第二章 精神障碍的(卫生厅转岗培训)

第二章精神障碍的症状学南昌大学一附院袁也丰1卫生厅转岗培训意义精神活动是人脑的功能，而异常精神活动是人脑功能障碍的表现，正确认识和辨别精神症状是精神科医务工作者的基本功之一，也是学习临床精神病学的入门课程。目的本章节结合普通心理学知识来进一步阐明精神症状的本质，并阐述各种不同与近似症状之间的关连，演变与区别，还扼要介绍了解精神疾病中常见的一些症状群。意义与目的2卫生厅转岗培训第一篇正常精神（心理）现象3卫生厅转岗培训精神（心理）的脑基础

精神（心理）是脑的功能，脑是心理的器官1.动物进化——动物心理的发生与发展（1）感觉阶段：（2）知觉阶段：（3）思维萌芽阶段：精神（心理）的实质：4卫生厅转岗培训精神（心理）的脑基础2.人脑与其他动物比较的特点①脑重指数人脑最大。②人脑的新皮质面积是各动物之冠。新皮质是信息加工整合的所在部位。③人脑皮层的二级区和三级区的面积，也是各动物之冠。皮层二、三级区正是最高级心理活动区。从动物进化可看出，人脑已具有最高级心理活动——思维、联想、想象、语言、创造的物质基础。5卫生厅转岗培训精神（心理）的脑基础鲁利亚提出的脑的三个基本机能系统（功能联合区）（1）调节张力和维持觉醒状态的系统；（2）接受、加工和储存信息的系统；（3）心理活动与行为调控的系统。

6卫生厅转岗培训鲁利亚认为三个功能系统并不是独立工作的，所有心理过程都是由脑的三个功能系统协同完成的。如视觉功能主要依赖于视觉皮层(属于第二个功能系统)，但视觉皮层单独工作并不能很好地完成视觉任务，而必须在三个系统的联合作用下才能正常工作。第一功能系统保证必要的皮层张力和维持一定的觉醒水平，第二功能系统实现对通过视神经进入大脑的视觉信息进行分析和综合第三功能系统保证有目的的探索，比如眼睛随注视目标的运动等等。7卫生厅转岗培训精神（心理）的社会学基础

