中国新医改的十年：全民健康覆盖的成就、经验与挑战

LIVEANDLEARN10yearsofhealth-carereforminChina:progressandgapsinUniversalHealthCoverage中国新医改的十年：全民健康覆盖的成就、经验与挑战汇报人：2019.12.17目录CONTENTS1杂志简介2文章简介34文章解析文章背景1杂志简介归属Elsevier公司Lancet杂志名称来源-手术刀创办者-外科医生ThomasWakley创建于1823年（道光三年）周刊+半年专刊（51期）Lancet简介Lancet简介

AlancetcanbeanarchedwindowtoletinthelightoritcanbeasharpsurgicalinstrumenttocutoutthedrossandIintendtouseitinbothsenses.

柳叶刀犹如拱形窗口，让光亮透入，或亦是锋利的手术刀，以切除陈杂，我意谓《柳叶刀》赋有上述双重含义。ThomasWakley2文章简介

发表杂志：Lancet发表时间：2019.09.28文章类型：综述（Review）作者人数：13名影响因子：59.102（2018年）文章信息自2009年以来，Lancet第九期以中国为主题-评估中国医疗改革进展同期Lancet还刊登了4篇中国医疗改革相关的评论文章，1篇全球疾病负担中国联盟的研究报告作者信息排名作者单位/职称1WinnieYip*哈佛大学公共卫生学院，教授2HongqiaoFu北京大学公共卫生学院，助理教授3AngelaTChen哈佛大学公共卫生学院，研究员4TieminZhai国家卫生健康委卫生发展研究中心，副研究员5WeiyanJian北京大学公共卫生学院，副教授；6RomanXu中山大学公共卫生学院，教授7JayPan四川大学华西公共卫生学院，教授8MinHu复旦大学公共卫生学院，副教授9ZhongliangZhou西安交通大学公共政策与管理学院，教授10QiulinChen中国社科院人口与劳动经济研究所，副研究员11WenhuiMao,杜克大学全球卫生研究所，博士12QiangSun山东大学医药卫生管理学院，教授13WenChen复旦大学公共卫生学院，教授3文章背景文章背景2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布2018年，Lancet参访中国国家卫生健康委员会国家卫生健康委员会主任、党组书记马晓伟：欢迎对中国医疗改革进展的独立评估文章背景文章背景文章题目类型10yearsofhealth-carereforminChina:progressandgapsinUniversalHealthCoverage综述Mortality,morbidity,andriskfactorsinChinaanditsprovinces,1990–2017:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017论著OrphandrugdevelopmentinChina:progressandchallenges罕见病药物研发评论China’snew4+4medicaleducationprogramme医学高等教育评论BridgingtheGPgap:nursepractitionersinChina护理人员短缺评论HealthyChina2030:anopportunityfortobaccocontrol中国烟草控制评论文章背景2019年10月19-20日第五届“柳叶刀-中国医学科学院医学与健康大会”在成都举行中国医学科学院和《柳叶刀》主办四川大学华西医院承办4文章解析摘要摘要医改提出及目的2009年，中国启动了新一轮的医药卫生体制改革，提出向全民提供公平且优质的基本医疗卫生服务、降低群众疾病经济负担的宏伟目标十年医改的过程：过出十年，中国政府对卫生事业的投入翻了两番第一阶段（2009-2011）强调扩大社会医疗保险（SHI）的覆盖面，实现全民医保覆盖，并健全基础设施第二阶段（2012年起）通过以下方式优先改革医疗卫生服务的提供体系：（1）推进公立医院改革：取消药品加成，调整医疗服务收费标准，改革供方支付和治理架；（2）改革以医院为中心、以治疗为基础的医疗服务体系摘要十年医改的成就：在过去的十年里，中国在改善卫生服务公平性和加强对个人财务保护方面取得了实质性进展，这些进展在社会经济状况较差的人群中表现得尤为突出十年医改的不足：但是，医改在医疗服务质量、慢性病（NCD）防控、服务提供效率、卫生费用控制和公众满意度方面仍存在不足未来医改的建议：随着中国人口老龄化，慢性病疾病负担也逐渐加重。为了满足这一日益增长的需求，我们建议结合战略性购买策略及信息技术，通过协调医院与基层卫生服务体系的激励机制和治理、改善基层卫生服务的质量以及向公众倡导预防和健康维护的价值来试点建立以基层医疗卫生为基础的整合型服务体系01

Introduction前言文章结构040302Towardsasystemicapproachtoreform

迈向系统性的改革路径Performanceachievementsandgaps

成就和不足

小结：Conclusion

讨论与政策建议2009年中国新医改的目标及特点2008-2017年，中国政府卫生领域支出翻两番十年医改→是否达到了预定目标？成功或失败的原因是什么？第一阶段：扩大医疗保险覆盖和增强基础建设第二阶段：医疗卫生服务体系改革公立医院改革；建立以基层医疗卫生为基础的整合服务体系；重构国家卫生治理体系；鼓励社会办医；完善第一阶段的举措成就不足构建基于基层医疗卫生服务的整合型医疗卫生服务体系建立包含社会照护的四级服务体系发挥医保局战略购买作用保障非基本医疗卫生服务的商业医疗保险为地方政府政策实施提供指导2009年中国新医改的目标及特点目标：人人享有平等的、质量有保证的基本医疗卫生服务，并得到充分的财务风险保护特点：优先考虑公平性，先前20年采用市场驱动，即以个人支付能力确定享受医疗卫生服务的模式101前言2008-2017年中国GHE支出翻两番2008-2017年，卫生领域的政府支出：3590亿→1.52万政府财政支出占比5.7％→7.5%总体GDP占比1.1％→1.8％、医疗保险覆盖率超过95％2十年医改，效果、不足与经验大量投入是否为人民带来相应实惠？是否实现了既定目标？成功或失败的原因是什么？302迈向系统性的改革路径图1卫生系统框架：政策杠杆，医疗卫生服务提供体系和成果

