公共卫生学基础：第六章 劳动卫生.戚

第六章劳动卫生学习目标掌握：职业性损害；有机磷农药中毒的预防。熟悉：矽肺的发病机制及预防。了解：职业性有害因素；其他农药中毒；生产性粉尘。第一节劳动卫生概述一、职业性有害因素定义：指生产工作过程及其环境中产生和存在的，对劳动者健康、安全和劳动能力可造成不良影响的各种因素。

分类

工作环境的有害因素劳动过程中的有害因素生产工艺过程中的有害因素（一）生产工艺过程中的有害因素1.化学因素：生产性有毒物质

生产性粉尘2.物理因素：异常气象条件异常气压噪声、振动、超声波电离辐射非电离辐射3.生物因素：病原微生物寄生虫（二）劳动过程中的有害因素

劳动组织和制度的不合理劳动中的精神（心理）过度紧张劳动强度过大或劳动安排不当个别器官或系统过度紧张不良体位生产场所设计不符合卫生要求或卫生标准缺乏必要的卫生工程技术设施自然环境中的因素

（三）工作环境的有害因素

二、职业性损害

职业性损害是指职业性危害因素在一定条件下对劳动者健康、劳动能力等造成不同程度的损害。包括职业病、工作有关疾病、工伤三大类。（一）职业病1.定义:医学角度：凡是由职业性有害因素直接引起的疾病称为职业病。我国法定职业病：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。2.种类:10类132种职业性尘肺病（13种）

职业性化学中毒（60种）职业性传染病（5种）

其他呼吸系统疾病（6种）

职业性皮肤病（9种）

职业性放射性疾病（11种）职业性眼病（3种）

物理因素所致职业病（7种）职业性肿瘤（11种）

职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）

3.职业病的特点（1）病因明确（2）疾病发生与劳动条件密切相关（3）群体发病与个案发生（4）临床表现有一定特征（5）疗效不满意（6）可预防性

4.职业病的诊断和处理：诊断：职业病的诊断政策性、科学性很强。根据《中华人民共和国职业病防治法》及其配套法规《职业病诊断与鉴定管理方法》,职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科学、公正、公开、公平、及时、便民的原则实行综合分析、集体诊断。（1）诊断依据：①病人的职业史②职业病危害接触史和现场危害调查与评价③临床表现以及医学检查结果病人职业史和职业病危害接触史是诊断职业病的先决条件，临床表现、医学检查结果和现场危害调查与评价是诊断职业病的重要依据，三者应相互联系，互为印证，方可确诊。

（2）集体诊断职业病诊断机构必须是由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，由该机构组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病的处理：（1）职业病报告：职业病诊断机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门报告。（2）职业病病人的待遇：确诊职业病病人享受国家规定的工伤保险待遇或职业病待遇。

5.职业病防治措施（1）职业病防治方针是：预防为主,防治结合；分类管理，综合治理。（2）预防为主是遵循三级预防的原则，重点在一级预防，是保护职业人群健康的根本措施。二级和三级预防是弥补措施，但也不可或缺，三个水平的预防应相辅相成，浑然一体。职业病一级预防措施：①技术措施改进工艺和设备，减少工人接触机会和程度；以无毒物代替有毒物等。②组织措施合理组织、安排劳动过程，建立、健全劳动制度，执行国家卫生法规。③卫生保健措施做好就业前体检，开展健康教育，合理膳食，加强锻炼，增强体质。

职业病二级预防措施：早期发现、早期诊断、早期治疗。①对职业接触人群，开展普查、筛检、定期健康检查、明确诊断，及时治疗。②定期对生产环境进行监测，发现问题立即采取防制对策职业病三级预防对已受损害的接触者应调离原有工作岗位，并予以合理的治疗，促进患者康复，预防并发症，防止疾病恶化及复发，防止劳动能力丧失。对慢性职业病患者，通过医学监护、预防并发症和伤残。通过功能性和心理康复治疗，做到病而不残，残而不废，达到延长寿命的目的。6.职业人群健康监护(1)职业健康监护定义职业健康监护是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。

(2)职业健康监护的意义

研究职业性有害因素所致的疾患在人群中发生、发展规律，接触效应(反应)关系;评价防护措施的效果，并为制订、修订卫生标准及采取进一步的控制措施提供科学依据。

(3)职业健康监护的内容

①健康检查②建立健康监护档案③健康状况分析（二）工作有关疾病工作有关疾病又称为职业性多发病，是指与生产环境、劳动过程中接触职业危害因素有关的一组疾病。工作性有关疾病与法定职业病的区别：

