项目四 婴幼儿五官疾病预防与照护

婴幼儿常见疾病预防与照护主编：

副主编：项目四

婴幼儿五官疾病预防与照护本章思维导图目录：8大任务0102

龋齿010304疱疹性龈口炎

结膜炎视力低下0102

急性中耳炎010304

耳道异物鼻出血

急性鼻-鼻窦炎01龋齿任务一

龋齿复习

龋齿的临床表现、识别、预防和照护要点、就医时机导入

这些牙齿出现了什么问题？任务一

龋齿/定义一、定义

龋病俗称蛀牙、虫牙。是一种在以细菌感染、饮食因素、宿主因素、时间因素的共同作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。任务一

龋齿/危害

乳牙反正要换，是不是可以不治疗？任务一

龋齿

特点

乳牙龋齿的特点预防措施•龋患率高，发生年龄早，最早在乳牙刚萌出不久即可发生龋齿，七岁左右达高峰。•龋齿多发，范围广，多个牙，多个面同时患龋•龋进展快，很快发生牙髓炎，根尖周炎•早期自觉症状不明显，家长易忽略，出现症状就诊时常常比较严重了任务一

龋齿

分类根据发病情况和进展速度分类急性龋、慢性龋、继发龋根据损坏的部位分类窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋。根据龋坏程度分类浅龋、中龋、深龋任务一

龋病

识别分类主要表现主要症状

图示浅龋龋坏局限于釉质在平滑面表现为白垩色或黄褐色斑块，窝沟处则呈浸墨状弥散浅洞无自觉症状

中龋龋坏达牙本质浅层可见明显龋洞对冷、热、甜、酸等外界刺激出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失

深龋龋坏已达牙本质深层一般表现为大而深的龋洞对外界刺激反应较中龋更重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛任务一

龋病

识别

龋病牙面色素沉着形态腐蚀成斑块或洞状没有龋洞，牙面较光滑颜色光滑面呈白垩色或黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散黑色斑点状，着色均匀，边缘清晰质地较软较硬任务一、

龋齿/预防与照护避免致龋菌传播预防措施唾液是致龋菌传播的载体，可能从照护者传染给婴幼儿因此要给孩子准备单独的碗筷，看护人需保持良好的口腔卫生、不可将奶嘴或勺子放在自己口中试温后喂食

保持良好的口腔卫生习惯刷牙：0-6月：湿纱布按摩牙龈6-12月：指套牙刷、圆弧刷牙法12-36月：选择刷毛尺寸合适的牙刷、圆弧刷牙法牙线：有两颗相邻牙萌出后开始使用牙线含氟牙膏:36-72月：豌豆大小任务一

龋齿

预防与照护

预防措施预防措施刷牙姿势：膝对膝姿势：即一个家长用手和肘固定住幼儿的身体，另一个家长相对而坐进行刷牙单人照顾时，家长可坐在地板上，双腿前伸，将幼儿置于双腿之间，孩子的头放在父母的大腿之间，家长用腿小心的控制住孩子的胳膊和腿家长还可以站在儿童后侧面，用一只手轻托孩子的下颌，头部稍向上抬，握住孩子的手一起刷牙圆弧刷牙法：让孩子咬住门牙，先刷前牙再刷后牙，张开口，再刷牙里面每个牙面都被刷到每个部位牙面要刷5-10圈每次刷牙要刷2-3分钟任务一

龋齿

预防与照护

预防措施预防措施饮食少吃甜食，少喝碳酸饮料，多吃蔬菜水果等纤维素含量高、营养丰富的食物定时定量集中时间完成喂食，切忌食物在口中长时间滞留不吞咽零食尽量与加餐同时食用晚上睡觉前刷完牙不再进食，一岁左右建议断夜奶深龋充填术后应遵医嘱避免进食过冷过热过硬食物少吃甜食任务一

龋齿预防与照护就医时机：牙齿颜色形态改变：如牙齿出现白垩色斑块、黄褐色或黑色龋洞自觉症状：进食时感觉疼痛不适，无明显诱因的牙齿自发疼痛，牙龈或面部肿胀，口腔出现异味任务一

龋齿

预防与照护复诊时间：孩子应该在1岁之前做一次牙科检查，建立口腔健康档案，熟悉就医环境，从而减少牙科焦虑症每6个月复诊一次，龋易感儿童应缩短间隔时间，每1-3个月复诊一次，及时发现并治疗龋病任务一

龋齿

预防与照护局部使用氟化物：含氟牙膏含氟漱口水含氟凝胶含氟泡沫氟涂漆任务一

龋齿

预防与照护窝沟封闭窝沟封闭是指将一种保护性薄涂料，涂布于牙齿的点隙沟裂中，保护牙齿不受细菌侵蚀对龋有易感倾向的儿童的年轻乳磨牙，可对其窄深的窝沟早期使用窝沟封闭剂封闭，预防窝沟龋的发生窝沟封闭前窝沟封闭后小结定义分类识别预防及照护送医生活场景预防、照护操作要点口腔清洁饮食就医01龋齿实践教学课复习定义分类识别预防及照护送医生活场景预防、照护操作要点口腔清洁饮食就医工作表单1：分类老师提问：龋齿有哪些分类？学生：小组讨论

