第五讲 自我药疗(中药)

《药物与健康》之

第五讲自我药疗(中药)王海龙医学与生命科学学院10/24/20231主要内容中药的一些常识五类常见病症的中药治疗感冒脾胃病关节扭伤痛经补益类10/24/20232中药的一些常识10/24/20233中药的产地与采制中药来源植物 动物 矿物中药材的产量以及质量具有明显的地域性。道地药材：具有明显的地域性，生长环境适宜，品种优良，栽培（养殖）、加工合理，历史悠久，生产规模大，且质量优于其它产地的药材。判定的重要依据是临床疗效。10/24/20234道地药材：四大怀药——山药、地黄、菊花、牛膝四大南药——益智仁、槟榔、巴戟天、砂仁四大皖药——丹皮、木瓜、菊花、白芍浙八味——白术、白芍、菊花、麦冬、浙贝、 玄参、延胡索、郁金10/24/20235中药的采集中药材的采收季节、时间和方法，直接影响药材中有效化学成分的含量，进而影响临床疗效。植物药材的采收全草类叶类花类果实和种子类根和根茎类树皮和根皮类10/24/20236中药的炮制炮制根据临床用药目的，药材自身特点以及贮存、配方和制剂的要求，需进行必要的加工处理，以满足医疗需要。这些加工处理方法，统称为炮制。炮制的目的增强药物的作用，提高临床疗效（增效）；降低或消除药物的毒副作用，以保证用药安全；改变药物的性能功效，使其适应病情或扩大应用；改变药物性状，便于贮存、制剂；纯净药材，以保证质量和称量准确；矫味矫臭，便于服用。10/24/20237炮制的方法修制：清除杂质、切制饮片、粉碎处理水制（水飞）：是将不溶于水的矿物或贝壳类药材粉碎后，置于乳钵或碾槽内加水反复研磨，制取极细粉末的加工方法。火制：火制是指将药物直接用火加热，或与辅料（液体或固体）拌炒的加工方法。

炒、炙、煅、煨、烘焙等。水火共制法：利用水或液体辅料与火共同对药材进行加工的方法。包括淬、蒸、煮等。其他制法：如制霜、发酵、发芽等。10/24/20238中药的性能中药性能：用来认识和概括中药作用性质的理论，是中药基本理论的核心部分，也是中药药性理论的简称。四气、五味、归经、升降沉浮、毒性10/24/20239一、四气四气：寒、热、温、凉四种药性，是反映药物影响人体寒热变化方面的作用性质，也是中药的重要性能之一。寒凉药：凡是能够减轻或消除热症的药物，如石膏、知母等。温热药：凡是能够减轻或消除寒症的药物，如附子、干姜等。10/24/202310药物的寒热温凉四气，是根据药物作用于机体所发生的反映概括出来的，是与药物所治病证的寒热性质相对而言的。《神农本草经》指出“疗寒以热药，疗热以寒药”，即利用药物寒热温凉偏性，以纠正疾病的寒热。10/24/202311二、五味五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五种药味，用以反映药物补泻散敛等作用性质，是中药性能的一部分。还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。在中药性能中，五味，主要用于反映药物的某种作用特点。10/24/202312辛味：具有发散、行气、活血等作用特点。解表药、行气药、活血化瘀药，均标以辛味；化湿药、开窍药、祛风湿药、温里药，具有“行”“散”的特性，一般也标以辛味。甘味：具有补虚、和中缓急止痛、缓和药性和调和药味等作用。补虚药、缓和药性的药物标以甘味。酸（涩）味：具有收敛、固涩的作用。能收敛固涩，治疗滑脱症的止汗、止咳、止泻、止血、固精止带的药物，标以酸味或涩味。10/24/202313苦味：能泄、能燥。“泄”具有降泄、清泄、通泄的作用。降泄：指降泻肺气，止咳平喘，又指降泄胃气以止呕；通泄：指通泄大肠以泻下通便；清泄：与寒性结合，有清泄热邪作用。“燥”是指燥湿，结合药性，有苦寒燥湿及苦温燥湿作用。止咳平喘药、攻下药、清热药、燥湿药，一般标以苦味。10/24/202314咸味：有软坚散结和软坚泻下作用。能够消散瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等肿块的药物，多标以咸味。淡味：具有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等，标以淡味。10/24/202315三、归经归经：是指药物对机体某一或某些部位（脏腑及其经络）的选择性作用，是用以表示药物作用部位、作用范围的一种性能。归经是以脏腑、经络理论为基础，以所给病证的治疗为依据而确定的；归心经 麝香——开窍醒神 朱砂——镇惊安神 人参——补气益智归肺经 桔梗、杏仁——治胸闷、咳喘归肝经 全蝎——息风止痉、止抽搐10/24/202316四、升降浮沉升降浮沉：表示药物作用趋向一种性能。它是与疾病的病势趋向相对而言的，是通过药物对病证的治疗效应加以认识和概括的。升即上升，表示作用趋向于上；降即下降，表示作用趋向于下；浮即发散，表示作用趋向于外；沉即收藏，表示作用趋向于内。10/24/202317作用：升浮药物：有升阳、发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等作用；沉降药物：有清热泻下、渗湿利尿、潜阳息风、重镇安神、消积导滞、降逆止呕、降气平喘及收敛等作用。意义：有利于指导临床用药，可利用药物的升降浮沉性能，以纠正人体气机升降出入失调，使其恢复正常。10/24/202318影响升降浮沉的因素：与药物性味有关：凡辛甘、温热的阳性药物多升浮；凡酸苦咸淡，寒凉的阴性药物多沉降。与药物质地有关：凡质轻，属花、叶、枝类药物多升浮；凡质重，属果实、种子、矿石、贝壳类药物多沉降。与炮制有关：沉降药，酒制则升，姜汁炒则散；升浮药，醋炒则收敛，盐水炒则下行。与配伍有关：沉降药与大量升浮药配伍，则随之升浮；升浮药与大量沉降药配伍，则随之沉降。10/24/202319五、毒性毒性：是指药物对机体的损害性，是反映药物安全程度的一种性能。中药中部分药物标有大毒、小毒、有毒，而绝大多数药物无毒。《医疗用毒性药品管理办法》称：“医疗用毒性药品，系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药物”。10/24/202320不良反应：将药物对人体产生的副作用或毒性，统称为不良反应。副作用：指药物在常用治疗剂量范围内出现的与治疗剂量无关的不适反应，对人体危害不大，停药后容易消除。毒性反应：指药物对机体组织或器官造成的损害，或对正常生理功能的破坏。坚持“有毒观念，无毒用药”的原则，

