青少年肘关节数字x线片发育特征及年龄的确定

青少年肘关节数字x线片发育特征及年龄的确定

法医以活的形式确定家谱是中医学研究的重要组成部分。虽然用于测定活的年龄，但最精确、最可靠的是骨龄测试。现在，国内外的研究主要使用图像数据来评估骨龄。本文借鉴既往相关肘关节骨龄鉴定研究中的方法与指标,选取中国四川地区8～18岁汉族青少年肘关节正侧位数字X线片上6个骨化中心观测指标,进行发育分级,通过对各观测指标与年龄相关性的回归分析,建立分级标准及推断年龄的数学模型,旨在提高青少年骨龄鉴定的准确性和客观性。1研究对象和方法1.1年龄及相关标准研究对象为四川汉族健康青少年肘关节正、侧位数字X线片,均来源于2008年6月至2010年7月四川大学华西医院放射科。按照年龄=(拍照时间-出生时间)/365.25进行计算,精确到小数点后两位。纳入标准:①汉族,骨骼健康,营养状况良好;②年龄8～18岁;③DR片图像清晰。排除标准:①曾或正在服用影响骨代谢与生长发育的药物;②曾或现患有影响骨生长、发育与代谢的全身性疾病;③参加体育训练或特殊文艺工作。符合上述条件的共608例,其中男性413例,女性195例,男女分组及各组样本量见表1。1.2尺骨鹰嘴横形参照文献X线投照位置拍摄左肘关节正、侧位片。正位:上臂紧贴台面或暗盒,前臂伸直,不能内旋。显示肱骨内上髁(X1)、肱骨滑车(X2)、肱骨外上髁(X3)、肱骨小头(X4)和桡骨小头(X5);侧位:肘关节屈曲,上臂与前臂呈90°,紧贴暗盒。显示尺骨鹰嘴(X6)。详见图1、2,共计拍摄X线片1216张。1.3骨愈合分级采用eFlim2.1.0软件分析片中各指标的骨骺愈合状况。按照与年龄变化密切相关的普遍性、显著性、规律性及标准实用的原则进行分级。详见表2。采用SPSS15.0软件进行统计分析。2结果2.1青少年男女性肘关节自发骨化中心出现、闭合的年龄范围、平均年龄以及65%位置分布按本文分级标准,对拍摄的X线片进行观察,经统计分析后得出青少年男女性肘关节继发骨化中心出现、闭合的年龄范围(按95%医学参考值范围计算)、平均年龄以及95%置信区间等数据(表3、4)。2.2中国四川地区少数民族青少年年龄状况以年龄(Y)为因变量,肘关节指标分级为自变量,建立中国四川地区汉族青少年年龄推断回归方程。通过拟合检验,各方程复相关系数在0.879～0.946之间,标准误在0.934～1.101岁之间(表5、6)。2.3计算机方程回代检验对所建回归方程的标准化残差进行K-S正态检验,全部方程的标准化残差均符合正态分布(P>0.05)。将全部样本进行计算机方程回代检验,结果男性组±1S准确率为78.1%,±2S准确率为97.1%;女性组±1S准确率为74.3%,±2S准确率为96.4%,其结果达到了设计与统计学要求。3研究对象的年龄与性别目前骨龄鉴定主要根据继发骨化中心出现和骨骺闭合时间的顺序进行推断,但不同研究者对观测骨指标发育分级的标准不统一。本文研究筛选出男(8～18周岁)女(8～16周岁)性青少年肘关节的6个影像学标志点,将各观测指标分为6～8个级别不等,本文选取的指标较全面,能更好的反应出肘关节骨发育的整体变化规律。既往研究表明肘部骨发育同腕部一样,女孩早于男孩,相差约2年以上。本次研究发现,肘关节各骨骺闭合时间女性较男性提前约2岁左右,最早可提前约2.5岁(肱骨内上髁骨骺),各骨骺闭合时间较既往研究均有不同程度的提前。因此提示有必要对当代我国青少年的骨发育水平重新进行系统的研究,以便进一步提高骨龄鉴定的准确性。本次研究所选用的指标均与年龄具有较高的相关性,所建立的推断年龄的回归方程中,男性组一元回归方程复相关系数(R)范围0.874～0.914,年龄估计值标准误(SE)范围0.934～1.101岁,多元回归方程R0.946,SE0.750。女性组一元回归方程R范围0.883～0.954,SE范围0.561～0.883岁,多元回归方程R0.964,SE0.500。单一指标中,肱骨内上髁、桡骨小头及肱骨小头骨骺均反应出与年龄高度显著相关,多元回归方程推断年龄的