肠易激综合征中医辨治心得

肠易激综合征中医辨治心得

肠易激综合征（ibs）是一种常见的慢性肠功能障碍。其临床特点是腹痛、腹胀、排便习惯（便秘、腹泻、便秘和腹泻交替）和性格改变，通常持续或反复发生，没有器官病变。近年来随着社会生活节奏的普遍加快,职业竞争压力的不断增加以及生活方式的改变等,IBS发病率不断上升,但由于IBS的病因及发病机制迄今尚未完全阐明,故目前临床上治疗较为棘手。笔者采用辨证加辨病的方法治疗IBS取得满意疗效,现将治疗心得介绍如下。1ip型的病证范畴IBS有腹泻型、便秘型、腹痛型等不同的临床证型,究其根源,主要为大便性状及大便习惯的改变。祖国医学虽无IBS病名,但认为大肠主司受纳传导脾胃下输的糟粕,吸收津液,一旦为内外因素所伤,则可见泄泻、便秘等相关病证的发生,故IBS的病位应在大肠。对于IBS的病证范畴,历代文献中有很多病证症状论述与IBS相似,如《素问·举痛论》:“怒则气逆,甚则呕血及飧泻。”《灵枢·邪气脏腑病形》:“大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒,即泄,当脐而痛,不能久立。”《难经·五十七难》:“泄凡有五,其名不同,有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄……大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。”这里的描述与IBS腹泻型临床表现颇为相似。《证治要诀》认为“气秘者,因气滞后重迫痛,烦闷胀满,大便结燥而不通”,“气秘由气不升降,谷气不行,其人多噫”。故而,IBS应归属到中医“泄泻”、“便秘”、“大肠泄”、“气秘”、“痛泄”等病证范畴。2志红色病机,有3个原因2.1情志失调IBS的一个重要的特点就是其致病和诱发均与情志因素关系密切,祖国医学亦认为七情失调可引起内脏功能紊乱,尤其对肝脾有很大的影响。其中,肝与恼怒情绪变化关系最为密切,因肝为将军之官,不受遏郁,主疏泄气机,易为情志所伤。一旦肝木有病,则气机拂郁,脾运化受制。正如叶桂所云:“肝病必犯土,是侮其所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽。”由此可知,抑郁恼怒或精神紧张等因素,使肝气郁滞,肝失疏泄,气机不畅,横逆乘犯脾土,脾胃受制,运化失常发为泄泻;或肝气郁滞,升降失调,大肠传导滞涩则发生便秘;或木郁不达,风木冲击而贼脾土,气机不畅,而见腹痛。正如《景岳全书·泄泻》篇所云:“凡遇怒气便做泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随促而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。”又如叶桂所云:“善怒多思之体,情志每不畅达,怒则气结于肝,思则气并于脾,一染杂症,则气之升降失度,必加于呕恶、胸痞、胁胀、烦怨。”由此可知,情志失调是IBS发病的基本原因,肝气乘脾是发病的基本病机。2.2脾胃虚弱脾胃虚弱是导致IBS发生的另一主要病因病机。正气的强弱是决定机体是否发病的一个决定性内因,因此,尽管肝郁是发病的一个重要因素,但脾之强弱也是IBS发病的一个重要因素,即脾强则不受木侮。IBS患者常由于羁患过“痢疾”或急性“泄泻”等疾病;生活紧张、过度劳累、思虑过度等原因,导致脾血暗耗,脾胃损伤,运化失司,水谷精微不能吸收反而湿滞肠中,发生泄泻。正如《景岳全书》云:“饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反湿,谷反滞,精化之气不能输化,乃至污浊下降而泻利作矣。”由此可知,脾胃虚弱为IBS发生的内因。