以确保临床用药的安全性。10/24/202321中药的应用一、中药的配伍配伍：根据患者病情和药物的需要，以安全有效用药为目的，按照一定法则，将两味以上的药物配合应用，称为中药的配伍。七情：包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。10/24/202322单行：指两味药物配伍后，各自独行其是，互不影响临床效应的配伍关系。相须：两种功效相似的药物合用，可增强原有药效。相使：两药合用，一药为主，一药为辅，辅药能提高主药疗效。10/24/202323相畏：指一味药物的毒副作用能被另一味药物降低或消除。相杀：指一味药物能降低或消除另一味药物的毒副作用。相恶：指一味药物的某种或某几种治疗作用，会被另一种药物削弱或消除。相反：指两药合用后，能增强原有的毒副效应，或产生新的毒副作用。10/24/202324临床所需的配伍关系相须、相使——可提高临床疗效。相畏、相杀——毒副效应降低或消除。单行——药物之间不产生明显影响，发挥预期疗效。临床用药应避免或禁忌的配伍关系相恶——治疗效果削弱或消除。相反——毒副反应增强或产生新的毒副效应，影响临床用药的安全性。10/24/202325二、用药禁忌用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、病证药食禁忌、服药时的饮食禁忌等方面。配伍禁忌：两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。如“七情”配伍关系中的“相恶”和“相反”。10/24/202326十八反：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、芫花、甘遂；藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、细辛、芍药。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，关桂畏赤石脂。10/24/202327妊娠禁忌某些药物对妊娠期间的妇女不利，会导致堕胎或影响胎儿发育，对产程不利以及产后婴儿发育不利等不良反应，均应当作为妊娠禁忌药。禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银（朱砂）、马钱子、斑蝥、轻粉、雄黄、巴豆、甘遂、芫花、牵牛子、商陆、藜芦、瓜蒂、胆矾、水蛭、虻虫、三棱、莪术、麝香等。10/24/202328慎用药：则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药、性质滑利之品。如牛膝、红花、桃仁、姜黄、川芎、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。10/24/202329病证药食禁忌某些药物及饮食对某种病证不适宜，应当避免使用，即为病证用药及饮食禁忌。病证：寒证忌用寒凉药；实热病证忌用温热药；表虚自汗、盗汗、忌用发汗药；气血虚脱之神昏证者，忌用辛香走窜的开窍醒神药。10/24/202330饮食：胸痹（冠心病）、高血脂等患者——忌过食肥肉、脂肪、动物内脏及酒等；痛风患者——忌饮酒及过食高蛋白食物；糖尿病患者——忌食含糖量过高的食物；脾胃虚弱患者——忌食油炸、粘腻、寒冷、坚硬的食物；疮疡、皮肤病患者——忌食鱼、虾、蟹等腥臭及辛辣刺激性食物。寒证忌服生冷食物；

