15岁以上患儿静脉输注的心理护理

15岁以上患儿静脉输注的心理护理

静脉注射是儿科临床药物的重要方法之一，也是挽救患有严重疾病的儿童的重要手段。静脉穿刺一次成功率的高低,关系到抢救的成功率、医疗护理质量及护患关系。而穿刺的成功,除了护士应有精湛的穿刺技术外,与患儿是否合作也密切相关。因此护士要不断地学习和掌握幼儿心理特点,并应用于临床护理中,以进一步提高静脉穿刺的一次成功率,把护理工作做得更加出色。根据幼儿的心理、行为特点,自2003年起,我科护士将赞赏心理应用于1.5岁以上患儿静脉输注的心理护理中,取得了比较满意的结果。现介绍如下。1注穿刺的1.5岁特点2006年5月1日—2006年6月30日静脉输注穿刺的1.5岁～12岁患儿185例次,其中≥1.5岁且<3.0岁65例次,≥3.0岁且<7.0岁76例次,7.0岁～12.0岁44例次。2赞美心理的应用2.1主观主义原则首先,由于幼儿有直观表象和具体形象性的心理与思维特点,所以护士接近患儿时的面部表情非常重要,应以微笑和欣赏的愉悦表情进入患儿的眼帘,引出患儿轻松愉快的感觉。到了患儿床前,也不要急于做治疗,先与患儿进行语言沟通,并辅以适当的体态语言,如轻柔地抚摸患儿的头或身体,或轻握他的小手(足),以欢快的语调,温柔的语气,呼唤着他的姓名(一定得是他的大名,表明你的郑重其事,以满足他的自尊心):“你真帅(男孩)!”或“你好漂亮哦(女孩)!”对长相确实不好的孩子,可夸他衣服漂亮或头发梳得漂亮等。原则是一定要夸他(她)确实可夸的部分。否则将有可能适得其反,甚至引起患儿家长的反感。紧接着再告诉他“阿姨已经知道了,你是一个非常勇敢的、从不怕打针的好孩子!来给阿姨看看……阿姨保证轻轻地、慢慢地……”说话的同时进行静脉的选择、准备和消毒。此时应用赞赏心理护理非常重要,直接决定着能否取得患儿的合作及穿刺的成败。因此,如果时间允许,最好能先与其陪护家长进行沟通,首先取得家长的理解与配合,尽可能多的了解患儿各方面的情况(如脾气、性格、爱好等),并在准备静脉的过程中,哪怕患儿有一点儿的合作,都立刻夸大加以赞扬和鼓励,以巩固和加强其合作。2.2语言护理干预临进针时,真诚地注视着患儿的眼睛,温柔地告诉他“阿姨轻轻的噢……会有一点点疼的……”接着极力夸奖患儿“你勇敢、不怕疼……可以哭,但不能动……”要根据患儿及其陪护家长的具体情况而言;语言要通俗易懂,具有幼儿特点;语气温婉,语调柔和。千万别骗孩子说一点儿都不疼,那不仅会给孩子带来负面影响,更会严重影响以后的穿刺。此时的心理护理重点在赞赏和诱导,以转移其注意力,保持患儿的合作,减轻患儿疼痛的感觉。但更为重要的还是尽可能地一次穿刺成功。2.3满足患儿的部分心理需要,树立辅助形象穿刺毕、固定好以后,千万别忘了再次赞赏:“呀!真的没有动(和/或没有哭)哦,真是个勇敢的好孩子!小朋友们都要向你学习喔……”。这样做的目的,一是充分满足患儿的自尊心,为下次穿刺作好铺垫;二是为同室将要穿刺的其他患儿树立榜样。因榜样的力量常可使护理的工作事半功倍。2.4穿刺成功率试验完全合作:在赞赏、鼓励下毫无恐惧,整个过程不哭、不闹、不动,咬牙忍受甚至面带微笑者;半合作:略有恐惧,但能克服。进针时有哭没有闹,进针肢体略有活动,但在护士进一步的安抚、赞赏及陪护家长的轻微扶住其进针肢体下,穿刺顺利完成者;完全不合作:任你怎样安抚、赞扬,也不听、不看,只一味哭闹、拼命挣扎甚至打骂护士者。3半相关者一次成功次数本组完全合作者共126例次(68.1%),其中一次成功123例次(97.6%);半合作者共53例次(28.6%),其中一次成功46例次(86.8%);完全不合作者6例次(3.3%),其中一次成功1例次(16.7%),详见表1。4不同性别罪犯的静脉穿刺效果及原因分析幼儿一般都有较强的好奇心,好学上进心较强。具有喜欢被表扬、被鼓励的心理特点,其行为和情绪易受当时外界事物或环境的引诱而转移,从而使他们疼痛的感觉有所减轻。但幼儿的意志力和自制力都较差,思维活动带有明显的具体形象性,主要以直观表象的形式来认识外部事物。幼儿的自我评价主要是针对自己的外部行为,并根据成人的评价(即依从性评价),来对自己作出全或无的评价:认为自己是好或坏孩子,没有中间状态。这是幼儿自尊建立的基础,其特点是易接受成人语言的诱导。有对疼痛的感受和忍受的影响因素的研究也表明:自尊心较强的人,其疼痛耐受性也较高。积极的暗示(如打针有一点儿疼,但我能忍受……)也可使人感觉疼痛减轻。虽然这在幼儿身心上的表现并不明显,甚至是模糊的,但其存在是无疑的。本结果看出,3岁～7岁组的完全合作率最高,符合幼儿心理及行为特点;7岁以上患儿则有所降低,但无完全不合作者,这与学龄儿童已逐渐开始将自尊建立在自己对自己能力的评价上有关;而年龄愈小,完全不合作率愈高。而6例完全不合作者均来自农村多女超生独子户,陪护家长都在3人以上,都较肥胖,其中2例(1例1岁10个月,1例2岁)尤其肥胖,穿刺本身已有相当难度,且家长情绪还特别紧张,不仅给护士极大的心理压力,也给患儿心理带来了很大的负面影响。这也提示护士在遇到这类患儿时,自己首先要有足够的心理准备,不为家长的任何紧张情绪及过激言行所影响,并一定要拿出足够的时间,先与患儿家长进行充分的沟通,以争取家长的理解与支持。实践证明,在给患儿静脉输液时正确实施赞赏心理护理,能最大限度地争取患儿合作,极大地提高静脉穿刺的一次成功率,从而提高护理质量,很好地改善护患关系;同时,由于交流的互动性,在实施赞赏心理护理的过程中,也给了操作者自身一个轻松愉快的心情,使操作得以稳定从容地顺利进行。另外,操作者一定要有精湛的静脉穿刺技术及良好的心理素质,拥有较丰富的医学、人文科学及儿童心理学等方面的知识,能根据儿童及陪护家长的具体情况、当时的各种环境因素等,灵活机动地实施赞赏心理护理,方能取得预期的效果。对于1.5岁以下患儿的语言尚未发育成熟,还不能完全听懂成人词义,也不能对成人话语作出相应的反应,所以赞赏心理护理对他们意义不大。但也不应完全放弃对他们的欣赏、表扬和鼓励,可更多地用体态语言加以表示,如轻抚他们的头,拍拍他们的肩,或轻握他们的小手(足),给予他们喜欢的玩具以及护士灿烂的微笑、温柔的语调等,都可以减轻患儿的恐惧感,尽可能地争取患儿的合作。12岁以上患儿的