医院护理培训课件：《应用赫赛汀的护理》

应用赫赛汀的护理

引言赫赛汀是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，1999年问世成为首个靶向治疗HER2转移性乳腺癌的有效药，目前临床上广泛应用。2012年8月其联合化疗正式被SFDA批准用于HER2阳性转移性胃癌的一线治疗，这为晚期患者治疗提供了新选择，预后将有望得到改善。目录01认识HER202应用赫赛汀的联合化疗方案03赫赛汀的配置04赫赛汀的安全用药认识HER2什么是HER2？HER2基因人类表皮生长因子受体-2基因

HumanEpidermalgrowthFactorReceptor-2(HER2)Gene定位于染色体17q21编码跨膜受体样蛋白（HER2蛋白）,具有酪氨酸激酶活性

HER2状态HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2正常表达细胞(HER2–)(~2万个受体）HER2过表达的细胞(HER2+)(100–200万个受体）HER2阳性定义蛋白水平(过表达):细胞表面HER2蛋白受体表达大量增加基因水平(扩增):HER2编码基因于细胞核内拷贝增加正常HER2基因于DNA复制时若发生分子转换可能会转变成癌基因免疫组化IHC荧光原位杂交技术FISHHER2过表达的结果正常HER2表达HER2基因扩增导致HER2过表达HER2过表达导致肿瘤增殖促进细胞的生长和增殖------肿瘤发生抑制细胞的凋亡诱导血管新生提高细胞运动能力,增强肿瘤的浸润转移作用适合中国国情的HER2检测推荐CISH/FISH3+0/1+2+IHCCISH/FISH重新检测-+赫赛汀®

治疗赫赛汀®

治疗-+赫赛汀®

治疗IHC:免疫组织化学法CISH:显色原位杂交法FISH:荧光原位杂交法肿瘤标本（石蜡包埋）CISH/FISH重新检测+常用化疗方案NCCN乳腺癌及胃癌临床实践指南11浸润性乳腺癌首选方案AC→T＋赫赛汀TCH其他方案多西他赛＋赫赛汀→CEFAC→多西他赛＋赫赛汀化疗→赫赛汀新辅助方案TXT＋赫赛汀→CEF＋赫赛汀复发或转移性乳腺癌(14版）首选一线治疗方案(HER2阳性乳腺癌）帕妥珠单抗＋赫赛汀＋DOC（1类）帕妥珠单抗＋赫赛汀＋TXT与赫赛汀联合使用的一线化疗方案（HER2阳性乳腺癌）含紫杉醇方案多西他赛长春瑞滨卡培他滨HER2阳性*

进展期胃癌希罗达或静脉5-FU†

+顺铂q3w×6周期R希罗达或静脉5-FU†

+顺铂

q3w×6周期+赫赛汀首次负荷剂量8mg/kg后6mg/kgq3w直到疾病进展HER2检测（IHC和FISH）HER2阴性进展期胃癌

进展期胃癌病人进展期胃癌ToGA设计我国目前未将其纳入医保范围，昂贵的药费给许多病人及家庭带来了沉重的负担，从而使病人及家属在使用此药过程中高度关注，同时也影响了护士护理的心态。赫赛汀的配置患者及家属需求对药物缺乏了解紧张焦虑的心理对治疗缺乏安全感信任感对药物过分关注摘自：翟莉颖，黄爱梅.乳腺癌病人曲妥珠单抗治疗期间的需求及护理【J】全科护理2013,11（4）：1008护士心理需求害怕发生差错事故或护理纠纷认为药量计算繁琐对患者及家属过度关注而产生紧张和焦虑心理护士摘自：翟莉颖，黄爱梅.乳腺癌病人曲妥珠单抗治疗期间的需求及护理【J】全科护理2013,11（4）：1008计算公式

体重（kg）×剂量（4mg/g负荷量或2mg/kg维持量）所需溶液的体积=21（mg/ml，配置好溶液的浓度）

简化公式取用毫克数取用的毫升数=21换算表（老版）mgmlmgmlmgmlmgml1004.771105.252101031014.7741019.541205.7222010.532015.25420201306.2023010.9633015.7543020.51406.6824011.4434016.2440211507.1525011.9335016.71607.6326012.436017.151708.1027012.8637017.641808.5828013.3538018.11909.0529013.8339018.62009.5330014.340019.06换算表（新）摘自：刘宝利等注射用曲妥珠单抗计算量表的设计与应用【J】护理研究2014:28（5）：1663优点4实用性强3设计合理21科学性强可视性强赫赛汀的用药安全用药前流程用药前谈话用药宣教心理护理药物保存检查Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.June配置用药中流程预处理准确用药病情观察AddyourtextAddyourtextAddyourtext治疗后流程治疗后观察不良反应发生并记录123生活宣教定期监测血象、肝肾功能、心脏功能不良反应1234567心动过速胃肠道反应恶心呕吐皮疹关节疼痛高血压高热寒战呼吸困难需中断或停止治疗的不良反应充血性心力衰竭左心室功能明显降低严重的输注反应肺部感染赫赛汀的心脏毒性较轻微对于发生CHF的患者经过合适的治疗后并不需要停药70-80%的心脏毒性是有症状的与蒽环类药物不同，赫赛汀不能引起心肌病的发生赫赛汀与蒽环类药物合用增加心脏毒性心脏毒性—预防加强对高危因素患者的监测、谨慎用药。

首次用药前，特别是先前使用过蒽环类抗生素的患者，应充分评估患者心功能：包括病史、体格检查、心电图（ECG）以及通过超声心电图和/或放射性心血管造影（MUGA）扫描检查测定左室射血分数（LVEF）值。改变给药方式：延长给药时间（持续静点）——保护心脏疗效不明确应用更低毒性的蒽环类药物抗氧化剂如VE，谷胱甘肽，辅酶Q10等心血管类药物：如ACEI和钙离子拮抗剂等。右丙亚胺（奥诺先）—唯一被FDA正式批准的蒽环心脏毒性保护剂心脏毒性—护理每次用药前30min给予心电持续监护，生命体征平稳后方可用药，用药开始后30min内密切观察并记录，认真倾听患者的主诉，观察巡视结束与用药结束后9h心率加快，可不必停药出现典型心功能不全症状时，应立即停止治疗，并给予对症处理保持大便通畅，必要时给予缓泻剂心脏毒性——抢救护理措施1、一旦出现立即采取常规心力