（分组、发言人、大白纸.......）工作表单2：识别案例1：小浩2岁10个月，平时喜爱吃甜食，晚上喝完奶后未刷牙就入睡，1周前小浩吃了雪糕后喊牙齿痛，妈妈发现小浩多颗牙出现了黄棕色缺损（如图所示）。1、请问小浩的牙齿出现了什么问题？2、分析小浩患病的主要因素有哪些？（第一组发言）工作表单3：识别案例2：小灿1岁11个月，妈妈发现小灿的上门牙之间出现了小洞，牙齿表面上较光滑但有少量黑点，小灿平日没有感觉到牙齿痛。请问小灿的牙齿有哪些问题？（第二组发言）工作表单4预防与照护案例3：萱萱2岁8个月，夜晚入睡之前喝牛奶，并且对刷牙非常抗拒。1天前妈妈发现萱萱多颗门牙出现大面积黄褐色缺损，于是赶紧到医生那里检查，医生告诉萱萱妈妈这都是龋齿，而且都烂得很深，需要补牙。问题1：对补牙后的萱萱，妈妈应该对抗拒的萱萱进行牙齿的清洁？怎样安排饮食？（第三组发言）问题2：除了清洁牙齿和控制饮食，还有哪些措施可以预防龋齿？（第四组发言）工作表单5送医时机案例4：琪琪2岁6个月，门牙上出现一些白垩色的斑块，后牙上有几个小黑点。平日里琪琪吃饭正常，没有说过牙齿痛。（小组讨论发言）是否送医？送医指征？

小结小组讨论案例分析分类识别预防照护送医时机生活场景预防、照护操作要点口腔清洁饮食就医02Pao疱疹性龈口炎任务二

疱疹性龈口炎复习

疱疹性龈口炎的识别、预防和照护要点、就医时机导入

口腔内长的红色小点是什么？

任务二疱疹性龈口炎/识别定义好发人群/传播途径疱疹性口炎是一种由单纯疱疹病毒I型（简称HSV—I）所致的急性感染性炎症皮肤粘膜疾病。多发于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可通过餐具和衣物间接传播。任务二疱疹性龈口炎/识别临床表现：前驱期：潜伏期为4～7天，初期有时出现发热、头痛、流涎、拒食、烦躁不安、淋巴结肿大压痛，咽喉疼痛等前驱症状水疱期：口腔损害常见牙龈及腭黏膜充血水肿、红斑、后出现成簇小水疱糜烂期：成簇小水疱融合成大面积溃疡面，如有继发感染，可覆盖黄色假膜，唇、口角、鼻、颏等区域通常在水疱发生前出现瘙痒、灼热与肿胀感愈合期：水疱破溃后形成黄色痴皮，痴皮脱落后可有暂时性色素沉着，无继发性感染者不会留有瘢痕任务二疱疹性龈口炎/识别疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎通常由A组柯萨奇病毒引起，通常会导致咽后壁病变，疼痛明显但不出血；与疱疹性口炎相比，该病起病更急、持续时间更短，主要发生于夏季和初秋手足口病手足口病由多种A组与B组柯萨奇病毒引起，发生于春季和初夏。肢体病变常见于双侧(疱疹性口炎通常为单侧)。手足口病的皮疹常累及四肢，但亦可累及其他部位(如臀部、躯干、面部)鉴别诊断鉴别诊断任务二疱疹性龈口炎预防保持口腔卫生保证婴幼儿充分的哺乳或丰富的营养，饮食均衡对出现本病的场合进行严格消毒隔离任务二

疱疹性龈口炎照护生活场景照护操作要点衣保持衣物整洁，注意保暖食保持口腔清洁，勤喂水，禁用刺激性药物和食物，给予有营养价值且易消化的食物，饮食以微温或凉的流质或半流质为宜，以减少刺激，对疼痛较强烈者，可通过小勺喂哺住在托儿所及幼儿园等场所，一旦出现本病应立即做好消毒隔离工作，衣服被褥暴晒，食具、玩具消毒，注意房间的良好通风换气，温度控制在20～26℃，有条件者，室内湿度保持在60%。行保证患儿充分休息，根据季节、温度和婴幼儿年龄特点选择活动的时间、场地和项目。就医用药症状较轻者可给予氯已定溶液局部擦洗，喷洒西瓜霜等，局部用药后不可立刻进食；皮肤损害的治疗以保持洁净、防止感染、促结痂为主，无渗出液时可局部涂阿昔洛韦软膏；体温升高者给退热剂，必要时可考虑补液；在起病的72小时内，可口服核苷类抗病毒药物控制感染任务二

疱疹性龈口炎照护出现发热、头疼、疲乏不适、全身肌肉疼痛甚至咽喉疼痛口腔粘膜出现出现成簇小水疱形成糜烂面积较大有继发性细菌感染患儿进食疼痛，恢复缓慢送医时机：小结：疱疹性龈口炎识别预防照护生活场景预防、照护操作要点衣食住行就医02疱疹龈口炎实践教学课复习：疱疹性龈口炎识别预防照护生活场景预防、照护操作要点衣食住行就医工作表单1：临床表现老师提问：（1）疱疹性龈口炎的临床表现？（第1组）（2）疱疹性龈口炎与哪些疾病鉴别？？（第2组）学生：小组讨论

（分组、发言人、大白纸.......）工作表单2：识别案例1：小萱，女，八个月，7天前因感冒突然发烧，服用退烧药等药物治疗后逐渐好转。3天前口腔内开始出现上多个浅表溃疡，上覆盖黄色假膜，偶见个别针头大小的水疱，牙龈红肿，小萱哭闹、拒食、流涎。请问小萱口腔出现了什么问题？如何进行识别？（第3组发言）工作表单3预防与照护案例2：小纪2岁10个月，昨天开始发烧，最高39°，流涎、拒食、烦躁不安，牙龈及腭黏膜充血水肿、出现平伏而不隆起的红斑。医生诊断为疱疹性口炎。请给出照护要点（第4组发言）项目照护措施衣