02迈向系统性的改革路径图1卫生系统框架：政策杠杆，医疗卫生服务提供体系和成果

02迈向系统性的改革路径医疗改革第一阶段举措：侧重增加财政投入，08-11年翻一番一半GHE为保费补贴，扩大社会医疗保险覆盖其余为基层卫生服务机构提供供方补贴免费预防性公共卫生服务建造基础设施建立卫生信息系统培养基层卫生人员队伍建立基本药物制度，改善安全、有效药物可及性02迈向系统性的改革路径医疗改革第一阶段效果：医疗卫生服务利用增加，但个人财务风险防范能力并没有明显改善，而后者正是医改的主要动力，主要由于医疗卫生服务体系效率低下（系统性造成）一方面，医疗卫生服务体系治理不善，在多个管理部门的官僚体系和相互不协调的政策中受到诸多限制另一方面，医疗卫生服务体系受利益驱动。医疗机构需要从所提供的服务中获得其70-90％的收入，同时还受到一系列不良激励因素的影响02迈向系统性的改革路径医疗改革第一阶段具体而言，医保向医疗机构的支付方式为按项目付费，价格标准由政府制定。依照政府制定的价格标准，高新诊断技术的定价往往高于成本，而处方药允许有15％的加成。医生薪酬与医疗机构的利润相关联；由于缺乏整合服务或提升人群健康水平的激励，医疗服务提供者往往只专注于疾病的治疗，导致过度使用昂贵的药物和检查，而忽视疾病的预防保健。这导致了以医院为中心、割裂的医疗卫生服务体系成本高昂且效率低下，无法满足由人口老龄化所引起的慢性非传染性疾病（NCDs）负担增加的需要02迈向系统性的改革路径医疗改革第二阶段Thesecondphase:health-caredeliveryreformRecognisingtheinadequaciesofthefirstphase,theChineseGovernmentmovedtoaddressthesystemiccausesoftheinefficienthealth-caredeliverysystem,includingalteringproviderpaymentandpricingincentives,restructuringmacro-governance,andreformingthehealthdeliverysystem.TwocentralcomponentsconstitutedChina’shealth-caredeliverytransformation:publichospitalreformandaPHC-basedintegrateddeliverysystem.Recognisingthecomplexityofdeliveryreform,thecentralgovernmentissuedgeneralguidelinesand,exceptfortheZero-MarkupDrugPolicy,encouragedlocalgovernmentstoinnovateandexperimentwithmodelswithintheirinstitutionalcontext.第一阶段医改的不足使中国政府开始着力处理医疗卫生服务体系运行效率低下的系统性根源问题，包括改变供方支付方式和服务定价方式，重组宏观治理模式以及对医疗卫生服务体系进行改革中国的医疗卫生服务体系转型由两个核心部分组成：公立医院改革和以基层医疗卫生服务机构为主的整合式服务体系01公立医院改革药品零差率政策；提高更多劳动密集型服务的价格；降低诊断测试技术的收费；鼓励地方政府试点不同医保方式03重构国家卫生治理体系国家医疗保障局成立；国家卫生健康委员会；承担两个新的责任：老龄照护和烟草控制04鼓励社会办医2017年，民营医院占中国医院总数的60.4％；2009-2017年，门诊市场份额：8%→14.2%住院市场份额：8%→17.6%

05完善第一阶段的举措

不断完善社会医疗保险制度；集中采购以及对批发与销售中间环节的削减；增加基层医疗工作人员数量；建立整合性卫生信息系统，并提出“互联网+健康”的概念02迈向系统性的改革路径02建立以基层医疗卫生为基础的整合服务体系建立分级诊疗制度指导方针，彻底改革现有的以医院为中心模式；鼓励发展医疗联合体；2016年开始，中国居民开始与家庭医生团队进行签约

02迈向系统性的改革路径图2：2018年前后卫生领域的宏观治理结构02迈向系统性的改革路径图2：2018年前后卫生领域的宏观治理结构2010-2016年住院率7.4％→13.5%

住院率增加就诊率增加社会经济状况差的人群门诊就诊率最高灾难性医疗支出比率下降灾难性医疗支出的比率下降但下降幅度不高2010-2016年就诊率16.2％→22.7%

03成就和不足成就高血压控制率低中国高血压患者不到三分之一的人采取积极治疗血压控制率：中国7.2%VS美国43.5％

基层医疗卫生机构投入增加，但未见成效基层医疗机构门诊服务所占比例较三级医院却有所降低三级医院住院治疗的比例有所增加糖尿病确诊率低未确诊率：中国60％VS美国1.2％2008-2017年，中国卫生总费用年均实际增长率为12.2％，超过GDP实际年增长率（8.1％）公众满意度低28％医疗保健支出对家庭财务造成的经济负担最大12％将医疗保健列为民生最不满意的方面，41％的人强调医疗费用是主要的问题，其次是难以去大医院就医（8.2％）患者对三级医院过度拥挤和等待时间过长尤其不满医改对医疗服务质量的影响难以确定，医院医疗质量得到整体改善的证据较少基层医疗卫生机构中，临床质量低于标准及误诊的情况仍然存在03成就和不足04030201回顾√中国十年医改在各个目标取得一定成就，财务风险保护也有所提高，其中社会经济状况较差的人获益最多×仍需努力加强医疗卫生服务的质量以及对有效卫生服务的可及性，如慢性病预防和管理×卫