心理是客观现实的主观能动的反映

精神（心理）是脑的机能，并不是说大脑本身就可以产生心理。人脑是精神（心理）产生的物质基础，任何人心理现象的产生，都是人脑在客观现实作用下，进行活动产生的。精神（心理）的实质：8卫生厅转岗培训精神（心理）的社会学基础人对客观现实（自然环境和社会环境）的反映是一个积极能动的过程。受个体经验、人格特征、价值观、需要、自我意识等因素的影响。个体社会化的过程中受家庭、学校、社会文化（政治、经济、文化、艺术、风俗习惯等）的影响最大。9卫生厅转岗培训认知过程人是怎样认识世界的？人的知识是怎样得到的？这是一个古老的哲学问题，也是一个古老的心理学问题。人类认识世界是从感觉开始的，是从认识事物的一些简单属性开始的。10卫生厅转岗培训一、感觉我们是怎么样认识它的呢？11卫生厅转岗培训一、感觉定义：是人脑对直接作用于感觉器官的当前客观事物的个别属性的反映。（或者说感觉是机体的感觉器官对环境刺激的反应。）分类：根据性质外部感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉内部感觉：运动感觉、平衡感觉、内脏感觉12卫生厅转岗培训感觉的作用感觉是最简单的心理现象，也是人最基本的心理活动，只有通过感觉人们才能获得外界的各种信息。一切较高级、较复杂的心理现象，都是在通过感觉获得的材料的基础上产生的。感觉是人们进行正常心理活动的必要条件，任何信息过载和信息不足都会造成机体严重的功能障碍。13卫生厅转岗培训感觉剥夺试验14卫生厅转岗培训感受性和感觉阈限感受性感受器官对适宜刺激的敏感程度。（绝对）感觉阈限刚刚能引起感觉的最小刺激量。——感受性与感觉阈限成反比关系。差别感受性对差别感觉阈限的感觉能力。差别感觉阈限刚刚能引起差别感觉的最小差异量。——差别感受性与差别感觉阈限成反比关系。15卫生厅转岗培训感受性变化的规律适应刺激物持续作用于同一感觉器官使感受性发生变化的现象。相互作用一种感觉在其它感觉的影响下感受性发生变化的现象。发展与补偿人的感受性通过实践训练是可以充分发展的。丧失某种感觉的人，可以通过发展其它的感觉来弥补。联觉一种感觉引起了另一种心理现象的产生。如红、橙、黄等颜色往往是人产生温暖的感觉，在空间上产生接近感。16卫生厅转岗培训知觉定义是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体的反映。分类：按知觉对象的性质空间知觉：物体的空间特性在人脑中的反映。形状大小知觉、距离知觉深度知觉、主位知觉时间知觉：人对客观事物的延续性和顺序性的知觉。运动知觉：对物体和自身机体在空间位移的知觉。17卫生厅转岗培训知觉的基本特性选择性18卫生厅转岗培训知觉的基本特性整体性19卫生厅转岗培训知觉的基本特征理解性20卫生厅转岗培训知觉的基本特征恒常性21卫生厅转岗培训记忆记忆是人脑对经历过的事物的识记、保持、再认和重现（回忆）。表象是指当感知过的事物不存在时，脑内出现的形象。记忆过程识记、保持、再现（再认或回忆）。即对外界输入的信息进行编码、存储、提取的过程。22卫生厅转岗培训识记定义识别和记住事物的过程。也就是外界信息输入大脑并进行编码的过程。分类有意识记、无意识记、机械识记、意义识记。影响识记的因素识记目的、任务；识记材料的意义、性质、数量、呈现方式，情绪状态；个性等。23卫生厅转岗培训保持保持指识记材料在头脑中储存和巩固的过程，是记忆过程的中心环节。是对识记的进一步巩固。24卫生厅转岗培训再认与再现再认指对曾经感知过的事物再度感知时，觉得熟悉，给予确认。再现又称回忆指过去经历过，但现在不在眼前的事物在脑中重新出现的过程。一般来说，再认要比回忆容易些。25卫生厅转岗培训记忆的分类根据信息加工的观点，记忆分为三个阶段＊感觉记忆；＊短时记忆；＊长时记忆。

感觉记忆短时记忆长时记忆编码方式感觉后像（余音、余像）语音听觉编码（音码）意义编码保存时间不超过1～2秒一般为20秒1分钟以上记忆容量9个字母7±2个组块无限信息加工的心理过程是：

环境中的刺激→感觉记忆→短时记忆→长时记忆。例如：数字191419391945……26卫生厅转岗培训信息加工的心理过程信息首先进入感觉记忆，那些引起个体注意的感觉信息才会进入短时记忆，在短时记忆中存储的信息经过加工再存储到长时记忆中，而这些保存在长时记忆中的信息在需要时又会被提取到短时记忆中。任何外界信息只有经过编码、存储和提取这三个过程，才能成为个体可以保持和利用的经验。

27卫生厅转岗培训遗忘遗忘表现为对识记材料不能回忆，或者表现为错误的再认或回忆。分类暂时性遗忘、永久性遗忘遗忘规律遗忘的进程是不均衡的，遗忘的发展是“先快后慢”，随后便趋于平衡。艾宾浩斯遗忘曲线……28卫生厅转岗培训艾宾浩斯遗忘曲线29卫生厅转岗培训思维定义是人脑对客观事物间接的和概括的反映。间接性和概括性是思维的主要特征。间接性：是指人脑是通过其它事物作媒介来反映客观事物的。概括性：是指人脑可以通过思维反映同一类事物的共同特征（本质特征）和内在的规律性的联系。30卫生厅转岗培训思维的种类根据解决问题的特点及方式：动作思维：以实际行动为支柱的思维。形象思维：形象思维的基本单位是表象。抽象思维：它是人类思维的典型形式。根据思维的指向性：聚合思维（求同思维）：求同思维有标准答案。发散思维（求异思维）：可以产生多种答案、结论或假说。根据思维的独立程度：习惯性思维：创造性思维：31卫生厅转岗培训影响问题解决的因素思维的过程体现在问题解决的活动中。知觉特点：定势：功能固着：迁移：动机：32卫生厅转岗培训33卫生厅转岗培训

