第3章水电紊乱-1

第三章水、电解质代谢紊乱★第二节钾代谢紊乱

第三节镁代谢紊乱

第四节钙、磷代谢紊乱★第一节水、钠代谢紊乱★第一节水、钠代谢紊乱二、水、钠代谢紊乱的分类三、脱水五、水肿四、水中毒一、水、钠平衡一、水、钠平衡（一）体液（三）体液容量及渗透压的调节（二）体液中水、电解质的功能及平衡（一）体液（一）体液1.体液的组成2.体液的容量和分布3.体液中的电解质4.体液的渗透压1.体液的组成体液体内的水和溶解在其中的物质。水溶质结合水：与物质结合不易流动自由水电解质非电解质2.体液的容量和分布BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260体液占体重的百分比因年龄、性别和胖瘦而异2.体液的容量和分布体液（60%）细胞内液（40%）细胞外液（20%）组织液（15%）血液（5%）Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％5%

组织液Interstitialfluid(ISF)血浆Plasma3.体液中的电解质(1)体液中电解质的组成及分布(2)体液中电解质的特征血浆细胞间液细胞内液mmol/LmEq/Lmmol/LmEq/Lmmol/LmEq/L阳离子Na+1421421451451010K+4444160160Ca+2.551.53极微极微Mg+1.531217.535阳离子总数154154205阴离子Cl-10310311511522HCO3-2727303088HPO42-121270140SO42-0.510.51有机酸-55蛋白质-16155阴离子总数154154205(1)体液中电解质的组成和分布(1)体液中电解质的组成和分布ECF:Na+、

Cl-、HCO3-ICF:K+HPO42-Pr-(2)体液中电解质的特征◆细胞内外差异较大◆组织液与血液基本相同◆各体液间阴、阳离子总和相等（电中性法则）◆各体液间渗透压基本相等（渗透平衡法则）4.体液的渗透压（1）渗透压的概念及形成原理（2）体液渗透压的类型及生理意义（1）渗透压的概念及形成原理渗透压:

阻止水分子向溶液移动的压力。其大小取决于溶液中溶质的分子、离子数目。（2）体液渗透压的类型及生理意义血浆渗透压：280~310mmol/L体液渗透压晶体渗透压胶体渗透压决定渗透压的大小决定水在细胞内外的流动所占比例很小决定水在血管内外的流动体液的渗透压取决于溶质中分子和离子的数目体液内起渗透作用的主要物质是电解质（90-95%）（5-10%）（二）体液中水、电解质的功能及平衡1.水的生理功能及平衡

促进物质代谢

调节体温

润滑作用保持器官形态(结合水)水的功能每日水的摄入量(ml)每日水的排出量(ml)饮水1000~1300尿1000~1500食物水700~900粪150代谢水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500合计2000~2500合计2000~2500每日摄入量=每日排出量1.水的生理功能及平衡每日水的最低排出量(ml)尿500粪150呼吸蒸发350皮肤蒸发500合计15001.水的生理功能及平衡2.电解质的生理功能及钠平衡

维持渗透压平衡

维持酸碱平衡

维持静息电位参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理活动2.电解质的生理功能和钠平衡每日摄入量=每日排出量每日钠的摄入量每日钠的排出量(ml)食盐100~200mmol/d尿多吃多排少吃少排不吃不排5~6g/d皮肤（三）体液容量及渗透压的调节（三）体液容量及渗透压的调节渗透压感受器体液及渗透压的平衡靠神经-内分泌调节容量感受器压力感受器抗利尿激素的调节醛固酮的调节心房钠尿肽的调节水通道蛋白的调节体液容量及渗透压（三）体液容量及渗透压的调节抗利尿激素的调节渗透压调节（升高）对水重吸收增多下丘脑渴觉中枢+醛固酮的调节容量调节（减少）对钠重吸收增多肾上腺皮质

心房钠尿肽的调节心房肌细胞对抗RAAS作用容量调节（增加）心房扩展

水通道蛋白的调节

水通道蛋白是一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。

水通道蛋白的种类及作用种类位置作用AQP0眼晶状体纤维蛋白维持晶状体的水平衡AQP1红细胞膜近端小管髓袢保证红细胞在渗透压变化时的生存对水的运输和通透发挥作用AQP2集合管在肾脏浓缩机制中起重要作用AQP3AQP4集合管主细胞膜基质侧脑提供水流出道与脑水肿发生有关AQP5泪腺和颌下腺肺泡上皮Ⅰ型上皮提供水分泌通道与肺水肿发生有关AQP6小分子的共同通道允许水和CO2、NH3、NO通过AQP7肾脏和脂肪细胞与水和脂肪代谢有关AQP8胰腺和结肠参与胰液的分泌和结肠水分的吸收AQP9肝脏和白细胞参与嘌呤的转运AQP10小肠参与水的重吸收AQP11睾丸、肾脏和肝脏提供水通道AQP12胰腺提供水通道集合管H2OH2O血管★二、水、钠代谢紊乱的分类血钠浓度（渗透压）降低正常升高体液容量减少低渗性脱水(低容量性低钠血症)等渗性脱水(等渗性体液容量减少)高渗性脱水(低容量性高钠血症)正常等容量性低钠血症(肾性失钠)正常等容量性高钠血症(原发性高钠血症)增多水中毒(高容量性低钠血症)水肿(等渗性体液容量增多)盐中毒（高容量性高钠血症）三、脱水（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症)（二）等渗性脱水(等渗性体液容量减少)（三）高渗性脱水(低容量性高钠血症)★(一）低渗性脱水1.概念及特征◆失钠>失水◆血清钠浓度<130mmol/L，◆血浆渗透压<

