第五章-预防与控制医院感染

第五章医院感染的预防与控制辽宁医学院护理学院基础护理教研室教学目标熟悉医院感染的概念、分类熟悉医院感染的途径和预防措施掌握清洁、消毒、灭菌的概念掌握消毒、灭菌的方法和注意事项掌握无菌技术操作原则按无菌技术操作原则进行各项操作掌握隔离的概念、意义、目的和种类能够正确进行各项隔离技术操作熟悉供应室的作用及工作内容第一节、医院感染第二节、清洁、消毒、灭菌第三节、无菌技术教学内容第四节、隔离技术第五节、供应室第一节医院感染一、医院感染的概念与分类二、医院感染的发生的原因三、医院感染的形成四、医院感染的管理与控制一、医院感染的概念与分类

医院感染（nosocomialinfection）

广义上讲：是指任何人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。因此又称为是医院获得性感染（hospital-aquiredinfection）。

感染的对象：包括一切在医院活动的人群，如住院病人、医院工作人员、门、急诊病人、陪护、探视者及其他医院流动人员，其中主要是住院病人。（一）医院感染的概念是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。《医院感染管理规范（试行）中的定义》外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施（一）医院感染的分类判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查常见的医院感染肺部感染尿路感染伤口感染病毒性肝炎皮肤及其它部位感染个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善二、医院感染发生的原因纤支镜检查胃镜检查腹腔镜检查气管切开、插管导尿术静脉采血住院部三、医院感染发生的条件传播途径易感宿主感染源（一）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主，是导致感染的来源。周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械不合格的血液制品、药物动物感染源感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群医务人员其他医院环境

（二）传播途径

直接接触传播接触传播间接接触传播飞沫传播空气传播飞沫核传播菌尘传播

（二）传播途径生物媒介传播经水源、饮食传播注射、输液、输血传播

（二）传播途径（三）易感宿主

易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而极易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称易感人群。影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不健全疾病与治疗情况营养状况、生活型态精神面貌、持续压力严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇、营养不良者易感宿主四、医院感染的管理与控制建立三级监控体系健全各项规章制度落实医院感染管理措施加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责三级护理管理体系一级管理二级管理三级管理医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：定期参加预防与控制医院感染的知识培训。掌握医院感染诊断标准。合理应用抗感染药物。发现医院感染后，及时汇报，及时处理。加强自我防护。加强手的清洁与消毒，严格各项诊疗技术操作规程。卫生监督员对医务人员手进行现场采样一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作四、洗手与手的消毒清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢和真菌孢子第二节清洁、消毒、灭菌常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清洁消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌－随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒－终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒消毒灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品 灭菌类型病原微生物致病可能性清洁

+ +消毒+（芽孢）-灭菌--一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法

浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法一、消毒、灭菌的方法热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热法和湿热法细菌干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间