第十九章 PNF技术

第十九章

本体神经肌肉促进技术

何怀1学习目标1.掌握PNF技术的基本概念、治疗原理、基本手法与程序、特殊手法技术与适用范围。2.掌握上、下肢D1与D2基本的运动模式与手法操作。3.熟悉上、下肢D1与D2基本运动模式的主要参与肌群。4.熟悉PNF的评定、PNF技术对常见功能障碍进行训练的方法5.了解PNF技术的生理学原理。6.了解PNF技术的设计治疗目标与方案时需考虑的因素。2学习内容第一节理论基础一、基本概念及神经生理学原理二、治疗原则第二节基本技术一、基本操作二、特殊技术第三节主要运动模式一、模式的命名及特征二、形式三、上肢运动模式第四节

临床应用

一、肩关节功能障碍的治疗二、膝关节功能障碍的治疗三、脊髓损伤患者的治疗四、偏瘫患者的治疗

3第一节

理论基础

本体神经肌肉促进技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF），又叫PNF技术。

PNF技术是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉反应，增强相应肌肉的收缩能力的目的，同时通过调整感觉神经的异常兴奋性，来改变肌肉的张力，使之以正常的运动方式进行活动。

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一、基本概念及神经生理学原理1.基本概念PNF技术是利用牵张、关节压缩和牵引及施加阻力等本体刺激，应用螺旋形和对角线运动模式，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进运动功能恢复的一种治疗方法。2．神经生理学基本原理。

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二、治疗原则

1.人体发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展。2.正常运动的发育具有一定的规律。3.早期的运动由反射活动所控制，成熟的运动通过姿势反射维持和增强。4.运动功能的发育具有周期性倾向。5.运动取决于屈肌和伸肌的交互收缩。6.功能性活动是由一些方向相反的运动组成。7.充分利用各种刺激来实现运动的再学习

。6第二节基本技术

一、基本操作1.体位（bodyposition）。2.手法接触（manualcontact）。

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3.阻力（resistance）活动中给予的阻力大小必须根据患者的状况和活动目标进行调整，即“最佳阻力”。4.扩散和强化（irradiationandreinforcement）扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应传播至其它肌肉组织的现象。5.言语刺激（指令）（verbalstimulation(commands)）。6.利用视觉（vision）反馈。7.牵引和挤压（tractionandapproximation）。8.牵伸（stretch）。9.时间（timing）。

8二、特殊技术

（一）主动肌定向技术（directedagonist）1.节律性启动（rhythmicinitiation）。2.反复牵拉（反复收缩）。3.等张组合。

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(二)拮抗肌反转技术（reversalofantagonists）

1.动态反转（dynamicreversal）。2.稳定性反转。3.节律性稳定。10（三）放松技术（relaxation）1．收缩-放松（contract-relax）。2．保持-放松（hold-relax）。11第三节主要运动模式

一、模式的命名及特征1.命名原则。2.模式的特征。3.模式的命名。模式：“螺旋线”和“对角线”

12二、形式

1.对角线模式

。2.总体模式。PNF双侧模式13

三、上肢运动模式

（一）基本模式上肢屈曲的运动模式上肢伸展的运动模式

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1.上肢D1F与D1E的运动模式。2.参与上肢D1F与D1E运动模式的主要肌群。15上肢D1F的运动模式关节运动主要参与的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前锯肌（上部）肩屈曲、内收、外旋胸大肌（上部）、三角肌（前部）、肱二头肌、喙肱肌前臂旋后肱桡肌、旋后肌腕屈曲、桡侧偏桡侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲、内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌16上肢D1E的运动模式关节运动主要参与的肌肉肩胛骨下降、内收、内旋菱形肌肩伸展、外展、内旋背阔肌、三角肌（中、后部）、肱三头肌、大圆肌、肩胛下肌前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕伸展、尺侧偏尺侧腕屈肌手指伸展指长伸肌、蚓状肌、骨间肌拇指外展、伸展拇外展肌17

3.上肢D2F与D2E的运动模式。4.参与上肢D2F与D2E运动模式的主要肌群。

18上肢D2F的运动模式关节运动主要参与的肌肉肩胛骨上提、内收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前锯肌肩屈曲、外展、外旋三角肌（前部）、肱二头肌（长头）、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌前臂旋后肱二头肌、肱桡肌、旋后肌腕伸展、桡侧偏桡侧腕伸肌手指伸展指长伸肌、骨间肌拇指伸展、外展拇伸肌（长肌和短肌）、拇长展肌19上肢D2E的运动模式关节运动主要参与的肌肉肩胛骨下降、外展、内旋前锯肌（下部）、胸小肌、菱形肌肩伸展、内收、内旋胸大肌、大圆肌、肩胛下肌前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕屈曲、尺侧屈尺侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲、内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌、拇对掌肌20

（二）具体操作

1.上肢D1F运动模式（屈曲—内收—外旋）的手法操作。

起始位中间位终止位

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2．上肢D1E动作模式（伸展—外展—内旋）的手法操作。

起始位中间位终止位

223.上肢D2F运动模式（屈曲—外展—外旋）的手法操作

。

起始位中间位终止位

234.上肢D2E动作模式（伸展—内收—内旋）的手法操作

起始位中间位终止位

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四、下肢运动模式

（一）基本模式

下肢屈曲的运动模式

下肢伸展的运动模式

251.下肢D1F与D1E的运动模式。2.参与下肢D1F与D1E运动模式的主要肌群。26下肢D1F的运动模式关节运动主要参与的肌肉髋关节屈曲、内收、外旋腰大肌、髂肌、内收肌、缝匠肌、耻骨肌、股直肌踝关节背屈、内翻胫骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌27下肢D1E的运动模式关节运动主要参与的肌肉髋关节伸展、外展、内旋臀中肌、臀大肌（上部）、腘绳肌踝关节跖屈、外翻腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌（长肌和短肌）足趾屈曲踇屈肌、趾屈肌283.下肢D2F与D2E的运动模式。4.参与下肢D2F与D2E运动模式的主要肌群。

29下肢D2F的运动模式关节运动主要参与的肌肉髋关节屈曲、外展、内旋阔筋膜张肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝关节背屈、外翻腓骨肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌30下肢D2E的运动模式关节运动主要参与的肌肉髋关节伸展、内收、外旋内收大肌、臀大肌、腘绳肌、外旋肌踝关节跖屈、内翻腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌足趾屈曲踇屈肌、趾屈肌31

（二）手法操作

1.下肢D1F运动模式（屈曲—内收—外旋）的手法操作

。

起始位中间位终止位

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2.下肢D1E运动模式（伸展—外展—内旋）的手法操作

起始位中间位终止位

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3.下肢D2F运动模式（屈曲—外展—内旋）的手法操作。

起始位中间位终止位

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4.下肢D2E运动模式（伸展—内收—外旋）的手法操作。

起始位中间位