食

住

行

就医及用药

工作表单4送医时机案例7：小微，1岁，2天前出现牙龈红肿，腭侧粘膜散在少量小水疱，精神状态可，玩耍如常。（1组讨论发言）是否送医？送医指征？

小结小组讨论案例分析识别预防照护送医时机生活场景预防、照护操作要点衣食住行就医03结膜炎理论课

任务三

结膜炎复习

疱疹性咽峡炎的识别、预防和照护要点导入

这些眼睛有问题吗？任务三

结膜炎/定义一、定义

是一个统称，由多种病因导致特点：结膜充血和分泌物增多单眼或双眼同时/先后发病任务三

结膜炎/分类感染性结膜炎病原菌：病毒、细菌、衣原体；婴幼儿期以细菌性结膜炎为主，尤其以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌常见，传染性极强。非感染性结膜炎以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，季节性，如花粉；外界理化因素，如光、风沙、烟尘、紫外线、药品、硫酸、石灰等导致。不具传染性。任务三

结膜炎/识别分类主要症状分泌物/细胞类型

图示细菌性结膜炎1.眼睛发红2.眼睛瘙痒（轻或无）3.眼皮肿胀（中度）4.眼睛有黄绿色分泌物5.眼睛对光敏感脓性/多核白细胞

病毒性结膜炎1.眼睛发红2.眼睛瘙痒（轻或无）3.眼皮肿胀（无或轻度）4.眼泪水过多清晰/单核细胞

过敏性结膜炎1.眼睛发红2.眼睛瘙痒（重）3.眼皮肿胀（中到重度）4.眼泪水过多清晰/粘液性/丝状/嗜酸细胞任务三

结膜炎/预防传染性预防措施应隔离患者，避免相互传染患者需注意自身反复交叉感染

病毒性和细菌性结膜炎具有传染性

眼睛、鼻子、喉咙的分泌物都带有病毒或细菌-----手指、物体、水、毛巾

传播途径：触摸、咳嗽、打喷嚏

保持良好的卫生习惯勤洗手：肥皂和温水干净毛巾，高温消毒不与人公用面巾不揉眼、揉擦或触碰感染眼睛不公用眼部化妆品不去消毒不好的公共泳池戴密封性能特好的泳镜增强体质，均衡膳食，提高免疫力任务三

结膜炎/预防

预防措施预防措施过敏高危儿：纯母乳喂养避免生活环境过度清洁避免暴露在香烟污染环境皮肤黏膜屏障完好，高保湿注意均衡膳食规律生活养成良好用眼卫生习惯过敏婴幼儿尽力找出过敏原避免接触过敏原预防诱发其他过敏性疾病发生任务三

结膜炎/照护一旦发生，需要积极有效照护积极就医明确类型：感染性、过敏性明确感染源，抗感染明确过敏源，立即避免接触任务三

结膜炎/照护

医护人员

照护目标：避免将感染原借自己的手或检查设备传播给下一个患儿

照护要点：1)遵循标准的感染控制流程进行检查和诊疗2)消毒擦手液勤洗手，按照手卫生正确洗手3)检查患者后消毒使用过的设备（1）细菌性/病毒性结膜炎任务三

结膜炎/照护（1）细菌性/病毒性结膜炎患者照护目标：加强隔离减少交叉感染，同时减少自身感染。患者照护要点：急性期居家隔离数天-周。家中玩具、用具、地面消毒积极处理分泌物：流动清水洗双手，消毒棉签或棉球沾温水从内往外擦拭），温热、潮湿毛巾湿敷以清除干性分泌物触摸眼睛或鼻腔分泌物后：消毒擦手液和/或彻底洗手触摸感染眼睛后：避免触摸未感染眼睛，不能遮盖眼睛。毛巾或枕头：避免共用，专用毛巾/手帕，开水煮5-10分钟消毒避免在泳池中游泳，加强泳池的卫生消毒。病毒性结膜炎患儿：凉毛巾/冷水袋冷敷。润滑型眼药水，皮质类固醇滴眼液。细菌性结膜炎：抗生素滴眼剂/软膏，7-10天任务三

结膜炎/照护照护要点：局部冷敷、冰敷局部用抗过敏眼液缓解症状检查过敏源，脱离环境过敏原，必要时可考虑脱敏治疗平时尽量减少过敏原的接触保持居家环境清洁，必要时脱敏处理（2）过敏性结膜炎任务三

结膜炎/照护生活场景照护操作要点衣加强手卫生宣传，勤洗手，勤洗衣服，避免用衣服去擦拭眼睛鼻子，避免接触感染的衣物，定期消毒毛巾、衣物保持清洁。食清淡饮食，不挑食，营养均衡，少吃甜食、油腻的食品，多吃新鲜的蔬菜水果，避免接触被其他患者接触过的食物或食具住床单、被褥勤换勤晒，注意除螨，保持居家环境的清洁干燥，环境保持通风，急性期待在家中，定期对住房、设备卫生消毒行健康时多户外活动，每天2小时以上，多参加体育锻炼。急性期避免去人多的地方，不到公共泳池游泳就医及用药结膜炎患儿如眼部分泌物多、不能睁眼，需及时就医；清洗眼睑，清洗分泌物，冷敷眼睛，或用人工泪液、抗生素滴眼剂或软膏、抗过敏眼药水任务三

结膜炎/送医时机

症状持续2天无好转或持续加重眼睛剧痛视力模糊不清或视力下降眼睑重度肿胀，眼睛周围红肿明显且有触痛持续眼痒、异物感、流泪、怕光、分泌物越来越多发烧而且一般情况差角膜里出现白点持续不掉小结定义分类识别预防照护送医时机生活场景预防、照护操作要点衣食住行就医及用药03结膜炎实践教学课