工作性有关疾病是多因素的疾病，职业危害因素是致病因素之一，但其致病的严重程度较轻。而职业病是指工作中直接受到的职业危害因素的损害比较严重的疾病，已达到国家规定的职业病伤害标准的程度。工作有关疾病三个特点：①职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接因素。②职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情。③通过控制和改善劳动条件，可使所患疾病得到控制或缓解。2.常见的与工作有关疾病①行为（精神）和身心的疾病：如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合征，②慢性非特异性呼吸道疾患：包括慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘，③其他：高血压、消化性溃疡、腰背痛等疾患，常与某些工作有关。（三）工伤指劳动者在工作时间、工作场合内，因工作原因所遭受的人身伤亡的突发性伤害。包括由工作原因直接或间接造成的伤害。

工伤发生的原因:①人的原因②物的原因③环境的原因④管理上的原因

工伤的预防:①教育培训②管理监督③安全操作规程④工程技术措施⑤严格执行作息制度，避免疲劳过度地工作。⑥环境保护

三、乡镇劳动卫生工作的服务

乡镇劳动卫生工作主要内容:1.强化乡政府对乡镇工业职业卫生监督和管理2.探索乡镇工业职业卫生服务与农村初级卫生保健相结合3.充实职业卫生服务内容，加强监督管理力度4.因地制宜，推广适宜技术5.开展健康教育，培养骨干队伍第二节农药中毒及预防一、有机磷农药概述

我国目前使用最广、用量最大的一类农药。在有机磷农药生产、运输、保管和使用过程中，稍有不慎，就可发生中毒。我国每年都有数万人发生急性有机磷中毒。有机磷农药中毒是农村最重要的职业卫生问题。（一）机磷农药的理化特性一般呈油状或结晶状，有大蒜样味（敌百虫和敌敌畏除外），一般不溶于水，易溶于有机溶剂，对光、热、氧均较稳定。大多在碱性溶液中易分解而失去毒力（敌百虫遇碱会变成毒力更强的敌敌畏）。（二）机磷农药的种类有机磷农药按照其毒性分为以下三大类：剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧化乐果高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚胺磷低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等（三）机磷农药进入机体的途径有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和黏膜进入人体。生活性中毒主要是由于误服或自杀。职业性中毒由生产作业环境污染所致，主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。（四）有机磷农药在体内代谢和中毒机理1.有机磷农药在体内代谢①氧化：毒性增强，如对硫磷在肝脏氧化为毒性较大的对氧磷；②水解：毒性降低，如对硫磷被磷酸酯酶水解而失去作用。③排出：氧化和水解产物或再经葡萄糖醛酸与硫酸结合反应而随尿排出。2.有机磷农药中毒机理有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱能神经产生毒蕈碱样作用和烟碱样作用。（1）毒蕈碱样作用：产生副交感神经末梢兴奋效应，表现为心脏活动抑制，支气管、胃肠壁收缩，瞳孔括约肌和睫状肌收缩，呼吸道和消化道腺体分泌增多。（2）烟碱样作用：乙酰胆碱和神经肌肉接头的终极后膜上烟碱型受体结合，引起节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、后抑制的效应。（五）有机磷农药中毒临床表现1.急性中毒①毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。②烟碱样症状：全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。③中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。④迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。2.慢性中毒多见于农药厂工人,突出的表现是神经衰弱综合征与胆碱酯酶活性降低。有的有机磷农药可引起支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎。（六）有机磷农药中毒的急救要点1.迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣帽等。2.用大量清水或肥皂水清洗污染部位,敌百虫中毒者禁用肥皂水清洗。3.催吐：病人处于清醒状态时，大量饮服温开水，轻轻刺激咽喉致使呕吐，反复多次。4.洗胃：一般采用淡盐水或清水即可。5.导泻：可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，禁用油脂性泻剂。6.保持病人呼吸道通畅，有条件者应立即吸氧。7.应用解毒药：阿托品为首选药物，但要防阿托品中毒；皮下注射解磷啶。8.饮食：在洗胃、催吐之日禁食，以后可以流质开始，逐渐吃普食。9.血液净化法：重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。二、其它农药中毒

