帕金森病课件

帕金森病课件篇一：药理PPT内容

一、药理学的概念及与其它学科的关系

药理学(pharmacology)是研究药品与机体（涉及病原体）互相作用的规律及其原理，并为临床合理用药防治疾病提供基本理论的医学基础学科，是医学与药学的桥梁。

药理学研究的两个方面

药效学(pharmacodynamics)：研究在药品影响下机体细胞功效如何发生变化，称为药品效应动力学。

药动学(pharmacokinetics)：研究药品本身在机体内的过程，即机体如何对药品进行解决，涉及药品的吸取、分布、生物转化和排泄，称为药品代谢动力学。

药理学同时也是一门实验性学科，药品的作用是通过实验成果而得。药理学经常运用生物体涉及整体动物实验、麻醉动物实验、离体器官、组织、细胞和微生物等，在严格控制的实验条件下，观察药品的作用及药品在体内的过程。

二、药理学发展简史

（一）古代药品学

（二）近代药理学

（三）当代药理学阶段

（一）古代药品学

古代埃及----埃伯斯纸草书（公元前1552年）世界上最早的药品治疗手册之一，700多个药品，800多个处方

古希腊----希波克拉底（公元前460-370年）西方医学之父，治疗法:以毒攻毒，养身方：多个食物的药用功效。

中世纪与文艺复兴

《神农本草经》与《本草纲目》

（二）近代药理学

（1）化学的发展为实验药理学的开创铺平了道路

普利斯特里，英国化学家及神学家。普利斯特里在化学、电学、哲学和神学等方面都有不少著作。他的科学研究涉及“固定空气”（实则二氧化碳）、“活命空气”（实则氧气）、“硝石空气”（实则二氧化氮）、一氧化氮和二氧化氮，“碱空气”（氨）、“盐酸空气”（氯化氢）以及二氧化硫等。此后数年，普利斯特里始终在研究气体，并写成了《论多个不同的气体》一书，大大丰富了气体化学。

（2）实验生理学确实立为实验药理学的诞生和发展发明了条件

哈维用兔子和蛇，重复做实验，他把它们解剖开之后，找出还在跳动的动脉血管，然后用镊子把它们夹住，观察血管的变化，他发现血管通往心脏的一头很快膨胀起来，而另一端就立刻瘪下去了，这阐明血是从心脏里向外流出来的，由此证明动脉里的血压在升高。他又用同样的办法，找出了大的静脉血管，用镊子夹住，其成果正好与动脉血管相反，靠近心脏的那一段血管瘪了下去，而远离心脏的另一端鼓胀了起来，这阐明静脉血管中的血是流向心脏的。

布克海姆

建立了第一种药理实验室,写出第一本药理教科书,也是世界上第一位药理学专家。“药理

学作为一门学科，仅仅叙述药品的效应是不够的，还必须阐明其作用的原理”

史米德堡学派

被认为是当代药理学的奠定人，继续发展了实验药理学，开始研究药品的作用部位，被称为器官药理学。1883年出版《药理学基础》，开办《实验病理学与药理学学报》－－世界上最重要的药理学杂志之一。

三、药理学的分支学科

?神经药理学(neuropharmacology)

?精神药理学（psychopharmacology）

?心血管药理学(cardiovascularpharmacology)

?内分泌药理学(endocrinepharmacology)

?免疫药理学(immunopharmacology)

?生殖药理学(reproductivepharmacology)

?生化药理学(biochemicalpharmacology)

?分子药理学(molecularpharmacology)

?药理遗传学(pharmacogenetics)

?临床药理学(clinicalpharmacology)

