显微根尖手术参考课件

显微根尖手术治疗

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显微根尖手术治疗1

牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。近年随着牙科手术显微镜（dentaloperatingmicroscope，DOM）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展。22023/10/17牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利主要内容：根尖刮治术组织活检根尖切除术根尖预备术根尖倒充填术32023/10/17主要内容：根尖刮治术32023/10/7适应症：（1）X线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈；（2）根尖1/3段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；

（3）X线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏；（4）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。42023/10/17适应症：42023/10/7慎重情况：（1）牙髓－牙周联合病变，牙周支持组织过少；（2）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管侧穿；（5）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管；（6）治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。52023/10/17慎重情况：（1）牙髓－牙周联合病变，牙周支持组织过少；520治疗步骤术前对患牙拍摄X线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外），然后进行显微根尖手术。62023/10/17治疗步骤术前对患牙拍摄X线片，了解牙根形态、长度、根尖周手术步骤（1）常规消毒铺巾，局麻，DOM（牙科手术显微镜）下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口，翻瓣，慢机球钻去骨，暴露根尖；72023/10/17手术步骤（1）常规消毒铺巾，局麻，DOM（牙科手术显微（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约3mm，彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查，（当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除）

82023/10/1782023/10/7（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。（4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少3mm，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构92023/10/17（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。92023/10/7（5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；102023/10/17102023/10/7（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄X线片。

（7）术后给予0.12％复方氯己定含漱液，6～7d拆线。112023/10/17（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨122023/10/17122023/10/73个月6个月132023/10/173个月6个月132023/10/7病例分享（一）根尖手术14

病例分享（一）根尖手术14主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年就诊。初诊检查：前牙烤瓷连冠修复，牙龈肿胀，A2唇侧根尖瘘管，自诉已经五年了。初诊照片：152023/10/17主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年就诊。152023X线示：162023/10/17X线示：162023/10/7172023/10/17172023/10/7根充后182023/10/17根充后182023/10/7治疗前后对比192023/10/17治疗前后对比192023/10/7复诊202023/10/17复诊202023/10/7翻瓣212023/10/17翻瓣212023/10/7222023/10/17222023/10/7232023/10/17232023/10/7

根尖切除242023/10/17

根尖倒预备252023/10/17

根尖倒预备252023/10/7根尖倒充填262023/10/17根尖倒充填262023/10/7272023/10/17272023/10/7

疗效统计

根管治疗无效30例根管钙化不通4例根尖段存在断针和根管台阶各1例桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏3例。282023/10/17疗效统计282023/10/7292023/10/17292023/10/7总结：39例随访病例中，3例术后1个月内出现轻度叩痛及咬合不适，余未见明显异常。根据疗效标准，37例为有效病例，其中治愈32例（82.1％），平均愈合时间8.3个月；好转5例（12.8％），治疗有效率达94.9％。2例无效病例中，1例（2.6％）桩冠修复的下前牙和1例上颌双尖牙均在术后6个月内重新出现瘘管。302023/10/17总结：39例随访病例中，3例术后1个月小结显微根