中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗效观察

中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗效观察

慢性肝炎（肝炎）是一种常见的临床疾病，治疗困难。为探索治疗乙肝的最佳方案,近年来,笔者开展了中西医结合治疗乙肝的临床观察,取得满意疗效,结果报道如下。1临床数据1.1bsag、hbeag、hbcab选择符合《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙肝的诊断标准患者,所有病例经实验室检查HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性,HBV-DNA≥105拷贝或以上,谷丙转氨酶(ALT)为正常的2～5倍或以上。排除丙型肝炎病毒抗体阳性、丁型肝炎病毒抗体阳性、戊型肝炎病毒抗体阳性、酒精性肝病、自身免疫性肝脏疾病、药物性肝脏损害者。1.2治疗组不同性别罪犯所受限制的年龄分布观察病例均为2003年3月～2005年9月本院肝胆病专科门诊患者,共84例,按就诊顺序随机分为2组。治疗组46例,男32例,女14例;年龄16～48岁,平均(35±2)岁;病程1～20年,平均10年;对照组38例,男27例,女11例;年龄12～45岁,平均(34±2)岁;病程0.5～15年,平均10年。2组性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1肝泰乐片和甘利欣胶囊组以西药治疗。口服拉米夫定,每次100mg,每天1次。肝功能异常期加服肝泰乐片,每次200mg,每天3次;齐墩果酸片,每次40mg,每天3次;甘利欣胶囊,每次150mg,每天3次;肝功能正常后停服护肝降酶药。2.2益气养阴、止血泻草在对照组治疗的基础上,运用中医辨证论治,肝功能异常期以疏肝理气健脾法治疗,处方:柴胡、白芍、香附、郁金、枳壳、白术各15g,鸡骨草30g,麦芽、茵陈各20g,甘草5g。每天1剂,水煎服。肝功能恢复正常后采用益气养阴、活血化瘀法治疗,处方:黄芪、石斛、丹参、太子参各20g,茯苓、白术、女贞子、桃仁、当归、虎杖、枸杞子各15g,三七10g。隔天1剂,水煎服。2组均治疗6月为1疗程,2疗程后判断疗效。2.3毒学标志物2组治疗前及治疗后1、3、6、9月、1年分别检测乙肝病毒学标志物、HBV-DNA定量;肝功能在治疗前及治疗后的前3月每2周检测1次,3月后按6、9月、1年的时间分别检测。2.4统计方法3治疗效果3.12治疗前后的主要症状和症状的改善见表1。2组治疗后症状与体征均有改善,治疗组对胁痛、尿黄的改善明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。3.22治疗后3项bil指标的变化见表2。2组治疗后的ALT、AST和TBil指标均有非常明显改善(P<0.01),但治疗组在治疗后3项指标比对照组降低更明显(P<0.05,P<0.01)。3.32组hbsag转阴情况HBV-DNA和乙肝病毒标志物变化情况比较见表3。治疗组HBeAg阴转率、HBeAb阳转率高于对照组,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。而且治疗组尚有3例HBsAg转阴。另外,2组58例(治疗组38例,对照组20例)HBeAb阳转者继续治疗6月后减量停药,停药6月后复查,HBeAg治疗组有3例(8%)阳转、对照组有8例(40%)阳转,经χ2检验,差异有非常显著性意义(P<0.01)。4中医辨证治慢性肝慢性乙肝是一种难治性疾病,目前还没有药物能将其病毒彻底清除,拉米夫定是一种有效的抗乙肝病毒药物,其主要作用位点是抑制乙肝病毒的HBV-DNA的聚合酶和逆转录酶,能有效地抑制HBV的复制,但不能将病毒清除出体外,用药时间长且容易出现耐药及停药后反跳。针对这一特点,笔者在临床中运用中医辨证配合拉米夫定来治疗慢性乙肝。笔者在乙肝发病初期(肝功能异常期)运用疏肝理气健脾法治疗,方以四逆散合郁金、香附疏肝行气解郁,茵陈、鸡骨草清热利湿退黄降酶,麦芽、白术健脾益气,全方合用有疏肝理气健脾之功。后期(肝功能复常后)采用益气养阴、活血化瘀方法治疗,方以黄芪合四君子汤益气补虚,并能增强机体的免疫功能,女贞子、石斛、当归、养阴活血柔肝,桃仁、丹参、虎杖活血化瘀。现代药理研究表明,丹参有改善肝脏微循环的作用,利于肝细胞的再生和修复。对于乙肝的治疗,西医多采用抗病毒,调节免疫及降酶等治疗,笔者在西医治疗的基础上,结合中医辨证,针对其不同阶段,施予不同方法,早期疏肝理气健脾,后期益气活血化瘀。切中病机,而收到较好的疗效。本观察结果显示,治疗组对改善慢性乙肝的主要症状和体征、肝功能、特别是改善胁痛和尿黄明显优于对照组(P<0.05);在HBeAg阴转、HBeAb阳转方面,治疗组亦明显优于对照组(P<0.05,P<0.01),而且治疗组尚有3例HBsAg转阴。但治疗后HBV-DNA转阴2组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。对2组58例HBeAb阳转患者继续治疗6月后减量停药后复查,HBeAg在治疗组仅有8%的阳转、对照组则有40%的阳转,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),亦进一步证明治疗组的疗效明显优于对照组,且疗效稳定。因此,本观察表明,运用中医辨证治疗慢性乙肝,能有