和剂局方二陈汤的临床应用心得

和剂局方二陈汤的临床应用心得

2.陈汤的配方是“和记办公室”，包括陈皮、半夏、甘草和其他药物。它的目的是干燥水分，溶解粘液，理气和协调。这是治疗粘液综合征的基本方剂，临床应用广泛。作者多年来的临床经验如下：。1肝功能失交,毒副反应宋某,男,46岁,农民,2005年9月21日初诊。自2003年患乙型肝炎以来,常有胁痛、脘闷、口淡、纳呆、腹胀和便溏诸症,迭更数医,治疗无效。现症同上,舌质淡,苔白稍腻,脉沉滑。证属痰湿中阻,肝脉失疏。予二陈汤加柴胡、桂枝、白芍(半夏加至30g),服5剂。诸症悉减,后守方化裁,连服数月,诸症若失,查肝功能亦正常。按:治胁痛不必拘泥常法,“见是证用是方”符合辨证施治之真谛,该患者前医多用疏肝健脾、理气止痛之品,然综合脉证,实为痰湿为患,故用二陈汤加味以燥湿化痰,通阳疏泄而获效。2痰湿中阻,胃失和降证刘某,女,55岁,农民,2001年8月16日初诊。患者述有胃病年许,遇饮食不慎易诱发,此次病作月余,屡用中西药无效。特来我科就诊。症见:胃脘痞满疼痛、伴嘈杂难受、干哕欲呕,纳谷减少,口淡泛水,舌淡苔白腻,脉沉滑,经辨证为痰湿中阻,胃失和降。治以燥湿化痰,理气和胃。方用二陈汤加干姜、木香、白豆蔻,服上方3剂,胃脘痛止,干哕吐水亦减,纳谷有增,效不更方,守方3剂,后为巩固疗效,复投3剂,病告痊愈。按:胃脘痛是临床常见症、多发病。其证型虽多,然观诸实际,痰湿中阻尤彰,胃失和降故痞满疼痛作矣。治用二陈汤燥湿化痰,佐加辛温理气之品,使湿祛痰消,气行痰化,胃络通畅则疼痛自止。3痰湿阻滞—口淡症陈某,女,39岁,2007年5月14日初诊。主诉:口淡无味,纳差3月余。病史:患者初病淋证,他医给服大量清热利湿之剂,原病愈后,即感口淡无味,口中发凉,伴纳差,曾多方医治,遍服中西药,收效甚微。现症:患者不欲饮,并感喉中痰粘,难以咯出,舌淡苔薄白,脉沉滑。脉证合参,诊为痰湿阻滞。治以燥湿化痰,芳香化浊。方用二陈汤加藿香、白豆蔻、佩兰、厚朴,上方3剂,服后症状有所缓解,原方续服5剂,诸症减轻,效不改方,再投3剂而愈。按:“脾开窍于口”,可知本证与脾有关。患者因过服清热之剂,苦寒伤脾,健运失常,痰湿内生,壅滞中焦,浊阴不化,脾胃升降失司,清阳不升,浊阴上犯而见口淡无味,甚则口中发凉,故治从脾胃痰湿着手,方投二陈汤加味以燥湿化痰为主,酌加醒脾芳化之药,使升降有序,运化复健,则口淡自除。4肝风走痰,则病即“则”赵某,女,50岁,2006年5月18日初诊。主诉:头晕头沉20余日,伴视物旋转,耳内闷胀,甚则呕吐痰涎,曾用西药治疗,一度好转,但时隔数日,病又复发,来我科诊治。症见:头晕欲仆,头沉如裹,视物旋转,呕吐痰涎,伴脘闷纳呆,耳鸣,寐不实,舌淡苔白腻,脉弦滑。证属痰湿中阻、肝风挟痰、上扰清宫、蒙蔽清阳。用二陈汤加白术、泽泻、钩藤、夜交藤、牛膝、代赭石、石菖蒲。服上方4剂,眩晕大减,原方不动,再进3剂,诸症悉除,常年走访,病未复发。按:《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝”,言眩晕与肝有关,但临床上以痰致晕者亦不少见,故后世有“无痰不作眩”之说。故用二陈汤燥湿化痰;白术、泽泻健脾利湿,以杜痰源;钩藤、夜交藤平肝安神;代赭石、牛膝镇肝降逆,引血下行;石菖蒲通阳开窍。诸药配伍,恰合病机,故收效甚捷。5中医,年以“肉”当王某,女,25岁,工人,2006年5月6日来诊。主诉:停经50d。近10余日,渐感胃脘痞满,嘈杂难受,后竟呕吐不食,甚则食入即吐,滴水不进,精神倦怠,痛苦不堪,望之体型肥胖,面色萎黄,舌淡苔白稍腻,脉滑小数。属脾虚湿阻,胎浊上逆,胃失和降之妊娠恶阻症。用二陈汤加白术、砂仁、藿香、竹茹、生枇杷叶、苏梗。为避免药后呕吐,嘱其服药前用生姜擦舌,并少量多次饮服,首服2剂,以试效果。2d后家属来述,服药当日呕吐即减,待2剂药尽,已能进食,继服4剂,饮食如常。按:“胖人多湿”。患者素体脾虚湿盛,加之受孕之后,冲脉之气挟痰浊上犯于胃,致胃失和降,上逆而成妊娠恶阻。方用二陈汤燥湿化痰和中;白术、砂仁、苏梗健脾理气安胎;湿易热化故用竹茹、生枇杷叶清胃热,止呕逆。诸药合用,使脾运健,湿浊祛,胃气和则呕吐止,饮食调。6痰湿犯肺证苏某,男,57岁,农民,2008年11月24日就诊。咳嗽吐痰,色白量多质稀20余日。患者素有慢性支气管炎,其咳嗽反复发作已3a余。此次因感冒诱发,咳嗽吐痰,量多易咯,呼吸不畅,喉间痰鸣,伴胃脘痞满,纳谷减少,时有呕恶之象,舌淡苔薄白腻,脉滑。胸透:两肺纹理紊乱。证属痰湿犯肺,肺失宣肃。治以燥湿化痰,宣肺止咳,佐以和胃。方用二陈汤合止嗽散加减。服药3剂,咳嗽已减,吐痰减少,上方随症加减,复进7剂,诸症皆平。嘱其平素忌生冷、避外感、适寒暖、防复发。按:痰为慢性支气管炎的病理基础。痰湿犯肺,肺失宣肃而病作,治疗应从“痰”着手,以二陈汤燥湿化痰为主,佐宣肺止咳之品而收良效。痰本为病理产物,但亦可作为第二病因,直接或间接作用于机体的某些脏腑组织变生多种病症,故有“百病皆由痰作祟”之说。临床上除前述病症外,尚有痰饮上泛之心悸、怔忡;痰湿阻胸之胸闷胸痛;湿浊下注之带下经病,痰气互结之梅核气,痰