手少阴心经与手厥阴心包经的主病区别

手少阴心经与手厥阴心包经的主病区别

针灸和艾灸的区别以及针灸和莫哈布西翁的主要区别已经讨论过。《灵枢·邪客》记载:“手少阴之脉独无腧何也?岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,精神之舍也,其脏坚固,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也。故独无腧焉。”《类经》二十卷第二十三注对此进一步解释为手少阴,心经也;手厥阴,心包络经也;经虽分二,藏实一原;凡治病者,但治包络之腧,即所以治心也,故少阴一经,所以独无腧焉。由此可见,在《内经》时期,心经与心包经在主治上并无区分,而且依据心为君主之官的观点,以“代君受过”的人文思想解释心包经腧穴治疗心病的机理至今已有两千余年的历史,但心经的独有病症及心经与心包经的主病区别未有定论。从理论阐述方面,在各类高等中医院校《经络学》《腧穴学》教材中,对于手厥阴心包经与手少阴心经的主治病症均有心、胸、神志病及经脉所过局部的病症,功效极其相似;而在实际运用层面的研究,临床报道均有使用心经及心包经腧穴对心脏病治验的大量案例。从报道的数量和比例看,以心包经的内关穴为主治疗心脏病的报道更多,这样的探究结果以致很多后学者在临床治疗心脏疾患时多取心包经穴位,较少有人对此加以辨别。王居易教授认为,经脉都应有确定的循行路线,经脉之间存在各自不同组织层次的通路,由此对相应脏腑起到对应的调理作用。该观点在王教授大量的临床病例中得到了证实。若能运用经络诊察的方法对心与心包在经络异常中的不同反应及病症特点加以辨析,可以使心脏病的症候结构类型更加清晰化,将对临床针灸治疗心脏病具有重要的指导意义。为此本文从心经、心包经的经脉结构特点以及现代医学心脏解剖、生理、病理等方面对这一命题进行理性分析,并以跟随王老师随诊的一些临床案例进行验证,以求对此命题有所阐释发挥。1“入妇人,别三焦,结其独立”手少阴心经联系的脏腑、器官有心系、食管、目系,属心,络小肠。经络“系舌本”。经别“走咽喉,出于面,合目内眦”。经筋“伏乳里,结胸中,系于脐”。手厥阴心包经联系的脏腑器官属心包,络三焦。经别“入胸中,别三焦,循喉咙,出耳后”。经筋“挟胁,散于胸中,结于贲”。从经脉循行上比较二者均有经脉与心、胸、喉发生联系,这些理论似乎支持心经与心包经主治的相似性。经脉循行的比较分析对理解两经病候及腧穴主治特点有一定的意义,但古代文献有关记载未能揭示二者在与心脏联系的经络通路层次中的差异。2心肌组织及供血系统心是一中空脏器,心壁由三层膜组成,由内向外分别为心内膜、心肌膜、心外膜。心内膜下层分布有心脏传导系统的分支,内膜向腔内凸起形成心瓣膜,阻止心房和心室收缩时血液倒流。心肌膜主要由心肌纤维构成(内纵、中环、外斜),肌纤维间有丰富的毛细血管。心外膜是心包脏层,为浆膜。供应心脏的冠状动脉及心的静脉系统均分布在心外膜层。从心脏的解剖生理可以发现心壁的三层结构与心脏的节律传导、心肌血液供应以及血管压力的调节等生理功能有对应关系。即心内膜与心脏节律有对应关系,心的供血系统则与心肌和心外膜联系密切。心脏的这一解剖生理结构是心脏疾病产生的基础,也为分析心经与心包经的主治区别提供一定的分析依据。3风湿热的病理变化临床上比较多见的心脏疾病有3种。一是心肌供血不足,从而出现心前区不适、心绞痛等临床表现,是由于心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。二是心脏传导系节律异常,临床可见心动过速、心动过缓、心律不齐等表现,可见于先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎等疾病。三是心脏瓣膜病变。风湿热的病变过程中,约有3/4病例的病变侵及心脏,而引起心肌、心内膜、心包和瓣膜病损。风湿性心内膜炎反复发作,则产生慢性心瓣膜病。4心内膜与心内膜间互通从心脏解剖与生理病理可以看出,在解剖结构上心脏的供血问题与心外膜的关系最为直接,而心外膜即心包的脏层,属手厥阴心包经。心律异常以及心脏瓣膜病变应与心内膜直接相关,属手少阴心经。按照王居易老师的经络医学理论,心脏病变应首先辨别异常经脉,其次才是选经配穴问题。在临床病症中,心脏病变病情复杂,与心内膜相关的心脏传导系病变和瓣膜病变也可以引起心肌、心血管的功能异常,同样心肌供血的异常也可引起心律的异常,在临床上常常是几种病症表现同时存在,表现为少阴、厥阴并病,需要医者结合病例的症候表现,仔细审察经脉异常,准确辨析病变所在,才能取得满意的治疗效果。4.1门穴治心肌缺血例1.患者,男,50余岁。1999年6月患者出现胸闷憋气,察经脉发现心包经出现显著异常,即查心电图显示心肌缺血,即取心包经郄门穴进行治疗,效果显著。心包经与心肌缺血类的疾病(如冠心病、高血压)具有较强相关性,经络诊察时多会出现手厥阴心包经脉异常,此时选用内关等心包经腧穴常常获得很好的疗效。该病例心包经络异常的显现与疗效之间有显著的相关性,且疗效迅速,充分说明心包经与心肌供血系统之间有着直接的关系。4.2中医病因病例2.患者,女,53岁,以色列人,2013年5月28日初诊。主诉近期夜间睡眠时出现呼吸暂停、打鼾,高血压(150/100mmHg)、发作性眩晕6年。脉沉细,偶发期前收缩。察经手足少阴经、足太阳经异常。取穴:少海、阴谷。患者对针灸敏感,一诊仅取两穴四针。二诊:脉诊期前收缩消失,脉搏力度明显增强,效果意外,血压降至130/90mmHg。本病例以打鼾、呼吸暂停就诊,按照中医脏腑生理联系本以为该病与肺有关,但察经后发现心经异常明显,同时脉搏出现节律异常,病变经脉当属手少阴心经。手足少阴经的合穴一升一降,交通水火,可调节心肾不交所致的气机障碍。本例后期经过5次治疗,呼吸暂停、打鼾明显好转,血压120/80mmHg,眩晕未发作,治疗显效。4.3手少阴心经组例3.患者,男,47岁,2013年4月15日初诊。主诉心悸2个月余,气短不足以息。患者患风湿性心脏病20余年,2个月前拍电视剧劳累后出现心力衰竭,严重腹水,检查二尖瓣关闭不全,心脏功能衰竭。住院接受西医利尿治疗,症状缓解,建议换瓣。因患者希望保守治疗,前来就诊。察经手少阴经、手厥阴经、足少阴经、足阳明经异常,足踝部肿胀,舌苔厚腻,脉细数。取穴:少海、神门、阴谷、太溪、丰隆。二诊:心悸症状明显缓解,足部肿胀好转,气短、舌苔变化不大。加足三里穴。三诊:手少阴、少海处压痛缓解明显,同时心悸症状基本消失,余症亦有消除。配合中药甘草复脉汤调养2周,体力恢复,2