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文档简介

医保管理工作制度医保管理工作制度一、工作目标医保管理工作的目标是加强对参保人员医保资金的管理和使用，保证医保经费的合理使用，提高医保基金风险控制能力，保障参保人员合法权益。二、工作任务1.加强医保经费管理（1）严格执行医保资金的管理制度，确保医保经费的安全、合法、透明使用。（2）制定监管措施，对参保单位、医疗机构、药品销售企业等进行监督检查，发现违规行为及时处理。（3）健全其他支出项目审批和支付机制，防范财务风险和漏洞。2.提高医疗服务质量（1）积极引进优质医疗资源，严格执行“认证、准入、管理、监督”的流程，加强对医疗机构的监管。（2）加大医疗改革力度，推行“按病种付费”、“门诊实名制”等措施，优化医保服务质量。（3）加强医保卫生监督工作，及时发现和处理各类医疗纠纷和投诉，对失职、渎职等违法违规行为进行严肃追究。3.加强宣传教育工作（1）落实参保人员权利和义务，加强医疗保险政策宣传和知识普及。（2）主动开展服务和咨询，及时解答参保人员关于医保政策的疑惑和问题。（3）开展医保知识普及宣传，通过宣传手段不断提高参保人员对医保政策的认知水平和对医保工作的支持度。4.引进信息技术（1）建立健全医保信息系统，实现信息化管理，提高信息化水平。（2）建立在线查询和咨询平台，方便参保人员查询和了解医保信息。（3）加强与国际先进医保信息系统的沟通交流，引进先进的医保信息系统，提高医保管理水平。三、工作原则1.服务人民，保障参保人员权益。2.依法管理，实现全过程监管。3.严格财务管理，防范医保资金的非法使用。4.加强内部管理，完善人事配备和制度建设。四、工作流程1.医保经费审批程序（1）医保经费申报。（2）医保经费审核。（3）医保经费审批。2.医保服务监管程序（1）医疗机构准入审查。（2）医疗机构日常监督。（3）医疗服务质量监督。（4）对医疗机构的违法违规行为进行处理。3.医保宣传工作程序（1）拟定宣传计划。（2）开展宣传活动。（3）跟踪宣传效果。4.医保信息化程序（1）信息化规划和设计。（2）信息化建设和实施。（3）信息化培训和推广。五、工作绩效考核医保管理工作绩效考核主要包括以下方面：1.医保经费使用效益。2.医疗服务质量水平。3.医保政策宣传效

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