上消化道出血的护理

祝各位：身体健康！万事顺意！上消化道大量出血病人的护理

一、上消化道出血的定义（了解）二、病因（掌握）三、临床表现（掌握）四、护理评估（掌握）五、实验室及其他检查（了解）六、出血量的估计（掌握）七、治疗要点（了解）八、再次出血的判断（掌握）九、护理诊断（掌握）十、护理措施（掌握）十一、食管胃底静脉曲张套扎术后护理（掌握）十二、保健指导（掌握）一、定义

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般只在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。

二、病因

病因有很多，其中常见的病因有消化性溃疡；急性糜烂出血性胃炎；食道胃底静脉曲张破裂；胃癌。少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰腺癌等。某些全身性疾病亦可引起出血，如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡。三、临床表现1、呕血和或黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上常有呕血和黑便，在幽门以下仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色也与出血量和速度有关。

2、失血性周围循环衰竭:早期体征有脉搏细速，脉压变小。休克期，表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷。重者反应迟钝，意识模糊；收缩压<80mmHg以下，脉压差<25-30mmHg，心率>120次/分以上。

3、发热：24h内发热，一般<38.5℃

4、氮质血症

上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达到高峰，3~4日降到正常。四、护理评估1、临床表现2、既往史

(过敏史)（1）与此次发病有直接关系：慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化等等（2）与此次发病有间接关系：糖尿病、冠心病、肺部感染等等五、实验室及其他检查1、实验室检查:监测血象，尤其注意网织红细胞的变化，血清电解质、肾功能等；大便隐血试验。2、内镜检查：是(上、下)消化道出血病因诊断的首选检查方法。阳性率达80—90%。出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，可直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。3、X线钡餐造影检查（检查宜在出血停止且病情基本稳定数日后进行）出血量症状每天>5-10ml每天>50-100ml以上胃内积血250-300ml<400ml400-500ml短时间内>1000ml

大便隐血试验阳性出现黑便出现呕血一般不引起全身症状出现头晕、心悸、乏力出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，危及生命。六、出血量的估计

七、治疗要点

1、补充血容量，立即配血，可输入平衡液或糖盐水，羟乙基淀粉（维容）或其他代血浆，尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。

2、止血措施消化性溃疡出血:80%不经特殊处理可自行止血。

a)药物止血(1)抑制胃酸分泌药（H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等等，静脉滴注；(2)口服药物止血：生理盐水+去甲肾上腺素，口服或经胃管注入胃。(3)其他止血：凝血酶、立止血，可肌肉注射、静脉注射。胃溃疡出血十二指肠球部溃疡出血钛夹止血

b)内镜直视下止血

适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。方法:激光、电凝、微波、局部药物喷洒止血、钛夹止血、硬化剂止血等等。c)手术治疗内科治疗无效转入外科手术治疗f)介入治疗少数不能进行内镜止血或手术治疗的严重大出血病人，可选择性肠系膜动脉造影，给予血管栓塞治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大、出血速度快、再出血率和死亡率高。

a)药物止血：⑴血管加压素（冠心病者禁用），缓慢静脉滴注。⑵生长抑素（14肽天然生长抑素和人工合成制剂奥曲肽），缓慢静脉滴注或推注（最好用微量泵控制）。

b)三腔或四腔气囊管压迫止血：优点：止血效果肯定；缺点：病人痛苦、并发症多，早期再出血率高，故不推荐作为首选止血措施。食管囊(35~45mmHg)胃囊((50~70mmHg)胃底静脉曲张食道静脉曲张。胃底静脉曲张出血

c)内镜直视下止血：

1、食管曲张静脉套扎术：用套扎器套扎曲张静脉；2、组织粘合剂注射法：局部注射组织粘合剂，使出血的曲张静脉闭合。3、硬化剂注射止血术：注射硬化剂至曲张的食管静脉，可用无水乙醇、鱼肝油酸钠，乙氧硬化醇等；d)手术治疗：内科治疗无效时，及时转入外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。八、继续/再次出血的判断：提示有活动性出血或再次出血，反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现，经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时补液，如不见脾恢复肿大，亦提示出血未止。

九、护理诊断1、体液不足

与上消化道出血有关2、活动无耐力

与失血性周围循环衰竭有关3、受伤的危险

：创伤、

窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压，血液或分泌物反流入气管有关。

十、护理措施

1、体位与保持呼吸道通畅大出血或呕吐者绝对卧床休息，平卧下肢稍抬高，呕吐时头偏一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。2、治疗护理迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施输液、输血各种止血治疗及用药等抢救措施。

3、饮食护理大出血时应暂禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽。4、病情观察严密观察病人的心率、血压、呼吸（心电监测）和神志变化，准确记录出入水量。疑有休克时记每小时尿量，应保持尿量〉30ml/h。密切监测血清电解质的变化。5、密切观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。6、生活护理做好口腔和皮肤护理，及时清除血迹、污物。7、心理护理经常巡视病房，多与病人沟通，解除患者的紧张、焦虑情绪。健康指导1.饮食指导注意饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。2.生活指导生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟、戒酒，在医师的指导下用药。3.疾病知识指导帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。4.指导识别出血征象及应急指导病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施，若出现呕血、黑便或头晕、心悸等不适，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送往医院。十一、食管胃底静脉曲张套扎术后护理

1、术后禁食24h，以防结扎圈因进食而脱落。24h后可进流汁，72h后可进半流汁，1w后可进软食。

2、绝对卧床休息24-48h，翻身地幅度宜小，以防结扎圈因翻身而脱落。

3、严密监测血压、脉搏（心电监测）。

4、套扎术后患者可出现短时间胸骨后疼痛和吞咽不适，持续2-3d后自行缓解，一般不需作特殊处理。

5、给予制酸、保护胃粘膜药物2w。因套扎团块4-10d开始坏死，随后脱落，形成约10mm-12mm的圆形或椭圆形浅溃疡，需2-3w后修复。

6、套扎后，应休息2-3w，行再次套扎，直至曲张静脉消失。消失后一般应于3-4个月后进行首次复查，若有静脉曲张复发，可给予再次套扎。十二、保健指导

1.上消化道出血的临床过程及预后因病因而异，应告知患者及家属了解有关疾病的病因、诱因、预防和护理知识。2、注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