复习定义分类识别预防照护送医时机生活场景预防、照护操作要点衣食住行就医及用药工作表单1：分类老师提问：结膜炎的常见类型？学生：小组讨论

（分组、发言人、大白纸.......）工作表单2：识别案例1：蓝蓝，昨天出去春游，今天早晨醒来，眼睛就肿肿的，一直流泪，不停地揉着眼睛和鼻子，说痒痒，检查发现两只眼睛都没有黄色粘稠眼屎，只有清亮的泪水。请问蓝蓝怎么啦？（第一组发言）工作表单2：识别案例2：红红昨天去游泳馆游泳，今天清早醒来就开始哭，睁不开眼，不敢看灯，要求关灯。检查发现眼睛发红、眼角和眼睫毛全是大量黄色分泌物。请问红红怎么啦？（第二组发言）工作表单3预防案例3：希希妈妈的一只眼睛发红，感觉有异物感，并且有较多粘性分泌物。妈妈也没太在意，认为自己休息不好，时不时用手揉揉眼睛，用纸擦擦分泌物，然后继续和希希一起玩搭积木，一起吃水果，一起看绘本....中午的时候，希希妈妈发现希希的两只眼睛也开始红了问题1：如果你是希希妈妈，早上发现自己眼睛有问题的时候，应该怎么做才能避免希希被传染？（第三组发言）问题2：现在希希的眼睛红了，应该怎么预防其加重？（第四组发言）工作表单4照护案例4：天天，男，2岁，昨天周末，妈妈带天天去游乐园玩滑滑梯，回来的路上天天就睡着了，妈妈不忍心把他叫醒，用干手巾轻轻擦了下脸和手，就直接放床上了。今天晨起爸爸发现小张双眼发红，表面有很多黄色分泌物，赶紧医院就诊，明确为感染性结膜炎，请问接下来如何照护天天？项目措施衣

食

住

行

就医及用药

其他注意事项（1.2小组讨论发言）工作表单4照护案例5：华华，男，2.5岁，托育机构的老师们带着孩子们排队看公园里的桃花，午睡起床后，华华就开始揉眼，流眼泪，老师一看华华的眼睛发红了，眼睛也肿了，赶紧带着华华去医院，还给华华妈妈打了电话，华华妈妈说华华前几天曾被诊断为过敏性鼻炎，但过敏原不清楚。最后医生诊断华华为过敏性结膜炎。请问如何照护华华？项目照护操作要点衣

食

住

行

就医及用药

其他注意事项（3.4.小组讨论发言）工作表单5送医时机案例6：明明眼睛发红有2天了，现在眼睑和眼睛周围越来越肿了，一摸就哭，疼痛剧烈，自述看不清东西了，测体温38.5°，食欲也下降了。（小组讨论发言）是否送医？送医指征？

小结小组讨论案例分析分类识别预防照护送医时机04视力低下理论课

任务四

视力低下复习

结膜炎的分类、识别、预防和照护要点导入

怎么看不清楚呢？前言视力低下：裸眼远视力小于5.0各种屈光不正和眼病，如近视、远视、散光、斜视和弱视等均可造成儿童的视力低下。屈光不正和斜视是婴幼儿期的常见病如不及时矫正，可发展成弱视、复视等并发症，严重影响儿童的身心健康前言任务四

视力低下/屈光不正分类正常屈光正常屈光是指光线从一种透明介质进入另一种不同密度的介质时，光线将发生偏折，这种现象称为屈光。物体反射的光被折射并聚焦于视网膜上获清晰图像屈光不正不能将光学图像聚焦在视网膜上，分为3类：近视、远视和散光。由先天遗传和后天环境造成。婴幼儿如远视储备偏低，易近视，需加强用眼指导任务四

视力低下/近视定义表现/危害眼屈光力过强眼球前后径相对于角膜和晶状体的屈光力过长图像焦点位于视网膜之前，到达视网膜的图像则变得模糊症状：眼睛疲劳，紧张，头痛，皱眉，眯眼，视力模糊（看远）危害：近视年龄越小，成年后高度近视可能

性越大近视度数在5-15岁期间迅速增加，到

20多岁才逐渐稳定高度近视会增加视网膜脱离、白内障

和青光眼的危险任务四

视力低下/近视

预防措施预防措施高危儿：早产儿视网膜病变和高度屈光不正的家族史。2岁内不看电视手机等电子产品，2岁后每次不超15分钟，全天不超过1小时，需减少电子产品使用、减少近距离用眼。多户外活动，保证白天2小时以上，多探索发现大自然奇观经常休息眼睛。在做近距离工作或使用电脑屏幕时，每20-30分钟后眺望远处。在自然光线下或良好的光线下阅读。不躺着或在移动的车辆里阅读定期参与眼保健检查任务四

视力低下/近视照护目标：延缓近视进展1)建立和保持预防近视的良好用眼习惯2)户外活动。每日增加40分钟室外活动，降低近视累积发病率10%3)阿托品滴眼液可有效减缓近视进展。低剂量(0.01%)优于高剂量，且视觉副作用少4)角膜塑形术---在睡眠期间配戴硬质角膜接触镜5)多焦镜片6)凹透镜。轻度不需矫正。但如干扰到功能，应矫正（>1.5-2D需治疗)。高度近视(约>5D)存

在双侧屈光性弱视风险7)婴幼儿期有高度近视需做眼底检查任务四

视力低下/远视

定义：眼屈光力过弱时发生。眼轴过短，图像焦点位于视网膜后面看远处物体模糊，看近处物体更模糊轻度远视是婴儿和儿童的正常屈光状态症状：眯着眼看得更清楚，视力模糊，头痛，眼睛疲劳和紧张任务四

视力低下/远视预防+照护避免过度用眼降低远视储备多做眼球活动，多休息放松眼睛低中度通过调节来克服，多不需要矫正凸透镜矫正无症状的较高度对称性远视(>4D)可能需要矫正，引起屈光性弱视和/或调节性内斜视有症状的都需矫正。婴幼儿期有高度远视需做眼底检查任务四

视力低下/散光定义眼的光学系统不完全呈球面时会发生散光光线无法聚于一点可伴随近视或远视无论看近处看远，都模糊眼睛无法对焦主要原因：遗传后天因素：外伤、手术压迫等症状：眯眼睛，看电视近,看东西歪头，视疲劳，头疼，眼睛累任务四