工艺店出售红白相间的玻璃串珠，每串12个，用钢丝串连。其中有一串，发现多装了一个白珠，其位置是：白.红.白.红.白.红.白.白.红.白.红.白.红.。显然中间部位多装了一个白珠，试问：如何在其他各珠原位不动，且不能改换钢丝的条件下，取下那个多装了的白珠？

答案：击碎中间的白珠。34卫生厅转岗培训

左边的图形展示了四个部分A、B、C、DA、B、C的1/4的部分被涂成阴影ABCD1.将‘A’中未被阴影的部分平分成相同且面积相等的两部分。2.将‘B’中未被阴影的部分平分成相同且面积相等的三部分。3.将‘C’中未被阴影的部分平分成相同且面积相等的四部分。4.将‘D’中未被阴影的部分平分成相同且面积相等的七部分。提示：答案不是三角形，你应该自己解决。提示：答案不是三角形。这个问题的世界记录是七秒钟解决了吗？你还需要多长时间？一二三35卫生厅转岗培训36卫生厅转岗培训想象定义：是人脑对过去形成的表象进行加工改造而形成新形象的过程。也是一种思维活动。想象是新形象的创造，来源于客观现实，不是凭空产生的。想象的分类：根据想象有无预定的目的分为：＊无意想象＊有意想象：再造想象、创造想象，还有幻想。37卫生厅转岗培训注意定义是人的心理活动对一定对象的指向和集中。注意并不是独立的心理活动。注意的两个特点：指向性：指人在一瞬间，他的心理活动或意识选择了某个对象，而忽略了另一些对象；集中性：指人的心理活动倾注于并且深入这一对象。38卫生厅转岗培训注意的作用1.选择作用注意的基本功能是对信息进行选择；2.保持作用即使心理活动稳定在选定的对象上，直至达到认识活动或行为动作的目的为止；3.调节与监督作用保证着人及时地集中自己的心理活动，正确地反映客观现实，更好的适应和改造环境。39卫生厅转岗培训注意分类无意注意指预先没有目的、也不需要意志努力的注意，即外界事物引起的不由自主的注意。有意注意有目的并需要意志努力的注意。它受人意识的调节支配。有意后注意这是有意注意之后出现的一种注意。指有目的，但无须意志努力的注意。40卫生厅转岗培训注意的基本品质注意的广度：即注意的范围；注意的稳定性：是指一个人的注意较长时间地保持在某种事物或所从事的某种活动上的能力。注意的分配：取决于同时进行的几项活动中必须有一些是比较熟练的；

注意的转移：……（还有注意的动摇……）41卫生厅转岗培训情绪与情感定义：是人脑对客观现实的一种反映形式，对客观事物与人的需要之间的关系的反映。情绪和情感的区别：情绪情感种属人和动物共有人特有需要生理需要社会需要稳定性情境性、暂时性