280mmol/L，◆细胞外液量明显减少2.原因及机制长期使用利尿剂Addison病（肾上腺皮质功能不全）急性肾衰竭多尿期消化道丢失皮肤丢失体腔内积聚过多经肾丢失肾外丢失重要条件：大量体液丢失后，只补水丢失过多3.对机体的影响（1）细胞外液减少——易发生休克（4）无口渴感（3）有明显的脱水体征（2）血浆渗透压降低（5）尿钠变化肾外性:尿钠低肾性:尿钠高ECF对病人的主要威胁

循环衰竭低渗性脱水的主要脱水部位

3.对机体的影响失Na+>失水

水移入

细胞ECF渗透压

ECF量

组织液

脱水征

血容量

脉速,BP

面色苍白

脑细胞肿胀淡漠嗜睡

血[Na+]

血渗透压

无口渴★(二）高渗性脱水1.概念及特征◆失水>失钠◆血清钠浓度﹥150mmol/L，◆血浆渗透压﹥

310mmol/L，◆细胞内、外液量均减少水摄入不足水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍肾脏丢失：尿崩症渗透性利尿胃肠丢失：腹泻、呕吐皮肤丢失：发热,大量出汗呼吸丢失：过度通气水丢失过多高渗性脱水重要条件：水分丢失未及时补充水2.原因及机制3.对机体的影响（1）口渴（2）细胞内外液均减少，细胞内液减少更明显（3）脱水体征不明显，脑细胞脱水明显（4）脱水热

(因皮肤水分蒸发减少而引起的体温升高)高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗

主要脱水部位

ICF减少3.对机体的影响失水>失Na+渴中枢口渴→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉,躁动血[Na+]↑

血浆渗透压↑ECFICF(三）等渗性脱水1.概念及特征◆失水=失钠（钠水等比例丢失）◆血容量减少◆血清钠浓度130-150mmol/L，◆血浆渗透压280-

310mmol/L，所有脱水原因等渗性脱水2.原因及机制低渗性脱水高渗性脱水只补充水未补水+非显性蒸发四、水中毒1.概念及特征◆水潴留体液量明显增多——血液稀释◆血清钠浓度<130mmol/L，◆血浆渗透压<280mmol/L，◆细胞外液量增多◆细胞内液量增多2.原因及机制急性肾功能衰竭ADH分泌过多医源性摄入水过多精神性摄入水过多水排出过少水摄入过多重要条件：肾功能状态过多的低渗液在体内潴留3.对机体的影响（1）细胞外液量增多（2）细胞内水肿（3）脑水肿和颅内压升高（4）血液稀释（5）尿量增多，尿比重降低ICF过多对病人的主要威胁脑水肿肺水肿水中毒的主要体液变化

3.对机体的影响ICFECF血液急性水潴留ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿头痛、呕吐、脑疝ICF量

3.对机体的影响4.防治的病理生理基础防治原发病限制水摄入快速降低脑水肿★五、水肿（一）水肿的概念及分类（三）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的发生机制（一）水肿的概念及分类1.水肿的概念过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。过多的液体在体腔内聚积，称为积水。

1.水肿的概念2.水肿的分类

按水肿波及范围分类

按水肿发生原因分类

按水肿发生的器官组织分类

按水肿波及范围分类：全身性水肿局部性水肿

按水肿发生原因分类营养不良性水肿淋巴性水肿炎症性水肿

按水肿发生原因分类肾性水肿心性水肿肝性水肿

按水肿发生的器官组织分类肺水肿皮下水肿脑积水（二）水肿的发生机制★（二）水肿发生机制

1.血管内外液体交换平衡失调2.体内外液体交换平衡失调

(1）血管内外体液交换失平衡1.血管内外液体交换平衡失调◆维持血管内外液体交换平衡的因素★导致血管内外液体交换平衡失调的原因与机制组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴◆毛细血管流体静压◆组织液胶渗压◆血浆胶渗压◆组织流体静压◆维持血管内外液体交换平衡的因素◆淋巴回流★导致血管内外体液交换失平衡的因素和机制

组织液生成>回流毛细血管流体静压增高血浆胶渗压降低微血管壁通透性增加淋巴回流受阻1）毛细血管流体静压增高静脉血栓静脉受压心力衰竭动脉充血静脉回流受阻Cap流体静压增高组织液生成﹥回流组织间隙内大量液体积聚水肿2）血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆蛋白减少摄入障碍合成障碍丢失过多组织液生成大于回流组织间隙内大量液体积聚3）微血管壁通透性增加毛细血管壁通透性增加炎症缺氧过敏血浆蛋白渗出增加血浆胶渗压组织液胶渗压组织液生成大于回流物理损伤化学损伤酸中毒血丝虫病橡皮腿4）淋巴回流受阻乳腺癌根治术后★血管内外体液交换平衡失调机制

组织液生成>回流毛细血管内压增高血浆胶渗压降低微血管壁通透性增加淋巴回流受阻2.体内外液体交换平衡失调

（2）体内外体液交换失平衡◆维持体内外液体交换平衡的因素★导致体内外液体交换平衡失调的原因与机制◆维持体内外液体交换平衡的基本因素摄入