2.3脾肾阳虚因肾为先天之本,脾为后天之本,命门之火温煦脾阳,又赖后天精气滋养。脾虚久泻可致命门火衰,肾虚可影响脾运,病久则脾肾阳虚。故《明医杂著》云:“元气虚弱,饮食难化,食多则腹内不和,疼痛,泄泻……。”因此,IBS虽为肝脾失调导致大肠传导失司所致,但病久易累及肾脏,导致脾肾同病。由上可知,IBS的发生主要是由于感受外邪、饮食所伤、脾胃虚弱、命门火衰等导致脾胃虚弱,而在此基础上患者又出现过度思虑、紧张劳累、精神因素刺激,或平素性情抑郁等情况,导致脾虚肝郁、肝脾不和,而致脾失健运、大小肠传导失常、升降失调、清浊不分而发病。如患者以肝郁气滞为主,则临床常见便秘、腹痛;如以脾虚为主,则临床常见腹泻。且气滞脾虚日久则生湿、食、痰、瘀诸邪,或病变累及他脏,导致疾病辗转难愈。3干预访问3.1疏肝理气之胡汉宣多因恼怒忧思等情志因素导致肝失条达,气机不畅,临床症见:腹痛,脘腹闷胀,嗳气,纳呆,欲便不畅,便下难,恼怒忧虑易发,舌苔薄,脉弦细。治以疏肝理气之柴胡四逆散加减。方药:柴胡、枳壳、当归、白芍药、青皮、香附、川芎、乌药、木香、槟榔等。3.2泻,补其痛泻多因恼怒忧思等情志因素导致肝失条大,肝气横逆乘脾所致,临床症见:腹痛即泻,泻后痛减,肠鸣矢气,少腹拘急,胸胁胀满,食欲不振,便下黏液,舌淡红,苔薄白,脉弦细。治以抑肝扶脾、调畅气机之痛泻要方加减。方药:柴胡、枳壳、白芍药、白术、防风、陈皮、茯苓、佛手、木香、党参、延胡索等。3.3泻而痛苦,则见极细多因情志不遂导致气机不调,肝气横逆乘脾,脾胃受制,运化失常,湿浊内生,或素体脾胃虚弱,不能运化水湿,致湿浊内生,阻滞中焦。湿浊日久,郁而化热,则症见腹痛较剧,大便泻而不爽,或见便结,口干,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数;如湿浊日久,伤及脾胃阳气,则湿从寒化,则症见腹痛绵绵,脘腹满闷,身困肢重,倦怠乏力,腹泻,舌苔白腻,脉濡细。偏于湿热,治以理气健脾之香砂六君汤合清化湿热之甘露消毒丹加减,方药:香附、砂仁、白术、党参、茯苓、藿香、茵陈、菖蒲、陈皮、厚朴、佩兰、薏苡仁、泽泻等。偏于寒湿,治以理气燥湿、健脾和胃之藿香正气散加减,方药:苍术、白术、法半夏、茯苓、陈皮、厚朴、佩兰、薏苡仁、藿香、泽泻等。3.4益气健脾、胃之参茯苓白术散多因情志、外邪、饮食等因素导致脾运不健,反复腹泻,久致脾胃虚弱,或因体虚久病,导致脾胃功能薄弱。临床症见:腹痛隐隐,脘闷不舒,餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液,面色萎黄,肢体倦怠,舌淡苔白,脉沉细弱。治以益气健脾和胃之参苓白术散加减。方药:党参、白术、扁豆、山药、薏苡仁、茯苓、莲子肉、砂仁、诃子、炮姜、陈皮、柴胡、木香、升麻、葛根等。3.5补脾肾、固涩泻之四神丸多因久病及肾,或素体禀赋不足所致,临床症见:清晨腹痛,腹泻,泻后腹痛不减,腰酸软,四肢不温,舌淡胖,苔白,脉沉细迟。治以温补脾肾、固涩止泻之四神丸加减。方药:吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、干姜、党参、扁豆、薏苡仁、肉桂、焦白术、制附子等。3.6临床治疗的认识多因恼怒忧思等情志因素导致肝失条达,气机不畅,血行淤积,临床症见:腹部刺痛,痛有定处,按之痛甚,腹泻,大便黏滞,舌黯或紫黯,脉弦细涩。治宜理气活血之金铃子散合失笑散。方药:金铃子、延胡索、五灵脂、当归、川芎、丹参、桃仁、蒲黄、赤芍药、牡丹皮、红藤等。此外,因IBS的发病内因为脾胃虚弱,病理本质为肝郁脾虚,故临床无论何种证型,只要确诊,皆可在方中加白芍、白术、当归、柴胡、茯苓、党参等健脾疏肝之品。而且因IBS的发生与精神因素关系密切,故临床上