精神障碍病人的护理

精神障碍病人的护理精神障碍主要症状学一、感觉障碍二、知觉障碍三、思维障碍四、情感障碍五、意志障碍六、自知力一、感觉障碍感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。

1．感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。普通光耀眼、弱的声音震耳，见于神经症。2．感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。

一、感觉障碍3．内感性不适(体感异常,)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。如牵拉、挤压、蚁爬感，没有明确定位，性质及程度，可激发疑病症。见于神经症、抑郁症、精神分裂症等。二、知觉障碍（高频考点）

1、错觉

指对客观事物歪曲的知觉。如地上的绳索看成一条蛇。以错听、错视常见2．幻觉

指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。二、知觉障碍（高频考点）2．幻觉1）幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听（流水声、机器轰鸣声）言语性幻听(命令，赞扬、辱骂、）常具有诊断意义。其中评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。如听到的内容是病人心里想的事，把思维变成声音，他人和自己均能听到，称思维化声。见于精神分裂症。2．幻觉2）幻视：内容十分多样从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。3）幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。

4）幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。

5）幻触：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。

二、知觉障碍（高频考点）2．幻觉6）内脏幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。如感到腹腔内有虫爬，心脏破裂等。（病人能说出位置）3、感知综合障碍

指患者对客观事物整体感知是正确的，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，于实际不符，（如感觉自己的眼睛一大一小，大的如鸡蛋，小的如绿豆。）多见于癫痫。视物变性症、视物显大症、视物显小症

视物变形症天哪！可怕！3、感知综合障碍

三、思维障碍

思维：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。（一）思维形式障碍包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：（一）思维形式障碍

1、联想障碍(高频考点)1）思维奔逸

又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。（病人健谈，滔滔不绝，概念一个接一个，有音联、意联，随环境而变化主题）多见于躁狂症。2）思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢、语言减少和联想困难，反应迟钝，思维内容不荒谬，能够正确反应现实。多见于抑郁症。（一）思维形式障碍

1、联想障碍（高频考点）3）.思维贫乏

指联想数量减少，概念与词汇贫乏，表现沉默少语，但答话内容大致切题，常回答：“不知道”，“什么也没想”等。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4）．思维散漫指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。答话东拉西扯，对问话的回答不切题，多见于精神分裂症。（一）思维形式障碍

1、联想障碍（高频考点）5）．思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。（一）思维形式障碍

2、思维逻辑障碍（高频考点）1）象征性思维：属于概念转换。以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如剃光头表示自己光明磊落。见于精神分裂症。

2）．语词新作指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自己创造一些新的符号、图形、文语言，并赋予特殊的概念，不经患者解释，旁人无法弄清含义。如男/女表示离婚。（一）思维形式障碍

3）、逻辑倒错性思维主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如“因为电脑染了病毒，所以，我要死了”。（一）思维形式障碍

3、异己体验：特征：思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是精神分裂症的主要症状。1）思维中断

又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。再开口换成全新的主题。（一）思维形式障碍

3、异己体验：2）强制性思维（思维云集）患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。好像在外力的作用下，别人思想在自己脑中运行。3）思维被洞悉感：病人觉得自己的思想还未表达就被别人知道。（二）思维内容障碍妄想

是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移;②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。（二）思维内容障碍--妄想

1)被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离、被陷害等；主要见于精神分裂症和偏执性精神病。2)关系妄想

患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想伴随出现。如看到别人吐痰是针对自己。见于精神分裂症。（二）思维内容障碍--妄想3)物理影响妄想（被控制感）患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。如外界有光波、电波控制大脑。（二）思维内容障碍--妄想4)夸大妄想患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。5)罪恶妄想/自罪妄想

患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪。（二）思维内容障碍--妄想6)疑病妄想

患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。7)钟情妄想患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。8)嫉妒妄想患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。四、情感障碍1．情感高涨:

情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症；2、欣快症表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，常面带微笑，但表情呆板。多见于脑器质性疾病或醉酒状态。

