循环系统总论完整版

循环系统疾病病人的护理概论重点：循环系统常见症状的常见护理诊断和护理措施。难点：阿－斯综合征的定义心源性呼吸困难的分类概念

循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。复习：循环系统的结构、功能心脏解剖心脏的传导系统心脏的血液供应血管心血管活动的调节请绘出肺循环与体循环？右心室

肺动脉

肺毛细血管

肺静脉

左心房

右心房

上下腔

全身毛

周围

升主

左心室静脉

细血管

动脉

动脉

房室交界(0.02m/s)优势传导通路

窦房结（+）

左右束支希氏束

浦肯野纤维网

(4.0m/s)心房肌心室肌（内→外）房结区结区结希区房室交界管腔外膜中膜内膜V瓣心血管活动的调节调节方式:三种神经调节：交感和迷走N体液调节自身调节循环系统疾病病人的评估呼吸困难、水肿、心悸、胸痛、晕厥、发绀、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐呼吸困难

dyspnea患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。定义呼吸系统疾病弹性和非弹性阻力增大气道狭窄、阻塞气道阻力增加(阻塞性肺疾病)呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低弹性阻力增加(限制性肺疾病)发病机制1、肺通气功能改变2、气体交换影响吸入氧、排出CO2称气体交换每分钟肺泡通气量(VA)

=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min)每分钟肺血量(Q)

VA/Q=0.8肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。发病机制3、呼吸的神经调节

脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大脑皮质与各种反射刺激的调节。(1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳(3)其他感受器反射：颈动脉

、腔静脉、右房

(4)高级神经中枢调节:感染,高热发病机制1、原因或诱因心脏病人发生心衰时糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸长期卧床病人合并肺炎时长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等护理评估2、发病情况起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿。起病急者——肺水肿、哮喘。突然严重呼吸困难——呼吸道异物、肺梗死、气胸、ARDS护理评估3、呼吸频率呼吸过速>24次/min——呼吸道疾病心血管疾病贫血，发热等呼吸过缓<12次/min——中枢受抑制护理评估4、呼吸深度加深——糖尿病酸中毒

Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。变浅——肺气肿、呼吸肌麻痹镇静药过量。护理评估5、呼吸节律潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)：

呼吸中枢兴奋性降低的表现中枢系统疾病，脑血流循环障碍

脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，

糖尿病昏迷，尿毒症等。护理评估6、呼吸时限(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴“三凹征”，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿。护理评估7、活动与体位·劳力性呼吸困难——心衰、肺气肿·大量胸腔积液——患侧卧位·气胸——健侧卧位护理评估8、精神因素（1）癔病60-100次/min因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。（2）叹气样呼吸困难主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现护理评估9、伴随症状(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎(3)伴哮鸣音：哮喘(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿——脓痰左心衰——粉红色泡沫样痰大叶肺炎——铁锈色痰肺吸虫——果酱色痰(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。护理评估1、肺源性呼吸困难气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、肿瘤、异物(2)肺脏疾病(3)胸廓疾病：畸形(4)神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎(5)膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期临床意义2.心源性呼吸困难左心衰

a

肺淤血,气体弥散功能降低

b

肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢

c

肺泡弹性减退,肺活量减少

d

肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激

临床意义(2)右心衰

a右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射兴奋呼吸中枢

b血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢

c

淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运动受限临床意义2.心源性呼吸困难3、中毒性呼吸困难(1)代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病。(2)药物中毒：吗啡类、巴比妥、有机磷(3)毒血症临床意义4、血源性呼吸困难严重贫血,红细胞增多症,输血反应,大出血休克,败血症血氧含量降低,血压下降

刺激呼吸中枢

呼吸变快

临床意义5、神经精神性呼吸困难重症脑部疾患颅内压增高,血供减少刺激呼吸中枢呼吸困难临床意义左心衰竭最常见的早期症状。左心功能不全的典型表现。护理诊断

(1)气体交换受损:与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。(2)活动无耐力:与氧的供需失调有关。(3)焦虑:与呼吸困难影响到病人的日常生活及睡眠，病情呈加重趋势有关。

按其渐进性严重程度有下列表现形式：①劳力性呼吸困难②阵发性夜间呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难■护理措施⑴休息与体位：①卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位。②急性左心衰：两腿下垂坐位⑵给氧：⑶遵医嘱用药⑷密切观察病情变化⑸确定活动量和持续时间：⑹协助和指导病人生活自理水肿

edema

定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。类型:全身性水肿和局部性水肿

压陷性水肿和非压陷性水肿

（组织肿胀，指压后无明显凹陷）水肿

1、血管内外液体交换平衡A平均有效流体静压(3.20kPa)=毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87)B有效胶体渗透压(3.05kPa)=血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67)平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压C淋巴回流发病机制2、体内外液体交换失衡钠水潴留:肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多3、激素的作用(1)心房利钠多肽(atrialnatriureticpolypeptide,ANP)(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(3)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)发病机制1、原因和诱因