视力低下/散光

预防措施照护措施先天：无法预防。早发现早治疗，散光易导致视疲劳，超100~150度易致弱视，需预防看书光线充足，姿势正确，眼与

书本距离保持在30~40厘米不在摇晃的车上看书，更不要躺

着看书。尽量选择字体较大的书连续看书或看电视不超30分钟多看远处，多看绿色做好散光家族史阳性婴幼儿的视力定期随访柱镜矫正有症状、程度较高的无症状(>1.75-2D)需矫正随年龄增长和视力需求增加，应放宽矫正散光门槛任务四

视力低下/屈光不正分类临床表现

图示近视看近清楚看远模糊眯眼视力模糊头痛眼睛疲劳眼睛紧张

远视看远模糊看近更模糊

散光无论看近看远视觉都模糊任务四

视力低下/屈光不正轻微屈光不正通常无需治疗存在症状应治疗有高度远视、高度散光、高度近视，均需送医矫正指征：程度、年龄、意愿......送医时机：任务四

视力低下/参差不齐

定义：双眼屈光力不同出现屈光参差

分类：任务四

视力低下/参差不齐

危害预防/照护措施

未矫正的屈光参差可致弱视导致弱视的阈值：近视>2D远视>1D

散光>1.5D轻微：多数无需治疗有症状均需矫正屈光参差≥3D，需戴角膜接触镜部分可手术任务四

视力低下/斜视定义两眼不能同时注视目标单眼或双眼，任何方位原因：由控制双眼运动的肌肉异常导致存在家族遗传危害：影响美观、弱视、双眼单视功能丧失治疗：早期，可促进视力发育和双眼视觉功能建立发生率：2-4%任务四

视力低下/斜视共同性斜视、麻痹性斜视水平斜视、垂直斜视、旋转斜视，或组合显斜、隐斜隐斜：

潜在的眼位偏斜

能在融合控制下保持双眼单视

外隐斜、内隐斜、上隐斜、旋转隐斜分类任务四

视力低下/斜视识别内斜视眼位向内偏斜先天性内斜视的偏斜角度通常很大后天性内斜视：调节性、非调节性调节性内斜视：2～3岁婴幼儿，常伴中高度远视，对视功能发育影响较大排除眼底病变及头颅病变的前提下，一般需要配矫正眼镜如合并弱视，需要弱视治疗。戴镜后仍有内斜视，则需手术治疗，术后还需视功能训练任务四

视力低下/斜视识别外斜视眼位向外偏斜间歇性、恒定性外斜视，儿童相对少见间歇性外斜视：有较好的融像能力，大部分时间眼位可维持在正常位置偶尔在阳光下或疲劳走神的时候，才表现外斜强烈阳光下常会闭一只眼睛常会发展成恒定性外斜视任务四

视力低下/斜视识别上/下斜视比内斜视和外斜视少见常伴头部歪斜，即代偿头位显斜引起弱视的可能性更大隐斜很少引起弱视排除如视网膜母细胞瘤可危及生命的知觉性斜视任务四

视力低下/斜视婴儿期斜视鉴别：真性、假性、不稳定相

婴儿期眼不稳定：正常新生儿出生后几个月内常偶发假性内斜视：最常见。宽鼻梁或内眦赘皮掩盖了鼻侧巩膜导致的

视错觉，通过角膜映光法、遮盖试验、遮盖/去遮盖试验证实假性外斜视：最常见于早产儿视网膜病变、血管异常、脉络膜炎、

黄斑瘢痕和其他周边视网膜病变。也可通过上述试验鉴别任务四

视力低下/斜视

预防措施预防措施斜视高危儿斜视家族史早产和/或低出生体重其他眼病：远视、屈光参差、弱视、

视觉剥夺等部分神经肌肉疾病，如脑性瘫痪和

肌营养不良做好定期眼保健加强头位、眼位观察定期接受视力、屈光度、眼外肌运动、角膜映光试验、遮盖试验、遮盖/去遮盖试验、红光反射试验等眼部检查如有异常，尽快转诊任务四

视力低下/斜视照护原则：首先明确诊断，根据病因和类型进行治疗。如先天性婴幼儿内斜视、调节性内斜视、

下斜视和上斜视需要早期诊疗。目的：改善眼位、双眼视觉照护步骤：临床询问：发作时间(如，婴儿早期)、头或眼部创伤史、毒素或药物暴露、持续时间和严重程度、恒定性还是间歇性，以及其他症状(例如，头痛、异常头位、复视和眼疲劳)全面检查：包括视功能、瞳孔反应、眼睑位置、眼外肌运动、角膜映光试验、遮盖试验、遮盖/去遮盖试验、红光反射试验、散瞳验光观察、内科、外科治疗红光反射试验遮盖/去遮盖试验任务四

视力低下/斜视照护措施：（1）改善双眼视觉(立体视觉)，避免视力障碍斜视的初始治疗：针对视力障碍配框架眼镜或角膜接触镜:矫正屈光不正，让双眼平行运动、协同工作对优势眼采用遮盖疗法或药物或光学压抑来治疗弱视手术:处理阻挡视轴的疾病(如，白内障、上睑下垂和血管瘤)任务四

视力低下/斜视照护措施(2)改善眼位对象：斜视偏斜度较小、间歇性且控制良好者定期随访观察定期监测并发症弱视复视继发性眼肌病变不良社会心理和职业影响定期随访观察非手术干预，包括配戴框架眼镜或角膜接触镜、棱镜治疗、滴缩瞳剂控制调节功能、遮盖疗法和视觉训练内科治疗手术干预。包括：眼外肌后徙术、切除术和转位术等。手术恢复快，很少出现严重并发症外科治疗010203任务四

