腹腔及腹膜后疾病的影像诊断

腹腔及腹膜后疾病的影像诊断腹膜腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。浆膜组织中含有脂肪细胞、淋巴管、血管和像淋巴细胞及浆细胞的炎性细胞。脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。腹膜腔腹膜构成网膜、韧带及系膜网膜：大小网膜。韧带：胃脾韧带、肝胃韧带、脾肾韧带、胃结肠韧带、肝十二指肠韧带等。系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜。腹膜腔正常解剖腹膜腔上腹腔间隙右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、脾外侧间隙、网膜囊上部、网膜囊下部下腹腔间隙左右结肠旁沟、肠系膜窦盆腔间隙腹膜陷凹：直肠膀胱陷凹（男）直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹（女）

腹膜腔矢状面解剖示意图腹膜腔冠状面示意图小网膜(1),横结肠系膜(2),小肠系膜(3)和乙状结肠系膜(4)

！影像学表现正常脏层和壁层腹膜不能显示网膜及肠系膜呈脂肪密度或信号，其内见正常血管走形，增强明显强化。小网膜大网膜异常影像学表现腹膜增厚：线样或结节状增厚。腹腔积液：弥漫性或局限性水样密度腹腔积气：腹腔感染或肠道穿孔，部分见于术后腹腔肿块：位置、大小、形态及密度。腹腔积液病因：炎症、肿瘤、门静脉高压和低蛋白血症分为漏出液和渗出液病因不同，产生积液的量不同，部位也不一致CT表现：腹膜腔弥漫性或局限性水样密度；少量积液位于肝脾周围，肝脾推移，大量积液时，小肠漂浮。盆腔积液多位于膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝。MRI表现：积液呈长T1长T2信号。鉴别诊断：胸腔积液及腹腔脓肿肠系膜及腹膜腔感染性病变腹膜炎腹腔脓肿腹膜炎弥漫性和局限性腹膜炎病因：胃肠道穿孔、腹腔脏器炎症、外伤、术后感染、胆汁性、结核性等。症状：腹痛、发热、全腹肌张力增强、压痛及反跳痛。结核性腹膜炎起病缓慢，腹部压痛不明显，呈揉面感。化脓性腹膜炎多继发于腹内脏器病变，如胃肠道穿孔，胰腺炎、胆囊炎。腹腔炎性积液，部分积气。腹膜及腹膜外脂肪层水肿增厚和肠壁增厚：腹膜、肠系膜及网膜密度增高，肠壁水肿增厚。腹膜线状增厚，强化明显，一般无结节。化脓性腹膜炎腹膜增厚强化，肠壁增厚，肠系膜间隙模糊渗出改变424784，男，43岁，突发中上腹痛2天，急性重症胰腺炎结核性腹膜炎腹膜”污垢样“增厚：云絮状或蜂窝状改变网膜饼腹膜结节肠系膜淋巴结轻度肿大并环形强化肠壁增厚腹水结核性腹膜炎：腹膜增厚，网膜浸润女，22岁，结核性腹膜炎，附件结核男，18岁，结核性腹膜炎，肠结核腹腔脓肿病因：腹部手术、腹膜炎、胃肠道穿孔等。依部位分为膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿及盆腔脓肿等。症状及体征：腹痛及全身感染症状，体检科扪及肿块，压痛及反跳痛。实验室检查：白细胞增多腹腔脓肿CT表现：腹膜腔内低密度肿块，中央密度更低，增强呈环形强化，中心无强化。肿块边缘模糊，邻近脏器和结构受压。部分脓肿内可见积气影。MRI表现：脓腔T1WI呈稍低信号，T2WI呈明显高信号，DWI呈高信号为其特征性表现；脓肿壁呈等信号在，增强壁明显强化，脓液不强化。肠系膜及腹膜肿瘤分原发性和继发性。原发性腹膜肿瘤少见：腹膜间皮瘤、纤维瘤、脂肪瘤和原发浆液性乳头状癌等。继发性多为转移瘤：胃肠道、胰腺、子宫及附件等。临床表现：腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能障碍；继发性肿瘤可有原发性肿瘤的相关症状。肠系膜囊肿好发于小肠系膜淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。

其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间皮囊肿很少见。一般无症状，偶有腹痛类圆形水样密度或信号影，囊壁光滑，内可有分隔，增强后囊壁和分隔强化。部分囊肿可伴有出血或蛋白含量增高，T1WI呈高信号。405546，女，22岁，体检发现左上腹肿物10天。小网膜囊淋巴管瘤转移癌原发病史：源于卵巢、胃、胰腺的恶性肿瘤腹膜不规则点状或结节状增厚网膜及肠系膜密度或信号增高呈污垢样多发结节状及团块状软组织肿块不均匀强化恶性腹水M.68，胆囊癌腹膜转移（腹腔壁结节）转移性或浸润性恶性上皮性肿瘤恶性黑色素瘤转移卵巢癌，腹膜多发转移。女61岁腹膜恶性间皮瘤占全身恶性间皮瘤的6%-10%中年，40岁多见弥漫性、局灶性多为恶性，少数为良性可合并胸膜间皮瘤弥漫性间皮瘤腹膜不规则增厚广泛分布的腹膜结节、肿块增强明显强化大量腹腔积液

