梗阻性胆道疾病的介入治疗

梗阻性胆道疾病的介入治疗梗阻性胆道疾病的介入治疗梗阻性胆道疾病的介入治疗疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸良性恶病变均可导致梗阻性黄疸良性常见于胆管结石、胆管狭窄胆管、胰腺、壶腹癌、转移肿瘤病因2全身皮肤和巩膜黄染皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛食欲减退、进行性消瘦血胆红素明显升高（直接胆红素）临床表现及体征3检查化验B超CTMIR4胆道梗阻的治疗方法原发病治疗黄疸的治疗外科手术内镜(ERCP)经皮肝穿胆道引流（PTCD）5ERCP成功率：75-90%并发症：4.0-8.0%死亡率：0.3-1.5%优点：住院时间短，不适程度轻6PTCD的历史简单的PTC1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影简单的PTCD1966年Seldinger用细的套管针穿刺外引流减压成熟的PTCD70年代，开始用外引流管80年代，开始内引流支架7胆囊、肝内、外胆管解剖图8PTCD及支架置入术的适应症不能切除的恶性肿瘤严重黄疸的术前减黄术后肿瘤复发或转移ERCP失败者或不耐受支架置入术后再狭窄9PTCD及支架置入术的禁忌症严重的心肺功能不全严重的肝肾功能异常严重的凝血功能障碍不能配合及精神障碍10术前准备血常规、生化、心电图超声、增强CT、MRCP备皮，禁食，静脉通道术前谈话：充分沟通器材：穿刺引流、支架等11PTCD操作过程112PTCD操作过程213PTCD操作过程31415161718胆道造影引流19胆道支架置入20胆道粒子置入21PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。2223患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄疸症状明显减轻，大便颜色正常24术后处理监护保肝止血抗菌25并发症的处理出血感染腹膜炎再狭窄气胸胰腺炎休克2627282930胆道感染梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率可达40%十二指肠液返流；引流不畅，胆汁淤积临床表现：寒颤，发热，呈驰张热处理原则：药敏抗感染+引流管冲洗31胆道支架再狭窄的处理文献报道支架初始通畅时间：67-85%:6m、50-55%:1y、10-37%:2y原因：肿瘤过度生长处理：再置入支架；经皮胆道射频消融术；粒子植入32胆汁性腹膜炎引流管脱出穿肝外胆管误穿入胆囊33胆心反射手术牵拉或刺激胆管壁所引起表现为：心率减慢，血压下降术前预防，停止手术处理对症抗胆碱药物，硝酸甘油等药物34胰腺炎行胃肠减压应用抗生素胰酶抑制剂保护胃黏膜解痉、止痛必要时手术35胸腔并发症气胸血胸胆汁胸膜瘘36胆道腔内放射治疗1981年Flether等首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长37再狭窄治原发病放射治疗粒子支架带膜支架射频消融再次支架38射频消融39胆道碘125粒子置入40碘125粒子概况碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源碘125粒子呈圆柱状，长4.5mm、圆柱直径0.8mm有效照射半径为15～20