?时间药理学（Chronopharmacology）

第一节惯用药品药理学概述

（一）人体的基本构造和内环境

细胞：能进行独立繁殖的有膜包围的生物体的基本构造和功效单位。普通由质膜、细胞质和核（或拟核）构成，是生命活动的基本单位。

组织：由构造相似和功效有关的细胞与细胞间质集合而成组织

器官：以一种组织为主体，几个组织有机地结合在一起，形成含有一定形态、构造和功效特点的器官

系统：一系列执行某种同一功效的器官有机地联系在一起，形成含有特定功效的系统，共同执行某一完整的生理功效。

（二）生命活动的基本特性

生命活动的基本特性涉及三个方面:新陈代谢、兴奋性、适应性和生殖。

（三）机体的物质基础及其代谢

糖

脂质

蛋白质

酶

核酸

（四）机体的防御系统

?非特异性免疫

屏障作用：体表屏障；血脑屏障；胎盘屏障

吞噬细胞：中性粒细胞和单核吞噬细胞

?特异性免疫系统

免疫应答：机体接受抗原刺激后通过本身的活化，增殖、分化，最后产生免疫效应的生理过程。

第二节传出神经系统药品

传出神经系统涉及自主神经系统（autonomicnervoussystem）和运动神经系统（somaticmotornervoussystem）。自主神经系统亦称植物神经系统（vegetativenervoussystem），重要支配心肌、平滑肌和腺体等效应器官的活动；运动神经系统则支配骨骼肌的随意运动，维持正常运动、呼吸。

（一）拟胆碱药

1.毛果芸香碱（pilocarpine）

【药理作用】兴奋Ｍ受体。滴眼产生：

①缩瞳；

②减少眼压；

③调节痉挛（近视）。

【临床应用】

①青光眼；

②虹膜、睫状体炎（与阿托品交替用）。

2.新斯的明(neostigmine)

【药理作用】克制胆碱酯酶，减少Ach（乙酰胆碱）灭活而间接体现为Ach作用。

(1)兴奋M受体：克制心脏，兴奋胃肠、膀胱、平滑肌；

(2)兴奋Ｎ2受体:可增进运动神经末梢释放Ach，兴奋骨骼肌作用强。

【临床应用】①重症肌无力。②术后肠胀气、尿潴留。③阵发性室上性心动过速。④肌松剂箭毒中毒的救治。

重症肌无力:是一种由神经-肌肉接头处传递功效障碍所引发的本身免疫性疾病

3.有机磷酸酯类(organophosphates)：难逆性克制AchE，使Ach持续堆积,出现中毒。

【中毒症状】

①兴奋M受体:缩瞳、流延、呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降

②阻断交感神经节的N1受体:使心收缩力强，血压上升,兴奋副交感神经节的N1受体:缩瞳、流诞、大小便失禁。

③兴奋N2受体:骨骼肌震颤。

④中枢神经先兴奋后克制。

【中毒时救治】

①大量阿托品（阿托品化）

②胆碱酯酶复活剂——碘解磷定或氯磷定。

（二）抗胆碱药

1.M受体阻断药

阿托品(atropine)

【药理作用】阻断M受体。①松弛平滑肌；②克制腺体分泌；③扩瞳,升高

眼压，视调节麻痹（远视）；④解除迷走神经克制,心率加紧；⑤大剂量直接

扩张血管；⑥中枢先兴奋后克制。

【临床应用】①治胃肠道绞痛好,胆、肾绞痛差,可缓和尿频尿急；②麻醉前给药,流涎，盗汗；③验光以及眼底检查,虹膜睫状体炎；④缓慢型心律失常；⑤抗休克,解救有机磷酸酯类农药或毛果芸香碱中毒。

（三）拟肾上腺素药

肾上腺素(adrenaline)(α、β受体激动药)

【药理作用】激动α、β1、β2受体,心率加紧、传导加紧、收缩力加强；收缩皮肤粘膜内脏血管，骨骼肌和冠脉血管舒张；治疗量收缩压升高，舒张压不变，较大剂量时，两者均升高；支气管舒张；促糖原和脂肪分解。

【临床应用】用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘、局部止血、减少局麻药吸取。

多巴胺（dopamine）

【药理作用】激动多巴胺受体、α、β1受体。心收缩力加强、输出量增加，对心率影响不明显；收缩压升高，舒张压不变；舒张肾血管并有利尿作用。大剂量时作用同肾上腺素。

【临床应用】抗休克，特别合用于伴心衰及尿量减少的休克病人。

麻黄碱(ephedrine)

【药理作用】激动α、β1、β2受体，增进NA释放；作用较肾上腺素弱而持久，能产生快速耐受性。（NA/NE:去甲肾上腺素）

【临床应用】防治某些低血压状态、治疗鼻粘膜充血水肿引发的鼻塞、防止或缓和支气管哮喘发作、缓和荨麻疹和血管神经性水肿。

（四）抗肾上腺素药

1.α受体阻断药

酚妥拉明（phentolamine）

【药理作用】阻断α1、α2受体，造成血管扩张，血压下降，反射性引发

心脏兴奋，心收缩力加强，心率加紧，心输出量增加。

【临床应用】1.血管痉挛性疾病；2.NA（IV）外漏时皮下浸润注射，对抗血

管痉挛引发组织坏死；3.肾上腺嗜铬细胞瘤诊治；4.抗体克；5.顽固心衰。

2.β受体阻断药

普萘洛尔(propranolol)