视力低下/斜视生活场景照护操作要点衣保持衣物整洁，注意保暖食营养均衡，少吃甜食、油腻的食品，多吃新鲜的蔬菜水果住环境明亮，光线好，不在光线差的地方看书、写字、画画，减少电子产品、电脑等运用行多户外活动，每天2小时以上，增强体质就医及用药小孩看东西时出现异常表现，例如歪头、斜眼、眯眼视物，或“对眼”、“漂眼”等，需及时就医任务四

视力低下/斜视送医时机：任何年龄存在恒定性斜视4-6月龄后存在间歇性显斜4月龄后持续存在内斜视角膜映光试验或遮盖试验:斜视红光反射试验:双瞳孔不对称斜视随注视位的改变而改变(非共同性斜视)不能用肌肉骨骼病变来解释的斜颈复视或视疲劳(近距离用眼即阅读后眼疲劳)父母担心孩子的眼位有问题小结：视力低下屈光不正斜视识别预防照护04视力低下实践教学课

复习：视力低下屈光不正斜视识别预防照护工作表单1：分类老师提问：（1）屈光不正的分类？？（第1组）（2）斜视的分类

？？（第2组）学生：小组讨论

（分组、发言人、大白纸.......）工作表单2：识别案例1：美美，5月龄了，爸爸妈妈都觉得孩子有点“对眼”，头型还也有点扁，因此来到了医院。请问美美有问题吗？需要做检查吗？？

（第3组发言）工作表单2：识别案例2：小芳，8月龄了，刚从农村姥姥家回到城里妈妈家。妈妈带着小芳去做眼睛体检，结果显示：右眼（R）：+2.25/+1.50x92，即远视225度,散光105度，散光的轴位为92度方向左眼（L）：+2.75/+1.25x74，即远视275度，散光125度，散光的轴位为74度方向请问小芳有问题吗？依据是什么？？（第4组发言）工作表单3预防案例3：小李现在1岁，目前眼睛检查正常，但是小李妈妈高度近视，爸爸高度近视，一直很担心孩子会近视，今天专门到眼科咨询。请医生给出预防建议（第1组发言）工作表单3预防案例4：王丹丹，32周早产，有出生后吸氧史，未进行眼底筛查，未补充维生素AD,现在已6个月龄，医生开了视力检查单子，丹丹妈妈不太愿意，觉得孩子眼睛很好，没必要检查。请给出您的意见及原因？（第2组发言）工作表单4照护案例5：小花，女，2.5岁，妈妈发现她经常喜欢斜眼看东西，特别是看电视的时候明显。爸爸带着小花看了医生，被诊断为先天性内斜视伴中度远视。请给出照护要点？项目照护措施衣

食

住

行

就医及用药

其他注意事项（3组讨论发言）工作表单4照护案例6：丽丽，2岁，34周早产，1-2岁期间，妈妈偶尔发现丽丽眼睛有点外斜，平常看起来没有问题，所以，就没去眼科检查。但是近2个月来，妈妈发现丽丽眼睛外斜的时候变多了，如果碰到大太阳，丽丽经常会闭上一只眼睛，于是她准备看医生。请问如何照护丽丽？项目照护操作要点衣

食

住

行

就医及用药

其他注意事项（4组讨论发言）工作表单5送医时机案例7：牛牛喜欢看爸爸手机，喜欢看动画片，一看1小时，近端时间总是眯眼、揉眼睛，看书距离很近，妈妈很担心。（1组讨论发言）是否送医？送医指征？

小结小组讨论案例分析分类识别预防照护送医时机05急性中耳炎理论课宝宝为什么半夜大哭目标掌握急性中耳炎的4个预防方法掌握急性中耳炎的止痛方法及外用药方法6岁童童上呼吸道感染鼻阻流涕，妈妈经常帮她捏住双侧鼻腔擤鼻涕，请问妈妈的做法正确吗？定义儿童期中耳炎：急性中耳炎分泌性中耳炎慢性中耳炎定义儿童急性中耳炎01概念：细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，病程不超过12周。02急性中耳炎是最常见的儿童感染性疾病，好发于冬春季03儿童耳鼻喉最常见的急诊之一04急性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和黏膜炎莫拉菌，少数为病毒短,平,宽病因病因01鼻咽部分泌物逆行感染中耳添加标题02机体抵抗力差添加标题03咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，容易隐藏细菌和病毒，引起中耳感染添加标题04中耳局部免疫功能发育不全，防御力较差添加标题临床表现1剧烈耳痛2哭闹，烦躁，易激惹诊断迅速发生的耳痛病史01中耳感染的症状和体征，鼓膜充血、肿胀02中耳渗液03治疗01020304观察随访抗生素滴耳液止痛药预防一.嘱咐小朋友不要双手捏住鼻腔，双侧鼻腔同时擤鼻涕，如涕多鼻阻，可外用海盐水喷鼻，压住一次鼻腔，单侧擤鼻涕。怀抱式哺乳，避免仰卧式奶瓶哺乳，饮奶后尽量排空胃部空气，不溢奶，少溢奶。居住环境避免潮湿。增强体质，避免受凉。家庭照护患耳向上，外用左氧氟沙星滴耳液，耳浴10分钟01.疼痛剧烈，口服布洛芬缓解耳痛02.送医时机外用左氧氟沙星滴耳液及口服布洛芬仍不能缓解疼痛者，或疼痛加剧者以及耳痛虽缓解但是耳部出现脓性分泌物者，应当及时医院就诊。6岁童童上呼吸道感染鼻阻流涕，妈妈经常帮她捏住双侧鼻腔擤鼻涕，请问妈妈的做法正确吗？如何正确预防急性中耳炎的发生生活场景照护操作要点衣食住行用药就医急性中耳炎的家庭照护定义分类识别预防照护送医时机小结05急性中耳炎实践教学课