·心源性、肾源性、肝源性

·营养不良性（先消瘦）

·内分泌性（甲低）

·药物性、特发性

·经前期紧张综合征（月经前7—14天）护理评估2、开始部位·心源性：下垂部位·肾源性：眼睑、颜面水肿·肝源性：腹水，头面、上肢常无·营养不良：足部开始，渐蔓全身·粘液水肿：颜面及下肢明显·经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿·特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大护理评估3、发展快慢&缓慢——心源性、肝源性&较快——肾源性&突然发生——血管神经性水肿护理评估4、分布与性质全身性:心源性,肾源性,肝源性,营养不良性

特发性等局部性:炎症,丝虫病橡皮肿血管神经性等护理评估5、伴随症状*伴呼吸困难、发绀——心脏病*肝大——心源性、肝源性*蛋白尿——肾源性护理评估1、全身性水肿心源性水肿：？肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回流受阻营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压升高。粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织间隙固体成分的基质中，与钠水结合形成粘液性水肿。临床意义其他特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反应异常经前期紧张综合征：雌激素增多，植物神经紊乱药物性水肿：某些激素，钠水潴留妊娠中毒：钠水潴留，毛细血管通透性增高临床意义2、局部水肿*局部炎症*肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：上下腔静脉阻塞综合征。*丝虫病所致橡皮肿：淋巴回流受阻*血管神经性水肿：变态反应临床意义心源性水肿机制：有效循环血量减少→肾血流量减少→肾小球滤过率降低→继发性醛固酮增多→钠水潴留静脉淤血→毛细血管静水压增高→组织液回吸收减少主要见于右心衰竭。其他：大量心包积液、缩窄性心包炎其临床特征是：①坠击性水肿，即首先出现在身体下垂部位，②活动后加重，休息后可减轻或消失；③对称性，凹陷性，上行性，严重可伴有胸水、腹水。心源性水肿护理诊断(1)体液过多与钠水潴留及体循环淤血有关。(2)有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、躯体活动受限有关。心源性水肿二、心源性水肿■护理措施⑴休息与体位：卧床休息，下肢抬高伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。⑵饮食护理：⑶病情监测：水肿部位、范围，测体重、腹围必要时记录24h液体出入量。⑷用药护理：利尿剂的效果及不良反应⑸保护皮肤：心悸

palpitation概念心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力发生机制A心肌收缩力增强B心脏搏动频率的增快或减慢C节律的不规律这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。护理评估*年龄*原因和诱因*起病与病程*与运动休息关系*伴随症状1、易患因素：年龄儿童、老年人——心脏病多见中青年、尤其女性——神经敏感2、原因或诱因心脏病史感染、发烧药物惊吓、酗酒、精神刺激3、起病与病程(1),突然发生：心动过速(2),逐步发生：心功能不全(3),偶尔的：早搏(4),经常的：心脏病(5),一过性：急性感染(6),持续性：慢性病4、与运动关系运动后加重——器质性心脏病休息时重——神经失调与运动休息无关——严重心脏病5、伴随症状伴呼吸困难——心功能不全伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎伴发烧——感染伴多食、消瘦——甲亢临床意义

1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。2、其他：应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品

生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。非应激性心悸：见于精神过敏者。心悸护理诊断心输出量减少：与各种心律失常有关。心悸■护理措施1、休息：⑴良性心律失常——适当活动和休息⑵严重心律失常——绝对卧床休息，半卧位，避免左侧卧位2、饮食：少量多餐，避免过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，戒烟酒。3、严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。心律失常的听诊不应少于1分钟。4、消除焦虑情绪。晕厥

syncope晕厥（昏厥）是由于一时性广泛脑供血不足所引起的突然而短暂的可逆性意识丧失。它可以毫无预兆性地发生，也可有全身不适、心慌、面色苍白、出冷汗等先兆症状。一般数分钟后可自然苏醒，无后遗症。发生机制

脑组织对血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥，所以易受缺血的影响而导致功能障碍。各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。发生机制1、心排血量减少2、周围血管阻力降低或丧失：血压降低导致脑供血不足3、脑血管阻力增高护理评估1、年龄老年：高血压、AMI、SSS、脑血管病中青年：血管抑制性晕厥、先心病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。2、诱因血管抑制性晕厥：激动、疼痛、见出血、疲劳、睡眠不足

心脏病：体力劳动

低血糖：饥饿、空腹

3、与体位关系血管抑制性晕厥，颈静脉窦晕厥——立位或坐位直立性低血压——卧位突然起立时颈动脉窦晕厥——头部转动时排尿晕厥——青壮年男性夜间睡眠醒后排尿低血糖、高血压、心源性晕厥——与体位无关护理评估4、呼吸运动关系咳嗽晕厥过度换气所致晕厥：呼吸性碱中毒所致5、发生速度快——直立性低血压慢——过度换气、低血糖护理评估6、发作时表现*时间数秒至数分钟——颈动脉窦晕厥，血管抑制性晕厥、直立性低血压*几分钟——低血糖、癔病、过度换气*显著四肢抽搐——癫痫*强直阵挛性抽搐——心跳骤停*手、面部麻木，手足搐搦——过度换气*不规则抽动、全身痉挛，又无意识丧失及脑电图改变——癔病护理评估7、晕厥后表现：发作后意识模糊、无力、头痛——血管性、过度换气、颅脑损伤后。8、伴随症状伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力——血管抑制性晕厥、低血糖伴抽搐——中枢神经系统疾病，心源性伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足发麻、抽搐——过度换气、癔病伴