循证实践在医学教育中的应用

循证实践在医学教育中的应用

新中国成立以来，我国的高等教育管理体制经历了四个阶段的改革。其中，第四阶段的改革是高校合并，表明高校机构已经实现了从数量发展到质量发展的转型。目前我国对于合并后的高等医学院校的管理体制研究不多,仅见到陈维嘉等(2005年)、徐凌霄等(2005年)、冀松等(2001年)、曹友清(2002年)用定性方法分别归纳了13所教育部直属高等医学院校、26所合并高等医学院校等的内部管理体制类型及其特点。目前尚未见有资料从全国角度来用计量方法调研我国高等医学院校(综合性大学)内部管理体制现状。受“21世纪中国医学卫生教育改革理念创新项目”的委托,本研究将用计量方法对中国综合性大学医学院/医学部/医学中心的管理体制现状进行全面调研,为新世纪医学教育改革——“基于卫生体系需求的医学教育改革(Systems-basedEducation)”提供依据。1学习方法1.1综合性大学下信息发表的文献。华禹教育网是我国围绕高考设计的提供高校信息的教育专业网站。它全面、及时地提供如下信息:综合性大学的名称、网址及其概况、最新资讯等。我们重点梳理了医学院校如下管理体制信息:综合性大学的名称、综合性大学医学教育机构的名称、领导班子组成、与二级医学相关院系(药学院、护理学院、口腔医学院、公共卫生学院、基础医学院等)的关系、和附属医院的关系、拥有的管理权限等。1.2医院/防护中心管理职能判断医学院/医学部/医学中心的运行离不开拥有的管理职能,我们重点整理了招生、人事招聘、人事任免、资产管理、教学管理、科研管理、学科建设、国际交流、学生管理、财务管理等职能,采用如表1的标准,对医学院/医学部/医学中心是否拥有以上管理职能进行判断。1.3统计分析高等医学院校的管理体制信息则按综合性大学医学教育机构的名称进行分类统计。2医学中心及医学专业截至2011年12月31日,我国有75所综合性大学通过增设临床医学专业、合并不同层次医学院校来开展高等医学教育。通过调研发现,其内部管理体制复杂,详见表2。综合性大学医学教育机构的名称各有不同,69所高校设有医学部/医学院/医学中心;2所高校(湘南学院、郑州大学)设为临床医学系;4所高校(兰州大学、大理学院、河北北方学院、河北联合大学)没有设医学部/医学院/医学中心或临床医学系,其医学教育(临床医学专业)由基础医学院、临床医学院共同承担。作为综合性大学的二级学院,其领导班子都由学校任命,其中有校领导兼任的共有14所。52所医学院/医学部/医学中心包含了其他与医学相关的院系,19所医学院/医学部/医学中心只包含了部分医学相关院系,4所大学的临床医学教育管理机构与各医学相关院系平行。38所医学院/医学部/医学中心直接管理附属医院,36所医学院/医学部/医学中心与附属医院平行,1所民办医学院校没有附属医院。3所大学的医学院/医学部/医学中心,如北京大学医学部、上海交通大学医学院、内蒙古科技大学医学院,拥有较全面的管理职能,包括招生、教学管理、科研管理、学科建设、学生管理、国际交流、人事管理、资产管理、财务管理等。66所大学的医学院/医学部/医学中心拥有的管理职能不尽相同,准确统计十分困难,大多数拥有教学管理职能,部分还拥有科研管理、研究生培养、学科建设等职能,少数只拥有校区管理职能。3管理出效益,优化“院制”近20年来,为满足人们日益增长的健康需求及适应教育国际化,越来越多综合性大学通过增设临床医学专业、合并不同层次医学院校来举办高等医学教育。这既有机遇(学科交叉融合得到加强,产生不少新的学科增长点,办学实力和人才竞争力得以提升等),也有挑战(内部管理难度增加,如多校区管理、如何兼顾医学教育的特点等)。至今,形成了多样化的内部管理体制。我国绝大多数综合性大学对“医学院/医学部/医学中心”实施“学院制”管理。本研究发现52所医学院/医学部/医学中心包含了其他与医学相关的院系,19所医学院/医学部/医学中心只包含了部分医学相关院系,4所大学的临床医学教育管理机构与各医学相关院系平行。38所医学院/医学部/医学中心直接管理附属医院,36所医学院/医学部/医学中心与附属医院平行。也存在3种类型:实体型、虚体型、拥有部分管理权限型,这与陈维嘉等的调研结果一致。实体型中,其他医学相关院系、附属医院隶属于医学院/医学部/医学中心;虚体型中,其他医学相关院系、附属医院与医学院/医学部/医学中心相互平行;而拥有部分管理权限型中,部分医学相关院系与医学院/医学部/医学中心平行,部分医学相关院系则隶属于医学院/医学部/医学中心。但是仅有3所医学院/医学部/医学中心拥有招生、人事招聘、财务管理、人事任免等权限,这极大限制了二级学院自主办学的积极性。管理出效益,优化“医学院制”首当其冲。首先应明确“学院制”的内涵及医学教育的特点。“学院制”的核心在于权力重心下移,即学校实施目标管理,学院、系管理执行,以激发动力,促进发展。高等医学教育具有实践性强、办学成本高、完整性强等特点。它需要医学院、附属医院等机构共同完成。基于这两点,重新审视和优化现有的“医学院制”。其次可借鉴“学院制”成熟国家的经验。“学院制”发源于法国,成熟于美国、英国等。如今美国的高等教育有着举世瞩目的“产出”,因此可批判性借鉴美国的“医学院制”的优点。结合