【药理作用】阻断β1和β2受体，作用较强，无内在活性。

【临床应用】用于心绞痛，高血压，心律失常和甲状腺功效亢进等的治疗。

第三节作用于中枢神经系统的药品

（一）镇静催眠及抗惊厥药

镇静催眠药(sedative-hypnotics)是指能引发安静和近似生理性睡眠的药品。其对中枢神经系统的克制作用品有剂量依赖性。

苯二氮卓类

地西泮(diazepam)

【药理作用与临床应用】

1.抗焦虑，用于焦虑症；

2.镇静催眠，用失眠症和麻醉前给药；

3.抗惊厥、抗癫痫作用，用于惊厥和癫痫持续状态；

4.中枢性肌肉松弛作用；用于大脑僵直

5.增加其它中枢克制药作用。

巴比妥类

巴比妥类药品随着剂量逐步增大，出现镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和麻醉作用。

【药理作用与临床应用】

1.镇静：用于高血压，甲亢，幽门痉挛，紧张者等；

2.催眠：用于失眠；

3.抗惊厥：用于小儿高热，破伤风，子痫，脑炎，中枢兴奋药中毒惊厥者；

4.抗癫痫:用于癫痫大发作；

5.麻醉前给药:用于诱导麻醉。

其它镇静催眠药

?水合氯醛(chloralhydrate)：用于失眠和抗惊厥。

?褪黑素(melatonin)：用于睡眠节律障碍。不良反映少，不适宜用于未成年人的催眠。

抗惊厥药

惊厥是由于中枢神通过分兴奋造成的全身骨骼肌强烈的不随意收缩。常见于高热、破伤风、子痫、癫痫大发作和某些药品中毒等。巴比妥类、苯二氮卓类都有抗惊厥作用。注射硫酸镁也有抗惊厥作用。

硫酸镁（magnesiumsulfate）：注射后可引发中枢克制和骨骼肌松弛。用于多个因素引发的惊厥。原理是：镁与钙化学性质相似，特异地竞争钙受点，克制递质释放和骨骼肌松弛。也克制中枢神经系统，引发感觉和意识消失。（口服硫酸镁有良好的导泻功效）

（三）抗精神失常药

1.精神失常，由多个因素引发的精神活动障碍的一类

疾病，体现为情感、思维和行为异常。

2.全球有近四分之一，

我国亦有10%的人

受到失眠,抑郁症,

精神分裂症的困扰。

3.WHO将每年的

10月10日正式定为

世界精神卫生日。

篇二：神经病学

神经病学课程教学大纲

课程负责人：程刚开课单位：临床学院课程编码：0210102课程中文名称：神经病学课程英文名称：Neurology

神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周边神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床体现、诊疗、治疗及防止的临床学科。神经系统疾病是指神经系统（涉及中枢神经及周边神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反映、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等因素引发的疾病。神经系统疾病的重要症状体现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，因素涉及感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管变化、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。神经病学与其它学科亲密有关，研究领域非常广泛。

《神经病学》是临床医学的专业课程。学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊疗原则和办法；掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和方法。学习办法应重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，并联系临床实际，以达成融会贯穿。

本教学大纲是《神经病学》授课中应遵照的基本大纲，教师在讲授时必须确保完毕大纲中的基本规定，不得随意增减。

本大纲供临床医学、中西医临床医学专业本科（五年制）教学用，精神医学方向、防止医学、口腔医学、护理学专业本科教学可参考使用。

先修课程规定：基础医学

课程计划临床专业30学时，2.0学分，其中理论26学时，见习4学时，第四年第二学期开设；中西医结合临床医学专业26学时，1.5学分，均为理论学时，第四年第二学期开设。

选用教材：全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材《神经病学》第6版，贾建平主编，人民卫生出版社

教学手段：采用多媒体教学形式上大课，课后见习对重点疾病、常见疾病临床示教，加深对疾病的认识，初步理解疾病的临床特性、诊疗和鉴别诊疗和解决办法。示教采用分组并有临床医生带教。