稳定性、持久性

强度比情感更强烈，具有较多的冲动性和较明显的外在表现深刻性，表现有时不如情绪明显

42卫生厅转岗培训情绪与情感需要是情绪和情感产生的基础：（1）情绪和情感的产生，是以需要为中介的。（2）情绪情感随着需要的变化而变化。凡是能够满足或符合人的需要的事物，就会引发人的肯定的态度，产生积极的情绪情感；对不能满足需要或妨碍需要的满足的事物，会引发人的否定的态度，产生消极的情绪情感。43卫生厅转岗培训情绪与情感情绪、情感的两极性：向性：肯定与否定强度：激动与平静增力与减力：积极与消极紧张度：紧张与轻松44卫生厅转岗培训情绪和情感的类别情绪状态：根据强度和持续时间长短分为＊心境：指强度较小，紧张度较小，而持续时间较长的情绪状态。＊激情：指在外界强烈刺激下所爆发的，持续时间短暂的情绪状态。＊应激：是出乎意料的紧急情况下所引起的强烈的情绪状态。45卫生厅转岗培训情绪与情感的类别情感分类：道德感：不同时代、不同民族、不同阶级有着不同的道德评价标准理智感：是人们对认知活动的需要和意愿能否得到满足所产生的情感体验。美感：是指人根据个人的审美标准对客观事物、人的行为和艺术作品予以评价时产生的情感体验。46卫生厅转岗培训情绪的作用（一）情绪对活动效率的影响：1.适中的焦虑程度能发挥人的最高学习效率，焦虑极高或极低时，均不能表现出良好的学习成绩。2.从情绪的个体差异方面来分析，一般情况是，平时情绪比较稳定，不容易过分焦虑的人比容易激动和焦虑的人有较好的学习成绩。

47卫生厅转岗培训情绪的作用（二）情绪对健康的影响情绪既能致病，又能治病……

情绪问题在医学心理学中显得非常重要，医学心理学研究的许多问题都涉及情绪问题。

48卫生厅转岗培训意志过程定义指人自觉地确定行动目的，为实现预定目的，有意识的支配、调节自己的行动，克服困难，达到目的的心理过程。由于意志总是和行动联系在一起，因此叫意志行动。49卫生厅转岗培训意志行动的特征

1.意志行动是有目的的行动：目的是意志行动的前提。2.意志行动与克服困难相联系：克服困难是意志行动的核心。3.意志行动以随意运动为基础：随意运动是意志行动的基础。50卫生厅转岗培训意志的基本过程

（一）采取决定阶段一般包括确定目的和目标、制定计划、心理冲突、做出决策等环节。（二）执行决定阶段

是意志活动最重要的环节，在执行决定的过程中，已经确立的决心和信心也可能会发生动摇。51卫生厅转岗培训意志的品质

1.意志的自觉性；2.意志的果断性；3.意志的自制性；4.意志的坚韧性。52卫生厅转岗培训个性什么是个性或人格?它是心理学中最复杂的问题之一。拉丁文persona本意是面具，指演员在舞台上所扮演的某种角色的标志，这种面具代表着这个角色的某种典型特点，如“高傲的人”、“狡猾的人”等等。类似于京剧中的脸谱。这样看来，个性似乎是指一个人在人生舞台上的表现，但只是公开的一面，还有不公开的一面。53卫生厅转岗培训个性定义是指一个人整个的精神面貌，即具有一定倾向的、稳定的心理特征的总和。特征：稳定性与可变性；独特性与共同性；个性的整体性；生物制约性与社会制约性。

54卫生厅转岗培训个性的结构

主要包括：个性倾向：主要包括需要、动机、兴趣、理想、信念和世界观等。个性心理特征：包括能力、气质和性格三方面。自我意识：是指个体对自己作为客体存在的各方面的意识。55卫生厅转岗培训自我意识

自我意识：自我意识通常以三种形式表现出来，主要包括自我认识、自我体验、自我控制三种表现形式。自我意识是认识外界事物的条件；是人的自觉性、自控力的前提；是改造自身主观因素的途径，他使人能不断地自我监督、自我修养、自我完善。56卫生厅转岗培训需要定义指当环境与有机体之间的某种生理、心理出现不平衡时，为了恢复平衡而必须活动的一种潜力状态。人的需要是在活动中不断产生和发展的。需要的类别按起源：自然性需要和社会性需要按对象：物质需要和精神需要57卫生厅转岗培训马斯洛需要层次理论1.需要分为五个层次；2.在个体发展中，需要层次逐渐出现；3.需要层次的发展：4.较低层次需要得到满足后，较高层次的需要才能产生。58卫生厅转岗培训动机定义是一种驱使人进行活动，从而满足需要、达到目标的内部动力。动机是以需要为基础的，需要是人活动的基本动力。需要和刺激是动机产生的两个必要条件。