四、情感障碍3．情感低落患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。4．焦虑

是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有自主神经功能紊乱症状。四、情感障碍5．情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。6、情感爆发：是一种在精神因素作用下爆发的情感障碍，如哭笑无常、打人毁物，手足舞蹈，整个过程杂乱无章。五、意志障碍1．意志增强：指意志活动增多。如可在妄想的支配下，对某种行为表现出极大的顽强。2．意志减弱：指意志活动减少。如整日坐卧，生活懒于料理等，常见于抑郁症及慢性精神分裂症。3．意志缺乏：指意志活动缺乏。对任何活动都缺乏动机、要求。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆五、意志障碍4、木僵（精神运动性抑制）指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。5．蜡样屈曲在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬起似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。六、自知力又称领悟力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。精神分裂症病人的护理最常见的精神病，原因未明。以思维障碍为突出症状，多起于青壮年；一般无意识障碍、智能障碍。病程多迁延.有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高二、临床表现急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。临床表现差别很大的五维症状：阳性症状、阴性症状、攻击敌人、认知损害、情感症状二、临床表现（一）阳性症状1、幻觉：是精神分裂症最突出的表现，常见的是幻听，可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，威胁病人做什么，不做什么——命令性幻听；评论性幻听；思维鸣响（说出病人的思想）或被广播。受其影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉于幻听中，自笑自语。二、临床表现2、妄想：较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和最多见。发生突然，内容离奇、逻辑荒谬。被跟踪，被监视，饭里被人下毒。如别人谈话议论他。别人咳嗽刺激他。二、临床表现3、被动体验（影响妄想）联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维、语词新作等。坚信自己有外力在控制和支配他的思想和行为，认为有仪器电波，在操控自己等。（物理影响妄想）被洞悉感：（内心被揭露）自己的思想还未说出就被别人知道。二、临床表现（二）阴性症状1、情感淡漠：特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。二、临床表现（二）阴性症状2、意志活动减退或缺乏活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。对学习工作要求降低（而一般以前是表现积极的），无故旷工旷课，严重者甚至基本生活要求也没了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东西，如污水，肥皂。3、思维贫乏：缺乏自主语言，回答问题，“是”，“不是”二、临床表现（三）情感症状群：情感不协调、情感到措、茅盾情感等（四）行为症状学：1、冲动攻击行为：威胁谩骂、破坏2、紧张综合症：木僵：3、无故发笑、发呆行为障碍（五）认知症状学：认知障碍：智力损害、言语功能损害、注意损害等三、治疗1、早期干预：强调早期、低剂量起始、逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则急性期2月，巩固期治疗4~6月，第一次发作维持1~2年，第二次或多次发作，治疗更长。药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等2、对于冲动伤人、木僵和亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向者，选择无抽搐电休克治疗。抑郁症病人的护理病因

抑郁的核心症状“三低”：情绪低落，兴趣缺乏，乐趣丧失

“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀情绪低落：抑郁情感高兴不起来，压抑、沮丧、烦恼、悲伤兴趣下降或消失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受“什么都没意思”三无——无助、无望、无价值无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值抑郁症状三自症状——自责、自罪、自杀自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚——赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为抑郁症状睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律——生物学症状）焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱——老年人突出躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见抑郁症状人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想强迫症状：多有攻击性特色抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）自知力：大多数自知力完整。主动求医。抑郁症状治疗抗抑郁剂：经典药物，选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀、帕罗西汀等。起效时间需2~3周其他：米氮平、万拉法新等抗抑郁药治疗只有一种药物足量治疗6~8w后，仍无效，可考虑换药。电休克心理治疗焦虑症病人的护理焦虑症是指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动型不安，临床分为临床上分为广泛性焦虑症和惊恐发作①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆

②伴+自主神经症状或运动不安二、临床特征

1、广泛性焦虑症57%（1）核心症状：精神上的过度担心，对象不明确，预期焦虑：对未来不能发生的或不幸事件过度担心，整日心烦意乱，恐慌的预感。（2）躯体焦虑：运动不安：如搓手顿足、来回走动、不能静坐、

