新型敷料应用于骨科伤口的护理体会

新型敷料应用于骨科伤口的护理体会

伤口护理是骨科常见病的一部分，尤其是开放式骨折皮肤损伤需要用石膏固定。应在大面积皮肤损伤、压碎性伤口、皮肤移植后供皮区域进行急性伤口（难以治愈的伤口）、慢性尿道、充分性尿失禁、癌性溃疡和其他伤口。这些伤口的治疗时间长，护理难度大，临床处理困难。自2010年1月~2011年4月,我科在“湿润愈合理论”的指导下,将新型敷料应用于骨科伤口34例,取得满意的效果,现将新型敷料应用骨科伤口的护理体会报道如下。1数据和方法1.1各病组和病料1周2.5个月本组患者34例,伤口45处,男20例,女14例。年龄22~74岁,平均年龄47岁。病程1周~2.5个月,面积1cm×0.7cm~11cm×6.5cm。其中四肢开放性骨折术后感染伤口8例,压砸伤、撕脱伤、皮肤挫裂伤11例,慢性伤口7例,皮肤擦伤4例,植皮术后的供皮区2例,糖尿病足1例,癌性溃疡1例。1.2敷料填充口腔常规消毒,生理盐水清洗伤口,干棉球清拭后,根据伤口所处的阶段选用新型敷料。慢性窦道或有潜行的伤口,用注射器抽吸生理盐水,反复注入冲洗伤口,选用敷料填充伤口。有坏死组织的伤口,先清除坏死组织,生理盐水清洗,再选用敷料。感染伤口取标本做细菌生长的种类及药物敏感试验。2皮肤损伤、植皮术后、糖尿病足本组患者伤口45处,其中四肢开放性骨折术后感染伤口,压砸伤、撕脱伤、皮肤挫裂伤等慢性伤口,均在2周~2个月愈合。皮肤擦伤、植皮术后的供皮区7~14d愈合。1例面积最大(11cm×6.5cm)右足背皮肤挫裂伤(伴部分组织坏死)经50d换药后,新鲜肉芽组织生长填满,行植皮术痊愈。糖尿病足2个月愈合。癌性溃疡2.5个月愈合。3护理经验3.1伤口护理前准备是促进伤口愈合的基础3.1.1局部评估评估全身因素包括年龄、营养状况、心理社会因素、原发疾病(如糖尿病、免疫系统疾病)及并发症、神经系统疾病、血液循环系统功能、全身用药情况等。局部评估包括伤口致伤原因、时间、位置、组织受损的程度及面积、类型、伤口基底部、边缘及周围皮肤状况、有无窦道、伤口渗液的量及性质、颜色及气味、是否合并感染、细菌生长的种类及药物敏感试验结果、目前伤口所处的分期等。伤口愈合可分三期:清创期(黑色和黄色)、肉芽期(红色)、上皮形成期(粉色)。3.1.2皮肤组织病理学检查包括清洗液清洁创面、清创伤口和管理渗液的过程。(1)清洁创面。用清洗液(一般多用生理盐水)冲洗伤口,去除游离的坏死、腐败组织及碎片,包括周围皮肤。(2)机械清创。用棉球擦拭或镊子夹除坏死组织。(3)外科清创。用剪刀或刀片去除焦痂、坏死及腐肉组织、较软的湿性组织。(4)自溶清创。用水胶体敷料或水凝胶覆盖伤口,使伤口保持一定的温度和湿度,水化、溶解和破坏坏死组织,达到清创的目的。3.2敷料的选择原则目前没有一种具备全部优点并适合于伤口每个阶段的理想敷料,新型敷料品种繁多、价格偏高,所以在选择时既要适合伤口愈合的敷料,同时又要考虑病人的经济能力,为此,在换药的实际操作中,根据不同阶段选择合适的敷料,通过临床观察取得了比较满意的结果。3.2.1皮肤损伤和皮肤供应用生理盐水清洁伤口,干棉球擦拭后,优拓覆盖,纱布(绷带)予Ⅱ级固定,保持创面湿润,促进愈合,3~5d换药1次。3.2.2覆盖、释放银离子杀菌可先用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口,再用银离子敷料外加泡沫敷料覆盖,或康惠尔的泡沫银敷料,墨尼克的美盐,银离子敷料可以持续释放银离子杀菌,以控制感染、吸收渗液,促进伤口愈合,2~3d换药1次。