

B慢性淋巴细胞白血病脾切除可缓解病情

C多毛细胞白血病脾切除不能延长生存期

DHoDgkin病多数患者不需要行脾切除

EGauChEr病脾切除有助于改善症状

第十五章周围血管和淋巴管疾病

1.血栓闭塞性脉管炎（BuEgur病）发生最重要的因素是[2分]

A吸烟

B寒冷的工作环境

C前列腺素失调

D遗传基因异常

E自身免疫功能紊乱

2.下肢静脉曲张的主要并发症是[2分]

A深静脉血栓形成

B课静脉瓣功能不全

C溃疡

D小腿丹毒

E足部溃疡

3.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点[2分]

A病人多为男性青壮年

B病变主要侵袭四肢中、小动静脉

C肢体缺血症状多是周期性发作

D反复发作游走性浅静脉炎

EX线检查显示动脉有钙化斑

4.女性35岁，肢体受寒冷刺激后发生苍白，麻木，青紫前来就诊。考虑为雷诺综合征，在病吏和体检中，应注意排除动脉器质性病变，下述哪项症状与体征无助于二者区别[2分]

A症状表现是双侧还是单侧

B有无剧痛

C患肢动脉搏动正常还是减弱

D-次发作的持续时间较长或较短

E患肢仅出现青紫

5.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是[2分]

A患脏趾端发黑、干瘪

B患肢麻木、发凉，轻度间歇性破行

C患肢发生坏疸、溃疡

D患肢皮肤出现紫斑、潮红

E患肢小腿肌萎缩，足背，胫后动脉搏动消失

6.下列哪项检查对诊断血桂闭塞性脉臂炎的帮助量小[2分]

A肢体抬高试验

B皮肤测温检查

CX线平片

D多普勒超声检查

E肢体血流图

7.男患者，35岁，两下肢脏行2年。吸烟史15年，每日1盒。查体：双下肢皮肤苍白，温度较低，有紫斑，小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。诊断为血栓闭