减轻固定正畸治疗初始疼痛的临床研究

减轻固定正畸治疗初始疼痛的临床研究

在畸形的早期评估中，初始疼痛是一种常见的反应，尤其是在放置修复器后几天内，这会严重影响患者的饮食和情绪。因此,如何有效减轻或预防正畸初始疼痛非常重要。自锁托槽强调采用轻力矫治,理论上可以减轻患者矫治过程中的初始疼痛,但目前国内外的相关报道较少。笔者联合应用自锁托槽、必理通、正畸保护蜡,通过初戴矫治器后的问卷调查,了解正畸初始疼痛减轻的效果。材料和方法1.医院正畸科嫁接患者研究对象选自2007年4月~2008年2月武汉大学口腔医院正畸科接诊的固定正畸患者,纳入标准:①年龄为18岁以下的恒牙列患者;②无全身系统性疾病;③拔牙患者矫治开始时间为拔牙后2周以上,伤口愈合正常;④自愿配合完成问卷调查。2.方法(1)形态下牙-镍钛唇弓/正畸皮sentelly研究对象按就诊先后随机分为治疗组和对照组。所有研究对象均为全口矫治,矫治器的临床粘接操作由同1名医生完成,分组给药和整理数据分别由1名医生专职承担。治疗组:42例,其中男17例,女25例。患者于粘接矫治器前30min口服必理通0.5g(中美史克制药厂)。在上下第一、二磨牙粘接颊面管,余牙粘接Clippy自锁托槽(Tomy公司,日本),上下牙弓放置0.36mm(0.014英寸)sentalloy超弹镍钛圆丝(Tomy公司,日本),自锁固定。嘱患者从治疗当晚开始每晚口服0.5g必理通,连续服用4d;同时发给患者口腔正畸保护蜡,嘱患者在口腔颊部软组织受到矫治器刺激时,自行采用保护蜡缓冲矫治器上的刺激点。对照组:42例,其中男19例,女23例。常规在患者上下第一、二磨牙粘接颊面管,余牙粘接传统MBT直丝弓托槽(杭州新亚公司),上下牙弓置0.36mm(0.014英寸)镍钛唇弓(中国有研亿金新材料股份有限公司),结扎丝结扎固定。给予自制的颜色与必理通相同的安慰片剂,服用方法同治疗组。(2)视觉模拟评分量表问卷调查表内容包括人口学资料和视觉模拟评分量表(visualanalogscale,VAS)。人口学资料由研究者自拟,包括患者姓名、年龄、性别、主要错牙合表现、戴入矫治器时间等。问卷中采用目前国际上常用的100mm视觉模拟评分量表,即标注100mm长的刻度,左侧刻度“0”表示“无疼痛”,刻度“10”表示“能想象到的最剧烈的疼痛”,从左至右表示疼痛逐渐加重,请每例患者根据自己的疼痛程度在记录表格上选点并记录。向患者和家长详细解说问卷内容,要求患者从戴矫治器当日开始,每日21:00时记录上下牙齿用力咬合时的疼痛程度,逐日记录疼痛情况。若伴有口腔溃疡疼痛,请患者注明。问卷调查表于患者复诊时收回,用游标卡尺测量每例患者的VAS疼痛程度,将疼痛程度转化为数据,用以量化患者对正畸治疗的不适或初始疼痛程度,并记录。所有问卷调查表收齐后,对数据进行统计学分析。3.统计分析把各种数据进行整理归纳,用SPSS11.0软件对计数资料采用χ2检验,计量资料进行t检验。结果1.牙周疼痛发生率对照组有39例出现牙周疼痛,初始疼痛发生率为92.9%;治疗组中有30例出现牙周疼痛,初始疼痛发生率71.4%。2组初始疼痛发生率差异有统计学意义(χ2=6.57,P<0.05)。2.两组初始疼痛程度的比较收回问卷调查表,2组患者初戴固定矫治器后正畸疼痛强度见表1。经统计学分析,粘接固定矫治器后6h及1、2、3、4、5d治疗组初始疼痛程度与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),说明自锁托槽、必理通和正畸保护蜡联合应用对于粘接固定矫治器后引起的初始疼痛反应有一定的缓解作用。而7d后两组疼痛程度相比差异无统计学意义(P>0.05),这是由于初戴固定矫治器所引起的疼痛1周内较明显,1周后自然缓解的缘故。3.两组患者生率比较对照组42例患者中有20例出现口腔溃疡,口腔溃疡发生率为47.6%;治疗组42例患者中有5例出现口腔溃疡,口腔溃疡发生率11.9%。