3.2.3清洁口服液、美盐对肉芽组织的影响用注射器抽吸生理盐水,注入冲洗伤口,搔爬窦道,清洁伤口,干棉球擦拭后填充优赛或美盐,填塞应到达窦道底部,不宜过紧,过紧产生的压力阻碍肉芽组织的生长,特别是影响微循环,3~4d换药1次。3.2.4覆盖水创胶、水解胶、透明薄膜类以引导肉芽组织生长机械清创加外科清创后,再选择水凝胶类敷料如清创胶、水解胶,外用透明薄膜类敷料覆盖,或水胶体敷料、透明敷料,以水化溶解坏死组织,促进肉芽组织生长,2~4d换药1次。3.2.5伤口是新鲜的，几乎没有渗出物选择脂质水胶体敷料或水胶体敷料如安普贴、透明贴,或油纱以保护创面,维持伤口湿润,促进创面愈合,5~7d换药1次。3.3学习医院先进的方法，积累伤口护理经验，改变伤口护理的概念3.3.1皮肤表皮的水肿1962年Winter的动物实验证实,湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍,皮肤表皮的水疱如果不予刺破而保持完整时,将避免结痂的形成,且能促进上皮表层细胞的移行,从而利于伤口的愈合。在湿润环境中,表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行,从而加速了伤口愈合过程。3.3.3频繁换药,以养血工酶为主严格执行无菌操作技术,即使伤口已有感染仍须严格无菌操作,只有通过无菌操作才能避免医源性感染的风险。可防止再次污染,伤口清洗技术中,涡流式水流冲洗法冲洗伤口,优于机械性清洁操作,如盐水棉球纱布清拭,尤其对腔洞和窦道效果明显。换药不宜过勤,资料证实,间隔3d换药有利于肉芽组织生成,从而使创面愈合。频繁换药,对创面反而造成刺激,牵拉撕裂,降低局部组织的再生能力,打乱了局部循环灌注及促生长因子的繁殖,同时也增加了与外界细菌接触的机会,导致创面愈合不良。做好心理护理,尤其是久治不愈的伤口,及时正确的心理疏导,缓解病人的焦虑情绪,减轻心理压力,促进伤口愈合,使病人树立信心,积极配合治疗。3.3.4新型敷料与过滤剂应用密闭敷料的感染率为2.6%,而传统的纱布敷料为7.1%。它吸收创面渗出液和有毒物质,维持伤口周围的有效温度,允许氧气交换,限制微生物通过。更换敷料时无损伤,保持创面湿度,不对创面造成颗粒性污染。使用新型敷料后减轻疼痛,控制感染,渗液减少,促进肉芽组织生长,换药简便、省时、省力,延长换药时间。个性化湿润换药大大缩短了伤口愈合时间,减少医护人员的工作量,提高了护理质量,减轻病人的痛苦,同时提高了病人的生活质量,由于愈合时间的缩短,相对的费用也减少。3.3.2胶原蛋白降解酶产品包括清得佳凝胶、水胶体敷料、优拓、藻酸盐、美盐、泡沫类敷料等。美盐提供高渗环境,吸收渗液,有利于细菌和坏死组织清除,减少水肿,促进伤口愈合。清得佳凝胶具有良好的清创性和保湿性,作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死物质行自体清创。藻酸盐敷料具有强大、快速吸收渗液的能力,能够吸收相当于本身重量20倍的液体,是纱布的5~7倍,能有效控制渗液并延长使用时间。同时该类敷料中因含有大量的钙离子,与伤口的渗液在离子交换过程中可以起到轻微的止血作用。当各种附着定量银离子的敷料接触伤口渗出液时,敷料中的银离子会被渗出液中的钠离子置换而释放到伤口床上