与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗课件

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系统结石诊疗方案

西安市儿童医院泌尿外科食用受污染三鹿牌奶粉的婴幼儿泌尿系结石特点

结石呈橘黄色碎渣样聚积,累及范围较大结石成分:三聚氰胺+尿酸的复合体,局部在肾小管形成晶体结石性质:阴性结石大局部累及双侧集合系统及双侧输尿管输尿管结石多位于输尿管三个狭窄处大局部无病症左肾结石大多数与草酸钙结石不同,X线呈阴性临床表现大局部无病症不明原因哭闹,排尿时尤甚,可伴呕吐肉眼或镜下血尿镜下RBC>3/HPADII’S计数>50万(12小时尿沉渣RBC)1000ML尿液中有RBC1ML,可肉眼看到血尿急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿无尿:30-50ml/24h少尿:<400ml(学龄儿童)<300ml(学龄前儿童)<200ml(婴幼儿)尿中可排出结石:细沙状、尿混浊男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难可有高血压、水肿、肾区叩击痛诊断要点喂养史:有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史上述临床表现中的一项或多项门诊筛查:尿常规+B超实验室检查尿常规(肉眼或镜下血尿)血生化:肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)甲状旁腺激素测定(一般正常)影像学检查首选泌尿系B超:B超简单而无损伤,X光对阳性结石有重要意义必要时行腹部CT平扫静脉尿路造影(IVP):无尿或肾衰时禁忌肾核素扫描(ECT):评价分肾功能,有条件可进行B超检查特点一般性特点双肾肿大;实质回声增强,实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张,肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内,那么梗阻点以上输尿管扩张;局部病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程开展,肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。B超检查结石特点结石绝大局部累及双侧集合系统及双侧输尿管;输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部;结石呈碎渣样聚积,累及范围较大,前方为淡声影,绝大多数与草酸钙结石不同,可探及结石后缘;结石所致尿路梗阻较完全。鉴别诊断血尿鉴别注意排除肾小球源性血尿,查尿红细胞形态结石的鉴别结石一般为透X线的阴性结石,泌尿系X线片不显影,可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。急性肾衰竭的鉴别注意除外肾前性及肾性肾衰竭。治疗立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉无病症:多饮水,大局部2~3周排出。观察3月。有病症:内科治疗少尿、无尿:外科治疗内科保守治疗补液、碱化尿液,促进结石的排出。因结石较为松散或呈沙粒样,自行排出可能性较大纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱密切检测尿常规、血生化、肾功能复查B超,注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化合并急性肾衰竭的治疗首先应纠正高血钾,如应用碳酸氢钠及胰岛素尽早采取血液净化、腹膜透析等方法如无血液净化、腹膜透析等条件时,外科干预解除结石梗阻外科治疗

经内科保守治疗结石形态和位置无改变,并且肾积水及肾损害加重肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时,可手术解除梗阻可选择的手术方式有膀胱镜逆行输尿管插管引流:与导尿管一同固定经皮肾造瘘引流肾造瘘手术切开取石经皮肾镜取石:小儿可用输尿管镜体外震波碎石需慎重考虑:因结石较为松散,尿酸成分为主,病人为婴幼儿,有较大的局限性,局部按压随诊患儿经治疗,结石梗阻解除,一般情况好转,肾功能恢复正常,排尿通畅可出院出院后随访内容尿常规泌尿系B超肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。长期结果需观察现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内