工作表单一急性中耳炎是发生在婴幼儿的耳鼻喉急诊，请小组讨论急性中耳炎的主要临床表现有哪些？工作表单二学习如下案例，思考如何根据婴幼儿的症状识别急性中耳炎凌晨4岁宝宝诉耳痛难忍，不能入睡，大哭大闹，此时需警惕哪个疾病？01工作表单二学习如下案例，思考如何根据婴幼儿的症状识别急性中耳炎6岁童童上呼吸道感染鼻阻流涕，妈妈经常捏住双侧鼻腔擤鼻涕，入睡后耳痛难忍，我们需考虑何种疾病？02工作表单三贝贝读2年级，最近学校“感冒”同学增多，贝贝也出现了流粘涕，鼻阻，妈妈在家自行用洗鼻器帮贝贝清洗鼻腔，洗鼻器清洗时，贝贝偶尔觉得耳闷，三天后上课期间，贝贝突然耳痛剧烈，大哭，无法上课。妈妈接贝贝在医院急诊，诊断为“急性中耳炎”。通过此案例，谈谈急性中耳炎的预防。工作表单四5岁舟舟在1周前受凉发热，鼻阻流涕，医院就诊给予小儿氨酚烷胺颗粒口服，体温正常，鼻阻无缓解，鼻涕粘稠，妈妈见鼻涕多，给舟舟擤出大量黄脓鼻涕。今日晚饭后，舟舟睡前自诉小耳朵有点不舒服，半夜舟舟耳痛大哭，捂住右耳，妈妈此刻很担心，请问该怎么办？舟舟的家庭照护要点有哪些？舟舟的耳部疼痛应该怎样快熟有效缓解？舟舟的家里备有抗生素，此时可以用吗？工作表单五根据提供的材料，讨论下述情况是否应该立即就医？舟舟凌晨4点耳痛，口服布洛芬缓解疼痛。童童耳痛，家长在家自行滴左氧氟沙星滴耳液，口服布洛芬及抗生素，耳朵疼痛加剧明明8岁，鼻腔有大量黄色脓涕，妈妈在家用洗鼻器洗鼻，隐隐耳痛数天，中午在校耳痛，不能上课。总结定义分类识别预防照护送医时机06耳道异物理论课目标能够说出耳道异物的3个症状能够独立操作黄豆，昆虫耳道异物照护定义耳道异物通常是指外来异物进入耳道类型婴幼儿常见异物植物类：黄豆

大米等昆虫类：蚊子、蟑螂等纽扣电池其他：玩具弹珠、贴贴画、橡皮泥临床表现耳鸣听力下降眩晕耳痛反射性咳嗽无任何症状诊断病史临床表现外耳道发现异物送医时机异物进入外耳道要保持镇静，切勿慌张，禁止自行取出，豆类及活体昆虫出之后，应及时医院就医。纽扣电池类，具有腐蚀性，须即刻就诊，以免耽误治疗时间预防家长不在婴幼儿前挖耳，避免小朋友模仿教育婴幼儿不要往耳朵里塞东西家庭照护豆类异物如黄豆，花生米等异物，外耳道进水黄豆等植物类发胀膨胀，可用95%的酒精滴入，使其缩小活体昆虫进入耳道，可先用香油或酒精等滴入耳道，使其死亡丫丫在幼儿园将黄豆放入放入耳朵，请问此时该怎么办总结定义类型识别预防家庭照护送医时机06耳道异物实践教学课

工作表单一请小组讨论耳道异物的种类有哪些？耳道异物的种类工作表单二异物种类识别要点蚊子黄豆弹珠决明子纽扣电池耳道异物的识别工作表单三耳道异物的预防案例：豆豆连续数天在跑动过程中偶尔觉得耳痛，妈妈看见耳朵里面亮晶晶的，问豆豆耳朵里面放了什么东西？豆豆回答“看见妈妈塞耳塞在耳朵，将发夹上的水钻放入耳朵”。医院就诊确诊“耳道异物”，取出水钻6粒。通过此案例，请举例预防耳道异物的发生。如何预防耳道异物所致其他严重并发症呢？工作表单四耳道异物家庭照护请根据提供的材料，说说如何指导家长对一个耳朵进了昆虫的婴幼儿进行家庭照护2岁小朋友将新鲜绿豆放入耳朵，小朋友耳朵无痛，无听力下降，精神佳。5岁童童耳朵出现轰鸣声，有活体昆虫飞入。工作表单五送医时机

下列哪些情况需要即刻送医明明在野外露营，不慎将黄豆塞入右耳，倒之不出，洗澡后睡觉到凌晨，耳痛难忍，哭闹不止。乐乐在游乐园同小朋友玩耍，将决明子放入耳朵。丫丫在幼儿园将纽扣电池放入耳朵。总结定义分类识别预防照护送医时机07鼻出血理论课止血方法正确吗定义鼻出血血液由鼻腔流出，常由鼻腔血管状态、鼻部外伤、鼻窦及其邻近部位的局部病变或者血液系统凝血机制等全身疾病引起常见--60%以上人群程度--点滴状出血到血流如注鼻腔血供

Anterior

:Littlearea/easybleedingarea(利特尔区/易出血区)commoninchildrenandyoungpeople(儿童和青少年多见）鼻腔血供

Poster:Woodruff’splexus(吴氏-鼻咽静脉丛)Commoninolderpeople(老年人多见)分类Anterior(前鼻孔出血）Morecommon（常见）Site–Little’sarea（李氏区）Age–children/young（儿童及青少年）Cause–commonlytrauma

（外伤）Bleeding–mild,localpressure/anteriornasalpacking（轻度局部压迫/鼻前填塞）Posterior(后鼻孔出血)Lesscommon（少见）Site–Woodruff’splexus（吴氏区）Age>40yrs（老年人）Cause–hypertension/Arteriosclerosis