59卫生厅转岗培训动机冲突＊双趋冲突：＊双避冲突：＊趋避冲突：＊双重趋避冲突：（两个目标或事物同时存在着性质相似的利和弊）60卫生厅转岗培训61卫生厅转岗培训挫折定义动机受到干扰阻滞、被迫暂时放弃或完全受阻所导致的需要不能满足的情绪状态称为挫折。

挫折的后果有利也有弊。62卫生厅转岗培训能力定义指成功地完成某种活动所必须的那些心理特征，它是人格特征的综合表现。分类一般能力、特殊能力。智力是各种一般能力的综合表现，包括观察力、注意力、记忆力、想象力和思维能力，而以抽象思维能力作为智力的核心。63卫生厅转岗培训智商在人口中的分布IQ名称百分比140以上极优秀1.33120～139优秀11.30110～119中上18.1090～109中等46.5080～89中下14.5070～79临界5.6070以下智力落后2.9064卫生厅转岗培训能力一般来说，一个人的智力水平在一生中是发展变化的，而智商却保持在个相对稳定的水平。不要将这两个概念的意义混淆。能力在一定程度上决定了一个人的成就，而一些非智力因素如意志、性格、动机等也起着相当大的作用。65卫生厅转岗培训气质定义指个体所具有的典型而稳定的心理活动动力方面的特征。包括以下心理特征感受性、耐受性、反应敏捷性、可塑性、情绪兴奋性、内外向性。气质是人格中受先天因素影响较大的部分，一些生来就有的人格特质。66卫生厅转岗培训气质1.气质不决定人的智力水平和社会价值，气质无好坏之分；2.气质特征是职业选择的依据之一；3.气质特征是教育工作的依据之一。67卫生厅转岗培训气质气质类型（由希波克拉底提出）＊胆汁质：精力旺盛，脾气急躁，情绪兴奋性高，容易冲动，反应迅速，心境变化剧烈，外向；＊多血质：活泼，好动，敏感，反应迅速，喜欢与人交往，注意力容易转移，兴趣和情趣容易变换，外向；＊粘液质：安静，稳重，反应缓慢，沉默寡言，庄重，坚韧，情绪不易外露，注意稳定但难于转移，内向；＊抑郁质：情绪体验深刻，孤僻，行动迟缓，具有很高的感受性，善于觉察他人不易觉察的事物，内向。68卫生厅转岗培训气质的生理基础神经活动类型说……巴甫洛夫指出，动物高级神经系统活动的兴奋和抑制有强度、平衡性、灵活性三种特性。根据这三种特性的结合，巴甫洛夫将动物的高级神经活动分为四种类型：强、不平衡（不可遏制型）；强、平衡、灵活（活泼型）；强、平衡、不灵活（安静型）；弱（弱型）。69卫生厅转岗培训性格定义指个体对客观现实的一种稳定的态度及与之相应的习惯化的行为方式。性格是人格中后天形成的、具有社会意义的部分。性格有好坏之分。性格的特征：性格的态度特征；性格的理智特征；性格的情绪特征；性格的意志特征。70卫生厅转岗培训性格性格类型：对立型模式分类：内倾型、外倾型；场独立型、场顺从型；A型性格、B型性格。多元型模式分类：艾森克的个性维度理论；卡特尔的特质理论。71卫生厅转岗培训第二篇精神障碍的症状学精神症状异常精神（心理）活动通过人的外显行为如言语、书写、表情、动作行为等的表现。72卫生厅转岗培训正常精神（心理）活动功能保障人作为生物顺利地适应环境，健康地生存发展；保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，是人类赖以生存的社会组织正常运行；使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。73卫生厅转岗培训异常精神（心理）活动：即丧失了正常功能的心理活动。异常心理失去了正常心理活动的三大功能，无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。正常与异常精神（心理）活动的评价