腹膜、大网膜不规则增厚呈结节状、团块状软组织肿块影，增强明显强化弥漫性间皮瘤局灶性间皮瘤巨大囊实性肿块，囊性为主，囊壁厚薄不均，见壁结节实性成分明显强化可侵犯邻近器官一般无远处转移或腹水局灶性间皮瘤原发性腹膜浆液性癌发生于妇女组织学特点及临床表现与卵巢浆液性乳头状癌相似腹水盆腔不规则包块或盆底腹膜不规则增厚，部分呈结节状，增强后强化。双侧卵巢正常腹膜包裹的部位大于卵巢表面原发性腹膜浆液性癌假性粘液瘤腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿的结果。分叶状囊性肿块，多囊，囊壁厚度一致密度均匀，类似水或略高扇贝征：脏器表面形成扇贝状压迹网膜、腹膜浸润征象偶有钙化边缘强化腹腔内多房囊样水样密度肿块，增强边缘强化，肝脾周见扇贝状压迹腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全部破坏。请注意钙化点腹膜后间隙位于后腹部，是壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称，上达膈下，下至盆腔入口。分为前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。内容：肾、肾上腺、输尿管腹部、胰腺、十二指肠、脂肪、大血管、神经及淋巴结等。上经腰肋三角通后纵隔，下通盆腔腹膜后间隙腹膜后肿瘤定位腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征象主要有：下腔静脉、腹主动脉外移或前移，肾静脉前移。胰腺和脾静脉前移。胰头和肠系膜上动静脉前移。肾轴旋转、肾脏移位及腰大肌受压变形。十二指肠降部、水平部前移及升结肠、降结肠前移等。生长特点沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压淋巴管瘤节细胞神经瘤淋巴瘤伸入椎间孔：神经源性肿瘤内部结构肿瘤（典型）成分脂肪黏液基质胶原纤维钙化坏死、囊变特殊征象腹膜后纤维化不常见疾病，70%为特发性，与自身免疫或使用药物及感染有关。组织学上由纤维细胞、炎性细胞及胶原组成。沿腹膜后间隙的后部有纤维组织增值，并包绕大血管和输尿管、使其受压狭窄，不推移大血管，产生梗阻。多见于40-60岁男性大多无症状腹膜后纤维化CT表现：病变多局限在中线及脊柱旁区，多位于肾水平下方，并可向下扩展达髂总动脉水平。呈片状、板状或边界清楚的软组织肿块，包绕腹主动脉、下腔静脉和输尿管。活动期病变明显强化，静止期病变强化不明显血管可呈受压表现，但通常无明显向前移位。可有输尿管狭窄合并肾和输尿管积水。腹膜后纤维化MRI表现：形态类似CT与肌肉相比，T1WI病变呈等信号，T2WI呈等（静止期）或较高信号（活动期）。活动期病变明显强化，静止期病变强化不明显血管可呈受压表现，但通常无明显向前移位。男56岁反复上腹部闷痛三天腹膜后肿瘤包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。原发腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经等组织的肿瘤，不包括各器官所发生的肿瘤。转移瘤指来源于腹膜后间隙以外全身不同器官和组织的肿瘤，以腹内脏器的原发肿瘤常见，多为淋巴道转移，少数为直接侵犯。恶性淋巴瘤可原发，也可其他部位扩散。原发腹膜后肿瘤少见，但种类繁多。大多数为恶性，占85%，主要为间叶组织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤）及恶性畸胎瘤多见。良性肿瘤少见：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤。男43岁混合型脂肪肉瘤，伴大片坏死女48岁高分化脂肪肉瘤平滑肌肉瘤恶性程度高易侵犯下腔静脉类似于肌肉信号女，32岁，平滑肌肉瘤（腹膜后肿物）平滑肌肉瘤伴坏死成熟畸胎瘤：脂肪、钙化、毛发密度2岁（腹膜后肿物）囊性成熟性畸胎瘤。腹膜后肠系膜囊肿腹膜后异位嗜铬细胞瘤与肾上腺嗜铬细胞瘤表现类似类圆形、椭圆形或不规则肿块，可有包膜，T1WI呈稍低信号，T2WI呈明显高信号，增强明显强化肿瘤较大可有囊变，坏死，出血恶性者易侵犯周围结构高血压病史嗜铬细胞瘤神经源性肿瘤：分布多有规律，边界清楚，密度或信号多不均匀神经鞘瘤最常见的周围神经肿瘤常有包膜镜下包括富细胞的AntoniA区和少细胞、含较多黏液成分的AntoniB区，实质与基质分布不如纤维瘤规则。可伴有出血、囊变

腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤一部分，可单独发生或首先受累；分为霍奇金和非霍奇金两种。好发于中年以上男性。无痛性、进行性浅表淋巴结肿大，可伴发热，贫血、食欲减低等症状。受累淋巴结多有增大，部分融合成团，质地均匀，有时可有小的坏死灶。影像表现腹膜后多个类圆形或椭圆形软组织肿块影，部分融合成分叶状肿块，边界清楚。密度或信号一般均匀，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强轻度强化，可有小坏死区。病灶可包绕腹主动脉和下腔静脉，并将其向前推移---主动脉淹没征。腹膜后转移瘤全身各个部位恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤常见淋巴道、血行、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或种植淋巴结转移最多见实质性肿块或淋巴结肿大腹膜后转移瘤实质性肿块表现多样，部分合并椎体骨质破坏增大