2组溃疡发生率差异有统计学意义(χ2=12.81,P<0.05)。4.两组疼痛持续时间比较,见表1对照组疼痛持续时间1~7d,平均(4.12±1.23)d;治疗组疼痛持续时间0~3d,平均(1.61±0.32)d。两组差异有统计学意义(t=12.7989,P<0.01)。牙周膜与正畸诊断的关系国内外研究表明,固定矫治首次放置弓丝后疼痛症状最早出现于3~5h后,高峰期为24~48h,以后疼痛逐渐减轻,持续到7d后基本消失。初戴固定矫治器疼痛和(或)不适的发生与性别和牙列拥挤程度无关,但成年人首次放置弓丝后的疼痛程度比青少年严重,且持续时间更长。故本研究中未考虑性别、拥挤程度、拔牙与否的差异,但将研究对象的年龄控制在18岁以下。本研究中治疗组首次使用的弓丝是与Clippy自锁托槽配套的0.36mmsentalloy超弹镍钛圆丝,对照组首次使用的弓丝是0.36mm国产镍钛圆丝。Jones等曾对两种不同弹力的弓丝进行临床实验,结果表明,初戴固定矫治器疼痛的发生与弓丝的种类无关。视觉模拟评分法用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,此方法简单易行,相对比较客观而且敏感,故本研究采用该方法对正畸疼痛进行评价。正畸初始疼痛的研究颇受众多学者的关注。众多研究表明,正畸治疗中疼痛的产生是一个错综复杂的生理反应。牙周膜在力的作用下,其内肥大细胞合成并释放与炎症有关的化学介质和酶,如肝素、组胺、52羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、前列腺素等。它们共同作用引起局部血管扩张,毛细血管渗透压升高,牙周膜内感受器敏感性增高,导致疼痛阈值降低,牙周感受器对理化刺激的敏感性增加;而Furstman等研究提出了一个伴有水肿的炎症过程,发现其顺序可能是压力-缺血-炎症-水肿的过程。由此,正畸疼痛多与牙周膜受力有关,轻力矫治的概念被越来越多的正畸医师所关注,而自锁托槽正是一种低摩擦、轻力矫治器。Clippy自锁托槽上有可以开关的滑盖,不需要结扎丝结扎,弓丝与槽沟的接触面积和表面压力都得以降低,摩擦力大大下降,弓丝可以在托槽内自由滑动,因此施加在牙齿上的是一种更加柔和的轻力,同时牙周组织应力分布均匀。采用自锁托槽是否可以消除正畸治疗中的初始疼痛?临床研究表明,初戴固定矫治器的自锁组患者在初始疼痛和(或)不适总发生率、逐日发生率、疼痛强度及对睡眠影响的多项统计数字均低于传统对照组,但差异无统计学意义,表明目前单纯依靠这种新型自锁托槽以及弓丝质量的提升,整体上尚未能改善患者初戴固定矫治器疼痛和(或)不适的状况。而本研究结果表明在应用自锁托槽的同时口服对乙酰氨基酚类止痛药“必理通”,并在口腔黏膜受到托槽或其它附件刺激时应用正畸保护蜡,初始疼痛发生率、疼痛强度及持续时间均低于对照组,且差异有统计学意义。可见轻力矫治并不能完全消除疼痛,仍需配合药物等其他手段。应用止痛药物镇痛是较传统的止痛方法,Ngan等主张适当应用镇痛药物来预防和控制正畸疼痛。郭旭斌等应用布洛芬缓释胶囊减轻固定正畸时的局部疼痛取得满意效果。但丁寅等研究证实吲哚美辛等非甾体药物可以减缓正畸牙齿的移动,因此服用非甾体类药物存在弊端,不能作为正畸镇痛的首选。Arias等的研究证实:阿司匹林、布洛芬等非甾体药物均可减少破骨细胞的数量,影响前列腺素分泌,从而减缓正畸牙齿的移动;但对乙酰氨基酚则不影响牙齿的移动,它是正畸治疗中理想的止痛剂。故本项研究选用了药理成分为对乙酰氨基酚的止痛药“必理通”,且该药为通过国家认证的非处方药,副作用很小。然而对乙酰氨基酚类止痛药不影响牙齿移动的机理还有待进一步研究。本研究还发现,治疗组中伴有口腔溃疡疼痛的患者明显较对照组少。可见,适当应用正畸保护蜡,减少了源于矫治器对口颊软组织的刺激,通过预防、干预减少了这一类疼痛的发生。自锁托槽、对乙酰氨基酚药物、正畸保护蜡单独对疼痛的影响以往均有相关的文献报道,故笔者未对三者作用分别做出评估。关于在临床疗效中