妇产科临床技能操作

妇产科技能讲座目的和要求1、统一和规范操作2、应试3、培养学生的临床思维模式内容1、妇科检查即盆腔检查

妇科体格检查全身检查腹部检查盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双附件2、产科检查

腹部检查：视诊、四步触诊、听诊（听胎心）产道检查：骨盆内测量和骨盆外测量阴道检查肛门指诊基本要求1、关心体贴患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。2、检查前排空膀胱、直肠。3、垫单一次性使用，预防交叉感染。4、体位多样：膀胱截石位、卧位、卧位并双手抱双膝。5、经期避免妇科检查，阴道异常出血需做妇科检查者，检查前应严格消毒外阴并戴无菌手套。6、无性生活者，禁止做阴道窥器检查、双合诊，确有必要时，需征求患者及家属同意并签字。7、男医师对患者进行妇产科检查时，应有一名医务人员陪同8、腹壁肥厚，检查困难或检查不合作者，可行B超检查，必要时可在麻醉下行盆腔检查一、妇科检查检查方式和步骤1、外阴部检查：

检查外阴发育和阴毛分布，观察有无溃疡、赘生物、有无色素减退等,然后分开小阴唇,暴露阴道前庭及阴道口和尿道口,观察尿道口周围黏膜的色泽及有无赘生物,观察处女膜是否破损,让患者用力向下屏气,观察有无阴道壁脱出,子宫脱垂等2、阴道窥器检查：

阴道窥器呈鸭嘴形，可活动亦可固定放置----旋转----取出观察阴道是否通畅、黏膜有无充血及深度,以及阴道分泌物的性状、色泽、有无异味；宫颈有无糜烂、息肉、肥大有无粘膜下肌瘤,3、宫颈刮片操作和诊断1患者取膀胱截石位2打开阴道窥器,暴露宫颈3如白带过多可用干棉球轻轻拭去白带4.在宫颈外口鳞状与柱状上皮交界处用木质刮片以颈口为圆心,轻轻刮取一周.5.取材后,涂于涂片上,要薄而且均匀,不要反复涂摸.6.巴氏染色结果分5级。Ⅰ级正常Ⅱ炎症Ⅲ可疑癌Ⅳ高度可疑癌Ⅴ癌。对可疑癌涂片应该活检4、双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。

①双指或单指沿阴道后壁进入阴道，触摸宫颈的大小、形状、软硬度，有无接触性出血及宫颈举痛，阴道穹隆有无触痛及包块。②双指或单指放在宫颈后方，掌心向上，另手放在患者腹部平脐处，掌心向下并逐渐向耻骨联合处移动。③内外手指同时抬举、按压，相互协调，即可扪清宫体了解子宫的大小、形状、位置、软硬度、活动度及有无压痛。④阴道内手指移到一侧穹窿部，掌心向上，同时另一手从同侧下腹部髂嵴水平，从上向下按压腹壁，并与阴道内手指配合，检查附件区情况。⑤同法检查对侧附件。双合诊示意图4、三合诊：经直肠、阴道、腹壁联合检查，称三合诊。（能够清楚地了解骨盆后壁及子宫直肠陷凹的肿物与子宫和直肠的关系等）5、直肠腹部诊：检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。（适用于阴道闭锁，未婚或其他原因不能行双合诊检查）三合诊示意图二、产科检查（本节内容）1、宫高、腹围测量2、四部触诊3、胎心听诊4、骨盆测量宫高测量两个测量点耻骨联合上缘子宫底最高点弧线距离腹围测量测量的标志点：脐呼吸的影响：膈肌的移动

四步触诊目的胎产式、胎先露、胎方位跨耻征子宫张力羊水量多少子宫的形状及表面有否凸起胎儿大小胎产式胎先露胎方位四部触诊的步骤体位:患者排空膀胱后，仰卧于检查床上，医生站在患者的右侧，前三步面向孕妇头部，第四步面向孕妇足端。第一步：检查者两手放在子宫底，估计胎儿的大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底的胎儿部分，胎头圆而硬而且有浮球感，胎臀软而不规则第二步：检查这两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻的深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，同时确定台北向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎而肢体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀。左右推动确定是否衔接，若胎先露部仍能左右活动，表示未衔接。若已经衔接则胎先露部不能左右活动。第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一只手则被胎头隆起部阻挡四步触诊三、胎心听诊选择听诊位置四、骨盆外测量1、髂棘间径23~26cm2、髂嵴间径25~28cm3、骶耻外径18~20cm4、坐骨结节间径8.5~9.5cm5、出口后矢状径8~9cm6、耻骨弓角度90度【骨盆】（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。▲骨盆入口平面

1.

前后径11cm

2.横径13cm

3.斜径12.75cm▲中骨盆平面

1.

前后径11.5cm2.横径10cm▲骨盆出口平面

1.横径9cm2.前矢状径6cm

3.后矢状径

8.5cm1.髂棘间径体位：伸腿仰卧位部位：髂前上棘外缘正常值：23～26cm骨盆外测量2.髂嵴间径体位：伸腿仰卧位部位：髂嵴外缘正常值：

25～28cm骨盆外测量体位：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲部位：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点正常值：

18～20cm临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。骨盆外测量----3.骶耻外径体位：仰卧位，两腿弯曲，手抱双膝部位：两坐骨结节内侧缘间距正常值：8.5～9.5cm临床意义：直接反应骨盆出口的横径长度骨盆外测量----4.出口横径骨盆外测量----耻骨弓角度图（器械测量）体位：仰卧位，两腿弯曲，手抱双膝部位：两侧耻骨降支间的角度正常值：为900、小于80