热证忌服辛辣温热和油腻食物。10/24/202331三、中药的用药剂量中药的剂量：指为了达到一定治疗目的，单味药所应用的剂量，称为用量。药物方面：无毒药，安全性较高，用量变化可稍大；峻烈有大毒的药，用量宜小，并应严格控制在安全范围内。质优、质地轻的药材，用量宜轻（3～10g）；质量差，药效不足，用量较大(10～30g)；鲜品一般用量大（30～60g）。10/24/202332应用方面：临床用药还取决于中药的配伍、剂型、应用形式及用药目的等。同为一种药物，不同剂型，用量也有差异。汤剂用量较大丸、散剂用量较小用药目的不同，用量也会发生变化。人参：一般用量5～10g；大补元气：挽救用量15～30g；槟榔：一般用量6～15g；驱杀绦虫：用量可增为60～120g。10/24/202333患者方面：小儿、年老、体虚、久病、病情轻缓者，用量宜轻；青壮年、体实、病情急重者，用量宜酌增。用药量“因时制宜”、“因地制宜”10/24/202334四、中药汤剂的煎煮方法煎药器具的选用

以砂锅为好，也可用搪瓷锅、不锈钢锅或玻璃器皿，但不能用铁锅、铜锅

。煎药的加水量

一般加水量控制在药物的5~10倍，质轻疏松的加水多些，质重厚实加水少些

第一次煎时水没过药物3~5厘米，第2次没过3厘米10/24/202335煎药中需注意的问题煎药前的浸泡:一般以花,叶,茎类为主的药物，浸泡时间为1-1.5小时。以根,种子,根茎,果实类为主的药物浸泡时间为2-3小时。煎煮次数:以多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。实践证明,汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右,所以煎药的次数以两次或三次为宜。煎药的温度：文火，就是弱火,温度上升缓慢,水份蒸发较慢。所谓武火，就是强火,温度上升快,水份蒸发的也快。

一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火,保持在微沸状态,可减慢水份的蒸发,这样有利于有效成分的煎出。10/24/202336煎药中需注意的问题煎煮时间:主要根据药物和疾病的性质,以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟,第二煎30-40分钟。留取药液量:一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取400-600毫升,每日分两次服用。儿童取200-300毫升,每日分两到三次服用。

先煎药：一般是一些矿物,贝壳,角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出,一般要先煎30-40分钟,再与其它药物混合后煎煮。常见的有生石膏,生龙骨,珍珠母,生赭石等。另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。10/24/202337煎药中需注意的问题后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物,要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香,钩藤,大黄等。包煎药：一般是种子和各别的花粉药物,用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子,旋复花等。另煎兑入,一些贵重药要单独煎煮后,再将药液兑入到一起服用。常见的有人参,西洋参,鹿茸等。冲服,一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮,多采用冲服的方法服用,即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用还又可节省药材。常见的有三七面,羚羊角面，牛黄面等。10/24/202338五类常见病症的

中药治疗10/24/202339一、感冒发病原因：中医学认为，感冒的主要病因为风邪和时行病毒，随季节不同，常兼挟风寒、风热、暑湿而致病。

一般来讲，感冒的预后良好，病程短，并发症少，1周左右可自愈。治疗原则：分为三种类型：风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒分别辨证施治。10/24/202340风寒感冒风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。10/24/202341风热感冒风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。服成药可选用银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡，可以喝萝卜汤或梨汤。10/24/202342暑湿感冒夏季闷热，湿度比较大，贪凉时感受了风寒之邪

。症状表现为发热，汗出热不解，鼻塞，流浊涕，头错重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻。治法宜清暑祛湿解表。常用的药用有藿香正气水、十滴水、仁丹、广东凉茶等。10/24/202343常用药物

风寒感冒冲剂成分：麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、杏仁、桔梗、甘草、干姜。功能与主治：解表发汗、疏风散寒，适用于风寒感冒、发热、头痛、恶寒、无汗、咳嗽、鼻塞、流清涕。荆防冲剂成分：荆介、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。功能与主治：发汗解表，散风祛湿，用于风寒感冒、头痛、恶寒发热、无汗、身重乏力。10/24/202344常用药物

风热感冒冲剂成分：板蓝根、连翘、薄荷、荆芥穗、桑叶、芦根、牛蒡子、菊花、苦杏仁、桑枝、六神曲。功能与主治：清热解毒，宣肺利咽。适用于感冒发热、鼻塞、头痛、咳嗽、多痰。桑菊感冒片成分：桑叶、菊花、连翘