老年慢性病健康教育的影响因素及对策

老年慢性病健康教育的影响因素及对策

随着经济的发展、科学技术的进步和人民生活水平的提高，中国提前进入“老龄化”社会，即“不老富户”。老年以及高龄老年人增加所带来的养老,尤其是医疗和护理的负担,已经使人们真正感到“老龄问题”的压力,老年健康已经成为突出的社会问题。冠心病、高血压、脑血管病、老年性痴呆、呼吸系统疾病、骨关节病等都已经成为老年人的常见病和多发病,特别是高血压、冠心病、脑血管病等在老年人群中更是相当普遍,患病率已接近50%,与10年前相比,呈明显上升趋势。老年性痴呆的患病率增长速度也很快。中国的调查资料表明,目前北京市65岁以上老年人痴呆患病率为7%,患病率每5年约增长一倍。老年性痴呆症早期和轻度阶段为9年,中期和中度阶段为5年,严重阶段可持续6年左右。痴呆老人的生活自理能力差,国外患有痴呆的老人约半数需住养老机构,我院调查的痴呆患者中生活需要他人照料占73%。上述老年人的常见病和多发病的影响因素主要包括自然因素、社会因素、家庭环境、精神心理状态、生活方式和行为习惯等。此外,无论是糖尿病、冠心病、脑卒中,还是痴呆,都有其共同的危险因素,如肥胖、吸烟、高盐饮食、高血压、高血脂、教育水平、少脑力活动、少体力劳动、抑郁、酗酒等。调查数据显示,倘若能对其影响因素和危险因素给予及早、积极的干预,如将群体预防和个体预防相结合,从社会、家庭、个人等不同层次研究解决老年人的健康,同时提倡心理卫生教育、健康的生活方式等,至少80%的心脏病、脑卒中和2型糖尿病,40%以上的癌症都是可以避免的。综上所述,老龄人的健康教育工作是大量的、多方面的,又是非常繁重而艰巨的。如何利用健康教育为老年保健服务,解决老年人的精神需求、身体需求,真正提高其生活质量,是当务之急。本研究拟对老年人常见病的影响因素、易患因素进行健康教育,并且对健康教育方法进行研究与探讨。其目的是纠正老年人的不良行为、促进疾病康复、预防疾病发生;同时提高老年人的疾病知晓率、常见病知识普及率,对于有易患因素者早期发现、早期评估、早期干预、早期治疗,减少心脑血管等老年病的发生,提高老年人的生活质量,减少社会、家庭的负担。同时为政府老年保健工作、老年慢性病防治的落实、提升我国老年慢性病的诊治水平及医疗保障制度的制定提供依据。1研究对象和方法1.1辽宁现代大学、英采用整群二阶段抽样方法,按经济、人群文化及居住条件构成,在辽宁省中部、南部、西部遴选6个社区、5个单位,60岁以上的老年人。根据制定的老年健康教育《入选标准》,将入选者随机分为两组,一组为实验组,一组为对照组。1.2学习方法1.2.1入选信息及量表的制订入选前进行本项研究目的及意义的宣传,发放《老年健康教育宣传册》;入选后填写《调查问卷》、《入选登记表》、《入选信息表》、《随访表》、《痴呆量表》,双方签订《知情同意书》。全部入选者均采静脉血查血糖、血尿酸、血低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、β-微球蛋白;均被测腰围、体重指数、踝臂指数;查颈动脉彩色超声测内膜-中层厚度,作为基础指标。1.2.2试验组进入实验组的人群定期接受被动的健康教育,还要定期采取非药物综合干预。1.2.3降压药、脂质糖-微蛋白不采取任何干预方法,在研究结束时再采静脉血查血糖、血尿酸、血低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、β-微球蛋白;均被测腰围、体重指数、踝臂指数;查颈动脉超声测内膜-中层厚度,与入选时的记录指标比较。1.2.4个“健康教育中心”的构建为了使健康教育不流于形式,按地区、人群组成建立了11个多学科、多领域组合的“健康教育中心”。以“中心”为监测点,对实验组人群开展一对一登门服务和人性化、个体化的监测管理,自然形成了检测防治网络。1.2.5自我比较定期填写自律表(自律内容:生活方式的改变、不良习惯的纠正方法等),采取入选者入组前后自身对照方法,进行自我评估。2干预方法2.1健康教育工作发放健康教育手册及宣传资料,实验组入选者人手一套《心脑血管疾病防治800问》及《老年健康教育宣传册》,作为自学材料;开展定期的、生动活泼的、专题健康教育讲座;开展医患互动、专家与受试者一对一咨询服务,包括电话咨询、预约门诊,随时提供医疗服务,同时以情感人、以情吸引人;各中心举荐典型人物,借助媒体,加大宣传力度;树立健康自律样板,促进健康教育。2.2随访及疗效判断入组后1年及入组后2年分别填写《入选随访表》;入选后平均每3个月电话随访一次;入选后每6~12个月门诊随访一次,并进行采静脉血查血糖、尿酸、血低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、β-微球蛋白;腹型肥胖(腰围)、体重指数、踝臂指数;颈动脉超声查血管内中膜厚度,观察上述指标有无变化。2.3审查特殊教育机构因人而异,因地制宜:以半年为界,如无变化,则列入特殊教育人群,加大教育频数,更新教育方式,增强自我保健意识。3健康教育问题是移动教育,不是直接教育脑血管等许多老年病,如果及早检查、及早干预、坚持干预,是可以防止或推迟发生的。目前,老年健康教育迫在眉睫,但缺乏必要的组织和有效的干预。在教育中除应采取普及性教育、及时性教育、互动式教育、实用性教育、书面性教育、自我教育等之外,教育的方法还应包括对住院患者家属的健康教育、门诊患者的咨询教育、定期举办讲座、定期以客观指标评估(如采血化验)、走进社区义诊讲座、利用媒体宣传等。本课题研究认为,健康教育讲座传授知识较系统、正规,但是不利于一对一的指导,针对性不强;卧床患者、年龄偏大、听力较差者很难接受。书面教育,如出版科普书籍作为老年人的案头书,给予的健康教育理论性强,实用性强、有一定的权威性,并且可随时翻阅,随时可以得到答案。但是对于盲人、文化水平不高者难以接受;出版书籍费用较大,作者精力、时间付出较多,对于一般的医疗单位来说很难承受。定期以客观指标评估,如查血糖、尿酸、血脂、C反应蛋白等危险因素相关指标。同时监测血压、腰围、体重等,颈动脉超声查内膜中层厚度、动脉粥样硬化斑块等,观察动态变化。这种评价客观、真实,有利于指导患者生活及治疗方式改变,然而要有相当的费用支出。走进社区义诊、讲座,可以结合老年人的生活和工作具体情况,进行一对一的正确指导,老百姓容易接受。但是,受社会不良风气的影响,易被人误解为推销药品、产品的活动,听众有时不主动踊跃。本研究采取的是多样化、多种形式教育相结合;群体预防和个体预防相结合;从社会、家庭和个人等不同层次研究解决老年人的健康、教育问题;指导心理卫生、健康生活方式的建立和注意合理用药等。从上到下、从院内到院外、以点带面形成老年健康教育防治网络。另外,本项研究改变了以往专家独立研究的常态,而是采取专家出技术,相关的行政部门将技术纳入日常工作管理的研究新格局。政府牵头,保证了研究工作的顺利实施,更是健康教育成功的基本保障。其次,在研究过程中建立可操作的评估方法,包括组