1.有机氯农药中毒2.有机氮农药中毒3.有机硫农药中毒4.氟乙酰胺中毒三、农药中毒预防措施1.改革农药生产工艺2.严格遵守安全用药操作规程①配药、拌种的容器和工具专用②喷药时严格遵守操作规程③注意维护、保管施药工具④施药时做好个人防护⑤树立田间施药标志3.实行专业管理和严格保管，限制用药范围，防止滥用①农药运输应由专人负责，严禁与食品和日用品混合装运。②严格履行农药的保管和发放手续。③严格按规定使用农药。

4.加强个人防护与提高人群自我保健意识，实行医疗预防措施①施药人员须经一定的技术培训，对接触农药的人员要进行健康检查。②严格控制施药人员作业时间。③施药季节，医务人员深入田间。④实行接触人群中毒筛检。第三节生产性粉尘与矽肺一、生产性粉尘在生产过程形成的、能较长时间漂浮在生产环境空气中的固体微粒。（一）粉尘的种类无机性粉尘有机性粉尘合成材料粉尘混合性粉尘（二）粉尘的形成和主要来源粉尘的形成主要有：固体物料的破碎；物质加热时生产的蒸气在空气中凝结或被氧化形成的烟尘；有机物质的不完全燃烧形成的烟。生产性粉尘来源：许多工农业生产过程中都能产生粉尘。不同的生产场所，可以接触到不同性质的粉尘。（三）生产性粉尘的理化特性及卫生学意义1.粉尘的化学组成决定其对人体危害性质和严重程度。2.生产环境中的粉尘浓度越高，暴露时间越长，进人人体内的粉尘量越大。3.粉尘分散度越高，颗粒越小，在空气中飘浮时间越长，进入人体内机会就越多，危害越大。4.粉尘硬度越大，对呼吸道黏膜和肺泡的物理损伤越大。5.有毒粉尘溶解度越高，毒作用越强；相对无毒粉尘（如面粉），溶解度越高，刺激作用越轻。6.有些粉尘达到一定的浓度，遇到明火、电火花和放电时会爆炸。（四）生产性粉尘对人体健康的影响

1.局部作用：粉尘对呼吸道黏膜可产生局部刺激，引起鼻炎、咽炎、气管炎、角膜混浊和结膜炎等。2.全身中毒：可溶性有毒粉尘进入呼吸道能很快被吸收入血流，引起急、慢性中毒。3.变态反应：棉、麻、对苯二胺等粉尘可引起支气管哮喘、湿疹等。4.光感作用：沉着于皮肤的沥青粉尘，在日光的照射下产生光化学作用，可引起光照性皮炎等。5.感染作用：谷物和兽毛等粉尘能携带病原菌，可引起感染。6.致癌作用：放射性物质、镍、铬酸盐等的粉尘可引起肺癌；石棉粉尘可引起支气管肺癌和间皮瘤。7.致纤维化作用：长期吸入矿物性粉尘（如矽尘、石棉尘等）可引起肺组织进行性、弥漫性的纤维组织增生而发生尘肺。二、矽肺定义：长期吸入大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。（一）主要接触作业

各种矿山的采掘、选矿、运输以及水利、道路工程和隧道的开凿。各类工厂利用矿石作为原材料生产过程中的破碎、碾磨、筛分、配料等。机械制造业中铸造工段的清砂、喷砂以及美术品制造业中的石质工艺品雕刻等作业。（二）影响矽肺发病的因素1.空气中粉尘浓度及其游离二氧化硅含量：粉尘中游离二氧化硅含量越高，其致纤维化能力越强；粉尘浓度越大，则吸入机体的量越多，则造成的危害越大。2.接触时间：矽肺的发展是一个慢性过程，但有速发型矽肺和晚发型矽肺。3.粉尘分散度：5um以下的粉尘，可进入肺泡；0.5um以下的粉尘，因其重力小，不易沉降，随呼气排出，故阻留率下降。4.机体状态：个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要条件。如慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差。（三）矽肺的病理改变矽结节：镜下可见矽结节为圆形或椭圆形，由胶原纤维组织呈同心圆层状排列，横切面似洋葱头状。弥漫性间质纤维化：游离二氧化硅长期刺激，引起肺组织纤维弥漫性增生。（四）临床表现和诊断临床表现：1.症状和体征：咳嗽、咳痰、胸闷