（高血压、动脉粥样硬化）Bleeding–Severe,posteriornasalpackingmayberequired（严重，后鼻腔填塞）

局部局部创伤——抠鼻子/严重咳嗽/打喷嚏...炎症——急性:鼻炎/鼻窦炎/前庭炎...慢性:干鼻/萎缩性鼻炎/肺结核...鼻中隔疾病——偏斜/溃疡/穿孔肿瘤——幼年鼻咽血管纤维瘤/乳头状瘤...异物-有生命的/无生命的病因全身高血压出血性疾病——凝血功能障碍/慢性肝病/肾病/药物引起的急性严重感染——流感/猩红热环境——高海拔、干燥天气特发性遗传性出血性毛细血管扩张症病因检查血常规：Completebloodcount(CBC)

检查凝血功能实验Coagulationfunctiontest检查鼻内窥镜检查ClassicalSymptoms诊断病史临床表现检查ClassicalSymptoms

治疗原则

Maintain

vital

signsifseverity(维持生命体征)Hemostasistreatment(局部止血法)Etiologicaltreatment(对因治疗)治疗Compressionhemostasis按压止血法治疗Anteriornasalpack(前鼻孔填塞法)治疗Anteriornasalpackcommercialmerocel明胶海绵前鼻孔填塞法

治疗Posteriornasalpack(后鼻孔填塞法)治疗Epistaxisballooncatheter鼻腔气囊填塞止血法Endoscopic

visualisation可视化鼻内镜止血法Treatment-Nasalpacking(鼻腔填塞)Respectnasalmucosa’sintegrity(尽量保持黏膜的完整)Technique–Anterior&PosteriorNasalpacking(填塞技巧)Antibiotics,Sedation(抗生素、镇静)Removal–48-72hours(填塞后48-72小时取出)Severebleedingonremoval(取出后再出血):Re-pack(重新填塞)EmbolisationorLigationoffeedingvessels(血管栓塞或结扎)171就医时机鼻出血不止反复鼻出血皮下青紫不退预防婴幼儿鼻出血的预防：（1）嘱咐小朋友不挖鼻，揉鼻，如遇鼻腔干痒不适，可外用海盐水喷鼻。（2）鼻出血止血后，可适当涂抹红霉素软膏或滴薄荷油，抗生素软膏不仅有杀菌作用，还可滋润鼻腔，防止粘液变硬。（3）冬季用地暖，夏季用空调时，可使用加湿机增加空气湿度。预防婴幼儿鼻出血的预防：（4）诊断有过敏性鼻炎或婴幼儿是过敏体质者，定期换洗床上用品，夏季使用空调应定期清洗空调，对尘螨过敏者，避免毛茸茸的玩具，不用地毯及布艺沙发。（5）小朋友应多吃蔬菜水果，补充维生素，纠正偏食、厌食等不良饮食习惯。（6）出血性疾病的患儿应积极治疗原发疾病.家庭照护1.安慰患儿

保持安静2.压迫止血哪种方法正确有效总结定义分类识别预防照护送医时机07鼻出血教学实践课

工作表单一乐乐经常鼻痒揉鼻挖鼻，反复鼻腔出血，每次出血量不多，鼻腔出血时可以仰头止血或举手止血吗？鼻出血的止血方法工作表单二鼻出血的识别鼻出血的识别工作表单三明明最近鼻痒，总是揉鼻不止，幼儿园老师制止明明揉鼻后，明明又总是挖鼻孔。可见和小朋友玩耍，明明忽然右侧鼻孔出血，老师用明明的手绢塞入鼻腔止血。请问“明明老师的止血方式正确吗？鼻出血的预防工作表单四宝宝九个月，平时经常打喷嚏，揉鼻子，妈妈抱住时喜欢用鼻子在衣服上蹭，反复流清鼻涕。中午喂辅食宝宝大哭，右侧鼻腔突然点滴状出血，妈妈马上用纸巾塞住鼻腔，纸巾还是看见渗血流出。妈妈很焦虑，不知道该如何处理。鼻出血的家庭照护1.妈妈用纸巾止血可以吗？为什么？2.宝宝鼻出血该的家庭照护？3.鼻出血后可以进食油炸辛辣食品及咖啡，青菜？工作表单五1.鹏鹏近2周在幼儿园反复鼻出血，老师捏住鼻腔能止血，在幼儿园一天有3-5次频繁出血，一周大约有2次，最近几天老师发现鹏鹏小腿，大腿及腹部皮肤有淤青。工作表单五2.花花午睡后发现枕头有血，老师发现鼻腔有血迹，但是没有鼻血流出。3.童童鼻痒挖鼻导致鼻出血，2分钟后鼻腔仍有点滴状出血。鼻出血的送医时机总结定义分类识别预防照护送医时机08急性鼻-鼻窦炎理论课流鼻涕？鼻涕的性质？鼻塞？嗅觉下降？头痛？

鼻-鼻窦炎指鼻腔和鼻窦黏膜的化脓性炎症根据病程分为急性鼻-鼻窦炎(＜12周)和

慢性鼻-鼻窦炎(≥12周)临床上以上颌窦炎、筛窦炎发病率最高定义

鼻腔及鼻窦粘膜的急性卡他性或急性化脓性炎症累及：骨质周围组织邻近器官189并发症鼻窦解剖上颌窦鼻腔筛窦额窦碟窦窦口鼻道复合体（Ostiomeatal

complex,OMC)

指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等病理生理学意义：OMC

区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变临床意义：OMC区域引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能性内镜鼻窦外科

钩突（Uncinateprocess）上颌窦

筛窦额窦蝶窦鼻窦按其解剖位置分为:前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦（均开口于中鼻道）后组鼻窦：后组筛窦（开口于上鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）

鼻窦解剖特点：

窦口小鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续各窦口彼此毗邻各窦自身特点及窦口的位置

病因

全身病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏特应性体质全身疾病198病因局部病因鼻腔疾病,引起窦口鼻道复合体通气、引流障