考核办法：考察

神经病学教学进程安排表：

注：临床医学专业26学时，中西医临床医学专业26学时。

课内实验安排（实验课教学大纲另行制订，此处只简要标注下列内容）

第一章绪论

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊疗

第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查

第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊疗原则

一、学习目的

（一）理解临床神经病学的研究对象与范畴，在临床各学科中的地位，如何学好神经病学。（二）掌握神经系统的解剖、生理及定位诊疗

（三）熟悉神经系统常见症状的临床特点、病变部位及定性诊疗。（四）掌握神经系统疾病的诊疗基本办法、病史采集和体格检查办法。（五）理解惯用的辅助检查。

二、课程内容

（一）中枢神经系统大脑半球、内囊、基底神经节、间脑、脑干、小脑、脊髓等各部位的病损体现及定位诊疗

（二）12对脑神经及周边神经的病损体现（三）运动系统

[分类]锥体系统和锥体外系统。[运动障碍]

1、上运动神经元性瘫的症状与体征，肌力、肌张力、生理反射、病理反射、肌营养状况。2、上运动神经元性瘫与下运动神经元性瘫的区别。

3、上运动神经元性瘫的定位诊疗：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。下运动神经元性瘫的定位诊疗：前角型、周边型。

4、不自主运动的类型：颤动，痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛。

（四）感觉系统

[分类]特殊感觉、普通感觉和复合感觉[传导通路]脊髓丘脑侧束、后束。[感觉障碍]

1、破坏性症状：缺失、减退和分离性感觉障碍。2、激惹性症状：过敏、异常和疼痛。

[感觉障碍定位诊疗]周边型、根型、脊髓型、脑干型、内囊型和皮质型（五）反射：反射弧的模式构造、深、浅反射、生理反射、病理反射。

（六）意识障碍：意识是指人对本身状况和客观环境的认识能力，是精神活动的基础。1、嗜睡：病理性的睡眠状态，能被唤醒，能简朴对的应答，但停止刺激又快速入睡。2、昏睡：比嗜睡较重的意识障碍，较强刺激可唤醒，左含糊回答，停止刺激后很快入睡。3、昏迷：病理性意识丧失状态，根据意识丧失的深度分为浅、中与深度昏迷。（七）失语：发音和听音器官构造与其基本功效尚完整的语言理解或/和运用障碍。[分类]运动性失语、感觉性失语和混合性失语。三、重点、难点提示和教学手段

运用授课结合具体病例，讨论意识障碍的嗜睡和昏迷的临床体现。

运用见习对具体病例的检查，进行小组讨论上运动神经元性瘫与下运动神经元性瘫的不同点和运动及感觉系统障碍的定位诊疗。

四、思考与练习

问答题

1、意识障碍(意识水平下降)的临床分级？2、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？3、脊髓半切综合征的临床体现？

4、走行内囊的纤维有哪些？内囊不同部位病损的体现如何？5、肌力分几级？各级的体现？6、腰穿的适应证、禁忌证和并发症？7、脑电图检查的适应证及正常所见是什么？

第七章头痛

一、学习目的

（一）熟悉偏头痛的发病机制及掌握偏头痛的临床特性和治疗。（二）熟悉紧张型头痛的体现及治疗。

二、课程内容

第一节偏头痛

偏头痛的定义、临床体现、诊疗。治疗：①发作期治疗；②间歇期治疗。

第三节紧张型头痛紧张型头痛的发病机制、临床体现及治疗。

三、重点、难点提示和教学手段

重点、难点1头痛的诊疗思路。2典型偏头痛的诊疗与治疗。

四、思考与练习

问答题

1、有先兆的偏头痛的临床分期及体现？2、试述偏头痛的治疗？

3、基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点？4、紧张型头痛的临床体现及治疗？

第八章脑血管疾病

一、学习目的

（一）掌握脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊疗和治疗原则。（二）理解急性脑血管疾病的分类、病因和发病机理。（三）熟悉急性脑血管疾病的临床体现与诊疗要点。（四）掌握急性脑血管疾病防治要点和急救。

二、课程内容

第一至四节短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血

[定义]脑血管病指急性脑循环障碍所致的局限或全方面性脑功效缺损综合征或称急性脑血管病事件。

[概述]①复习脑的血液供应；②急性脑血管疾病常见病因；③脑血管疾病的病理生理。[分类]出血、缺血。

[临床体现]①脑缺血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征；②脑出血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征。

篇三：颤病(帕金森)的中医诊疗方案

附：