第二节 心电图的测1

第二节心电图的测量方法与正常心电图1一、心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间；纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度。2横轴(时间)纵轴(振幅)3因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以横向每1mm（一小格）代表0.04s（1s/25mm=0.04s/mm）；粗线间隔内有5小格，故每两条粗线之间代表0.2s。当输入定准电压为1mV使曲线纵向移位10mm时1小格为1mm，代表0.1mV（1mV/10mm=0.1mV/mm）。41.横轴（时间）： 小格 40ms中格 200ms大格1.0s纸速25mm/s

52.纵轴（电压）： 小格0.1mV 中格 0.5mV2个中格1.0mV 标准电压10mm=1mV6常规心电图的波形和测量示意图7P波：0.04s×3=0.12sQRS波群：0.04s×1.5=0.06sT波：0.04s×5=0.20sP-R间期：0.04s×4=0.16sQ-T间期：0.04s×9=0.36sR波电压：0.1mV×10=1.0mV8二、心率的计算常用两种方法：测量10秒距离内（25cm）心电图内P波或QRS波群出现的数目,该数目乘以6。测量P-P或R-R间距：测量5个或5个以上P-P或R-R间距，计算其平均值，60除以该平均值即为每分种的心率。9心率=例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.60P-P（或R-R）间距平均值（s）则其平均值为:（0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.85s其心率为:60/0.85=70次/分10当R-R间距规则时，还有以下计算心率地方法:心率=60/R-R间距（s）心率=1,500/R-R间距（小格）心率=300/R-R间距（大格）这两个公式是怎么推导出来的呢？？1160P-P（R-R）间距（s）60P-P（R-R）间距小格数×0.041500P-P（R-R）间距小格数1260P-P（R-R）间距（s）60P-P（R-R）间距大格数x0.20300P-P（R-R）间距大格数13300规则R-R间距大格数心率14(300/6)=50bpm15(1500/19)=79bpm16(300/1.5)=200bpm1733x6=198bpm18为了节省时间，亦可在求得R-R间距平均值后直接按下表查出心率

19三、心电图各波、段、间期的测量1、各波振幅（电压）2、各波时间3、室壁激动时间（VAT）4、间期5、S-T段移位Goon20Back如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。

Q波电压R波电压S波电压21Back测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘

22Back23Back24BackST段下移

ST段上抬基线为T-P段25采用12导联同步心电图仪记录，各波期间的测量有如下新规定：测定P波(QRS波群)时间，应从12导联同步心电图中最早的P波(QRS波群)起点至最晚的P波(QRS波群)终点测量P-R间期，应从12导联同步心电图中最早的P波起点至最早的QRS波群起点测量Q-T间期，应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点至最晚的T波终点26ⅠⅡⅢP波P波P-RP-RP-RQ-TQ-TQ-T27四、心电轴的测定概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合，称为QRS平均心电轴，简称心电轴（cardiacelectricaxis）（一）测定方法：目测法：一般根据

Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可估计心电轴的大致方向。振幅法：分别测出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅代数和（R为正，Q与S为负）查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表（P636）goon28back尖对尖，向右偏口对口，向左走极度右偏29先测出Ⅰ导联QRS波群的振幅，R为正，Q与S为负，算出QRs振幅的代数和，再以同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和。然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上，作一垂线；将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如图所示QRsⅠ为+10；QRSⅢ为－8，作两垂线相交于a，用量角器测量Oa与Ⅰ导联轴正侧段的夹角为―19°，表示心电轴为―19°。

30back314ⅠⅢ自导联Ⅰ、ⅢQRS波测定心电轴表32（二）临床意义：正常心电轴一般在0°～+90°之间，自+30°～+90°为电轴不偏+30°～-30°属电轴轻、中度左偏，常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。-30°~-90°属电轴显著左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见于右室起源的室速。33+90°～+120°属轻、中度电轴右偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过+120°（+120°~+180°）及+180°（+180°~+270°）属电轴显著右偏及极度右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。34平均心电轴35五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波3637P波形态：呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距<0.04s

时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相38P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短P-R间期的正常最高值可查表（P347表20-1）39QRS波群时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒

R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.03s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

40波形和振幅

①胸前导联：正常人V1、V2导联多呈rS型，R/S＜1，Rv1＜1.0mV,超过此值常提示右心室肥厚。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，R/S近于1，称为过渡图形。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mv。正常成人胸导联V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5