湿性敷料在中厚供皮区的应用

湿性敷料在中厚供皮区的应用

厚皮肤移植是整形外科中常见的手术方法。以往的方法是在皮肤根部皮肤上外用单层凡士林布，然后再外用多层干布，但皮肤部通常有明显的色素沉着和疤痕，这往往很难实现治疗双方的满意效果。我们将湿性敷料用于中厚供皮区,取得了良好的临床效果。1数据和方法1.1心脑肺功能不全选取2009年3月至2010年2月收治住院的瘢痕整形需植中厚皮的患者,且都选择供皮区为左或右大腿外侧,均无明显的心脑肺功能不全,全身营养状况良好,共135例。分为湿性敷料组和干性敷料组,湿性敷料组72例,干性敷料组63例,两组性别、年龄及取皮面积无统计学差异(P>0.05,表1)。1.2材料表面湿性敷料组:藻酸钙敷料,自粘性水胶体敷料,自粘性泡膜敷料,均由德国LR公司生产。干性敷料组:医用凡士林纱布,普通网眼纱布。1.3含藻酸钙的土壤条件表面活性剂的使用湿性敷料组、干性敷料组两组中厚皮均取自左或右大腿外侧皮肤,腰麻效果良好后,将1/100000盐酸肾上腺素生理盐水注射液,按2mL/cm2行皮下肿胀注射。每例患者用同一把辊轴取皮刀及同一刻度取中厚皮,取皮后先用干纱布加压压迫止血约3min。湿性敷料组采用内层外用藻酸钙敷料,外层外用自粘性泡膜敷料,勿需外层再用纱布加压包扎。术后第4天更换自粘性泡膜敷料,不更换内层藻酸钙敷料。术后第7天去除外层的自粘性泡膜敷料,取创面分泌物细菌培养,内层用生理盐水充分浸湿藻酸钙敷料后移除,创面直接外用自粘性水胶体敷料。如无水胶体敷料边缘破裂渗液,术后第15天去除自粘性水胶体敷料,如创面还未完全愈合继续使用水胶敷料,每3天更换1次,直至创面完全愈合。干性敷料组采用在供皮区外用单层凡士林纱布后再外用厚约2cm多层干纱布加压包扎的干性疗法,术后第4天更换外层干纱布,保留内层的凡士林纱布及厚约2~3层干纱布,继续外用厚约2cm多层干纱布加压包扎。术后第7天去除外层干纱布,仅保留内层的凡士林纱布,取创面分泌物细菌培养,剪除创面边缘多余敷料,行半暴露疗法。术后第15天试着撕去凡士林纱布,如见有凡士林纱布难以撕去或出血,继续保留,直到凡士林纱布能无损伤撕除为止。1.4创伤性疼痛分类标准0级指无疼痛;1级指轻度疼痛;2级指疼中度疼痛,平静;3级指重度疼痛,不安。1.5术后国际合作试验结果取皮术后第4、7、10、15天换药后30min疼痛分级评分;第7天创面分泌物培养结果;第7、10、15天及15d后的创面愈合例数;3个月后取皮处创面的色素沉着或瘢痕增生情况。1.6统计方法2两组患儿术后疼痛改善情况比较135例瘢痕整形需植中厚皮的患者都顺利完成了手术及术后3个月的随访评价。湿性敷料组第4、7及10天取皮创面疼痛比干性敷料组轻,两组差异有显著性(P<0.05,表2),但第15天两组创面疼痛明显改善,两组差异无显著性(P>0.05,见表2)。湿性敷料组第7天创面细菌培养阳性率为18.06%,干性敷料组为15.87%,两组比较差异无显著性(P>0.05,表3)。湿性敷料组较干性敷料组创面愈合时间提前,3个月后创面色素沉着或瘢痕增生较轻,两组比较差异有显著性(P<0.05,表4、5)。3湿性敷料在创皮区愈合过程中的作用湿性敷料减轻创面疼痛的主要原因是:(1)早期使用的藻酸钙敷料及后期使用的水胶体敷料保持了创面的持续的类似生理环境的湿润环境,减轻了对创面神经末梢的刺激。(2)藻酸钙敷料与血液和创面分泌物中的钠盐接触时,会转化成一种凝胶状物覆盖在创面上,并释放出Ca2+,起到较好的止血作用。因此勿需再外用多层纱布加压包扎止血。而加压包扎会增加对创面神经末梢的刺激,使疼痛加重。(3)由于湿性敷料组使用的自粘性敷料外层具有弹力,与自身皮肤具有一定的顺应性,在肢体活动时不会限制创面的延展而增加创面的疼痛。湿性敷料并没有增加创面的感染机会的主要原因是:(1)供皮区本身是清洁创面,手术本身是无菌手术,致病细菌极少。(2)自粘性敷料外层可以阻止细菌的入侵。(3)封闭创面的无氧环境不利于细菌的生长。(4)藻酸钙敷料具有吸附细菌、阻挡细菌通过的屏障作用,并通过刺激伤口巨噬细胞的活化来增强创面抗致病微生物的防御能力。中厚皮片切取后的供区,由于残存的上皮细胞及附属器在创面上增生移行,相互融合而愈合。湿性敷料加快了创面的愈合速度,主要原因是:(1)创面渗出液可提供类似机体内环境的愈合环境,创液的成分与创面愈合有密切关系,经研究发现创液中含有多种酶和生长因子,在体外实验中,已观察到创液可促进成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞的迁移及肉芽组织的生长。(2)供皮区内层外用藻酸钙敷料,与创面渗液接触后,通过离子交换将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠,可吸收自身重量20倍的渗液量,吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶,从而充分保留了创面的渗液,发挥了创液成分促进创面皮肤的生长功能。(3)密闭的湿性敷料能保持创面低氧张力,相对低氧的环境有利于创面愈合,也可刺激巨噬细胞释放多种生长因子,创面血管生成快于凡士林纱布覆盖的创面。自粘性泡膜及水胶敷料表面均有一层不透气薄膜,很好地保持了创面的低氧环境。(4)水胶体保持了创面的湿润状态,有溶解纤维蛋白的作用,保证局部组织正常的代谢功能,促进表皮的生长。新型敷料种类繁多,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点,也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段。创面修复过程一般分为炎症期、修复期及塑形期等,其中炎症期供皮区数小时内便出现炎症反应,表现为充血、浆液渗出及白细胞游走,此期渗出较多,一般持续2~3d。湿性敷料组由于术后前3d创面渗出多,过多渗液不利于创面皮肤的生长,因此我们术后第4天首次更换外层的泡膜敷料,术后第7天创面渗出明显减少了,为了防止藻酸钙敷料的局部创面占位现象影响表皮生长,创面改用水胶体敷料,有利于表皮的顺利生长。创面愈合后色素沉着及瘢痕增生情况主要取决于创面的深度和创面修复组织的生长速度。缩短供皮区创面愈合时间是减少和防止瘢痕生成的有效手段。由于湿性敷料组促进了创面的早日愈合,使创面愈合后色素沉着及瘢痕情况大大改善。传统的创面覆盖凡士林纱布的方法只起到一个外环境保护作用,对创面愈合无促进作用;而大量的敷料加