第九章慢性非传染性疾病病人的社区管理与护理-1

慢性非传染性疾病病人的

社区管理与护理

慢性非传染性疾病是一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂不明的疾病概括性总称。常见病、多发病多因素致病一体多病一、概念主要包括有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、肥胖症、精神性疾病等。人类健康的“第一杀手”无声的杀手！我国慢性病的概况

卫生部宣布的“中国居民营养与健康现状”报告超重和肥胖人口2.6亿高血压人口1.6亿血脂异常人口1.6亿血糖受损人口4000万……慢性病已成为威胁国人健康的第一杀手！！！患病率呈逐年上升趋势调查资料:我国人群正常血压（＜120/80mmHg）所占比例不到½。血压正常高值水平人群占成年人比例不断增长，尤其是中青年。病因复杂潜伏期长病程长病理改变不可逆发病与多种因素有关。没有明确的得病时间。过程缓慢，患病后持续时间较长，可达数年或几十年，甚至终身。很难治愈，需要长期性的治疗与护理。很多慢性病患者晚期出现并发症后留有不同程度的残障

。

二、慢性病特点高血压病人的

社区管理与护理学习目标掌握原发性高血压、冠心病病人的社区护理熟悉原发性高血压、冠心病病人的三级预防熟悉原发性高血压、冠心病的危险因素及临床特点原发性高血压高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征。血压升高如何判断？国际统一标准：

非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。10月8日－高血压日流行病学特点患病率呈逐年上升随年龄增长而升高我国高血压存在“三高、三低”现象：

患病率高、致残率高、死亡率高

知晓率低、治疗率低和控制率低防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）正常血压

＜120

＜80正常高值

120-139

80-89高血压

≥140

≥901级高压（轻型）

140-159和（或）

90-992级高压（中型）

160-179和（或）

100-1093级高压（重型）

≥180

和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140＜90血压水平的定义和分级危险因素遗传超重和肥胖高钠低钾膳食大量饮酒吸烟心理因素身体状况评估早期症状：起病隐匿，进展缓慢，缺乏特异性症状。急症症状：头痛、头晕、眩晕、呕吐、说话不清、步态不稳、某个肢体无力等。

原发性高血压的三级预防避免或推迟高血压的发生，倡导健康生活方式。对已患有高血压者建立健康档案、定期随访、用药指导、健康教育，规范化治疗管理，防止病情加重，预防并发症。以坚持治疗，有效防止并发症，减轻靶器官损害，预防残障。一级预防二级预防三级预防高血压病人的社区护理高血压急救自救指导

出现高血压急症症状时，应立即联系社区卫生服务中心并自测血压，如果收缩压超过200mmHg,立即含服硝苯地平1片。监测血压休息与活动指导初期适当休息，保证睡眠，合理运动血压较高、症状较多或有并发症者需卧床休息对易激动者，协助家属减少不良刺激，营造安静舒适休养环境高血压病人的社区护理降压治疗及护理治疗目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下≥65岁患者，收缩压应控制150mmHg以下

非药物治疗：生活方式干预去除不利于身心的行为和习惯高血压病人的社区护理非药物治疗护理饮食护理限制饮酒减肥、控制体重体育运动减轻精神压力高血压病人的社区护理1）利尿剂2）

—受体阻滞剂3）钙拮抗剂（CCB）4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂6)-受体拮抗剂7）其他高血压病人的社区护理降压药物使用注意事项：一般从小剂量开始，长期服用必要时可用2种或2种以上药物联合治疗，不可自行增减或撤换药物注意降压不宜过快过低，尤其是老年人注意体位性低血压反应，外出活动应注意预防便秘，沐浴水温不可过高高血压病人的社区护理心理护理健康指导

劳逸结合，保持良好身心状态适应治疗饮食

坚持服药避免各种诱发因素定时监测血压、定期随访注意病情变化高血压病人的社区护理低盐、低脂、低胆固醇饮食不可随意增减或停服降压药物冠心病病人的

社区管理与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病：又“缺血性心脏病”，冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。临床上以心绞痛、心肌梗死型最为常见。心脏大小与本人拳头相似，重量450克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。一颗健全的心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于每分钟输出高于5.6升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。心脏左主干回旋支前降支右冠冠状动脉解剖图（正面观）定义：

冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞38正常冠状动脉（横断面）39

40流行病学特点人群分布：

多发于40岁以后

男性高于女性

脑力劳动者高于体力劳动者地区分布：