第9章 社会卫生状况

第九章社会卫生状况与卫生策略1第一节社会卫生状况评价社会卫生状况及其评价社会卫生状况评价资料来源社会卫生状况评价指标2一、社会卫生状况及其评价社会卫生状况人群的健康，以及影响人群健康的各种社会因素的状况。社会卫生状况评价人群健康状况评价与人群健康有关的影响因素评价3二、社会卫生状况评价资料来源文献资料生命统计资料人口普查资料卫生服务常规登记疾病登记卫生相关部门资料调查和监测资料(P156表9-1)4三、社会卫生状况评价指标人群健康状况指标健康影响因素指标5人群健康状况指标单一指标(P157)婴儿死亡率K=1000‰平均期望寿命又称预期寿命，是寿命表中重要指标之一，即0岁组的期望寿命。不受年龄构成的影响，各地平均期望寿命可直接比较。6复合指标减寿人年数(PotentialYearsofLifeLost,PYLL)ai=目标年龄-(第i组的平均年龄+0.5)无残疾期望寿命(LifeExpectancyFreeofdisability,LEFD/DisabilityFreeLifeExpectancy,DFLE)以残疾为观察终点，扣除处于残疾状态下活动所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数7复合指标活动期望寿命(ActivityLifeExpectancy,ALE)以日常生活自理能力的丧失作为观察终点，指人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。伤残调整生命年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)衡量健康生命损失情况健康期望寿命(HealthLifeExpectancy,HALE)8健康影响因素指标人口、自然环境和社会环境健康相关指标(P160)卫生保健服务指标(P161)卫生保健资源指标(P161)9社会卫生状况一、人群健康状况改善较大，具有普遍性差距较大，存在不公平疾病谱、死因谱发生改变“旧病未除，新病又现”10第二节社会卫生状况与卫生策略社会卫生状况社会卫生策略11全球人口健康状况变化1955年1997年平均预期寿命48岁66岁死亡率18.6‰9.1‰婴儿死亡率148‰57‰孕产妇死亡率620/10万230/10万12中国人口健康状况变化平均预期寿命解放前35岁1999年70岁死亡率1949年20‰1996年7‰婴儿死亡率1949年200‰1997年38‰131997年主要卫生指标横向比较发展中国家中国发达国家平均预期寿命65岁70岁74岁死亡率9.87‰7.73‰5.68‰婴儿死亡率62‰38‰13‰14资料来源：《2001年世界儿童状况》15资料来源：《2001年世界儿童状况》16疾病谱、死因谱发生改变死亡原因由“传染病、寄生虫病及营养不良”为主，转变为“慢性非传染病和意外伤害”为主。17全世界死亡年龄结构（%）变化年龄组（岁）1955年1995年0~40215~10720~282965~2243合计10010018当前中国死因谱的三种类型类型地区分布主要死因发达型大城市、沿海发达地区慢性非传染病、意外伤害发展型中、小城市、大部分农村传染病向非传染病和意外伤害转变欠发达型偏远农村、山区、少数民族地区传染病、寄生虫病、营养不良19“旧病未除，新病又现”全世界，第一次卫生革命远未结束。新的健康问题：慢性非传染病呈蔓延之势；原有传染病死灰复燃，出现新的传染病意外伤害增加；老年病增多；残废人增多；现代社会病增多；20

2000年世界公共卫生大会公布新出现的10种传染病

A.病毒性（6种）：人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒、克雅氏病、埃博拉病毒、Sinnombre病毒、禽流感病毒

B.病菌性（3种）：O157：H7大肠埃希氏杆菌、革兰氏阴性需氧杆菌、O139型霍乱弧菌

C.螺旋体（1种）：包柔螺旋体212002年11月中旬开始在中国广东省出现SARS，迅速在世界上30多个国家和地区流行。至2003年7月11日，全世界共出现病例8437人，死亡813;其中，我国大陆出现病例5327人，死亡348人。22

埃博拉病毒:1976年首次发现以来，主要在非洲热带雨林和草原流行，1100人感染，793人死亡，死亡率72.1%。（2000年资料）23西尼罗河病毒(westNilevirus)：经蚊子传染给人，原在北非、中东流行，1999年进入美国。2002年美国有4000多人感染此病毒，其中284人死于西尼罗河脑炎。目前中国尚未发现此病毒。24原有传染病死灰复燃：结核病、霍乱、登革热、白喉、流脑、裂谷热、黄热病25登革热：病毒感染，经蚊子传播；在同种传播途径中，登革热是对人类影响最为严重的病毒性疾病，每年有数千万人感染登革热，死亡率约为5%。26二、卫生政策状况（一）卫生政策：卫生工作主要目标：提高公平性、有效性、提高全体人群的健康水平。西方发达国家基本实现“人人享有卫生保健”27中国卫生政策状况卫生工作方针面临的挑战调整卫生政策28面临严重挑战医疗费用上涨；卫生资源配置不合理；公费医疗经费不足；合作医疗名存实亡。29调整卫生政策，势在必行建立城镇职工基本医疗保险制度；医疗机构体制改革；药品生产流通体制改革；卫生防疫体制改革；开展社区卫生服务。建立新型的合作医疗制度30钟南山院士批评“新药审批把关不严”

2006年3月4日，全国政协委员钟南山在全国政协医卫界会议上说，老百姓看病难看病贵的原因是多种因素导致的。药价虚高和新药审批把关不严有密切的关系。

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钟南山院士举例说，“一个‘罗红霉素’，品种就达40多种。”

统计数据显示，2004年，中国药监局受理了10009种新药申请，而美国FDA仅受理了148种。32三、人口状况增长情况人口分布33全世界人口增长情况年份人口数（亿）增长所用时间（年）180010以前全部人类历史1930201301960303019754015198750121999601234中国人口增长情况年份人口数（亿）19495.40198210.31199011.34200012.652010（预计）14.001990年~2000年人口十年增加了13215万人，增长11.66%，年平均增长率为1.07%35中国人口对生活质量的影响总量总量在世界上的位次人均占有量位次1993年GNP5446亿美元71251996年钢1.0亿吨11001996年粮食4.9亿吨18036人口分布1997年全世界人口：

发达国家占21.04%发展中国家占78.96%中国人口：东南部（占全国总面积43%）：人口占94.1%西北部（占全国总面积57%）：人口占5.9%37四、卫生服务状况

1995年中国卫生资源状况卫生资源与1949年比较卫生机构数52倍医院床位数38倍卫生专业人员数8倍381995年中国与发达国家卫生资源比较中国发达国家卫生