躯体症状：胸骨后压缩感、肌肉紧张、神经性头痛自主神经功能紊乱：心悸、气促、头昏、多汗、胃肠表现等（3）觉醒度提高（与紧张有关）易惊吓、恐慌，外界刺激，惊跳反应，难以入睡易惊醒等二、临床特征

2．惊恐发作41.3%（1）突发，无相关特定情境,不可预测。（2）惊恐，伴有涉死感或失控感。（3）严重自主神经功能紊乱症状,

如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等（4）发作时意识清晰。（5）时间5-20分钟<1小时（6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑以上症状无器质性基础治疗1、药物治疗

①苯二氮卓类：

②抗抑郁剂：多虑平;氟西汀（百忧解，优刻）

④其它抗焦虑药:丁螺环酮2.心理治疗认知疗法过高估计可能性过分戏剧化或灾难化想象行为疗法 放松训练、系统脱敏等支持疗法强迫症病人的护理

是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;

病人体验到观念或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；

病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。临床表现（高频考点）基本症状：强迫观念和强迫行为1、强迫思想：一些话语、观念、信念等反复进入病人意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法摆脱。1）强迫怀疑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。

临床表现（高频考点）2)强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考寻根究底，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”“先有鸡还是先有蛋”。3）强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。如一想到“和平”，立即想到“战争”临床表现（高频考点）4）强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象）常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。5）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。2、强迫情绪：出现某种难以控制的不必要的心，如担心自我控制能力、精神失常、出现违法或道德的行为等。临床表现（高频考点）3、强迫意向：在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法。如感到自己立即想从高处往下跳的冲动意向。虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。临床表现（高频考点）4、强迫行为：是指反复出现的、刻板的仪式动作，病人明知不合理，但又不得不做1）强迫检查：为减轻强迫怀疑产生焦虑采取的措施如反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电气开头是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间2）强迫洗涤：是为了消除对受到赃物、毒物等污染的担心反复洗手、洗澡、洗衣被3）强迫询问：病人常不相信自己，为减轻焦虑，常反复去要求他人给以解释和保证。临床表现（高频考点）4）强迫性仪式动作：是一些重复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的。但却可以减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。如每次进门要先进两步，再退一步，即为强迫性仪式动作。如患者在睡前按程序脱衣裤，病按一定的规律放置，否则焦虑不安，失眠，只有起床从新完成，才能入睡。5）强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓，但不感到焦虑。治疗1、药物治疗三环类抗抑郁剂----氯米帕明。2~3周显效选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀、帕罗西丁，2、心理治疗癔症病人的护理

是指一种以分离性障碍或转换障碍为主要表现的精神障碍，特点：1、这些症状没有可证实的器质性病变基础；2、该障碍有癔症性人格基础；3、起病常受心理社会因素影响4、该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整；5、病程多反复迁延；青春期和更年期多见；女性多于男性。癔症病人的护理患病率农村>城市，女性>男性，初发16～30岁病因 遗传因素，精神因素，性格特征

癔症病人的护理分离障碍*称癔症性精神症状在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知、情感或/和行为障碍的情况转换障碍*称癔症性躯体症状在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状癔症人格的特征：（1）情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标准

（2）暗示性：容易接受外界和自身的影响（3）自我中心性：在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志

（4）表演性：善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。

（5）幻想性：富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆

临床表现（一）分离障碍：急骤发生的意识范围狭窄，具有发泄特点的情感爆发，选择性遗忘及自我身份识别障碍。1、分离性遗忘：对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。2、分离性神游症（分离性漫游）突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；基本的自我照顾，事后有遗忘，不能回忆。如患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；临床表现（一）分离障碍：3、分离性木僵：出现较深的意识障碍，在相当长时间内维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有语言或动作，4、分离性恍惚状态：意识范围缩小，只对环境中个别刺激产生反应。附体状态：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。

临床表现（一）分离障碍：5、分离性身份障碍：病人突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动，表现两种或以上明显不同的人格，交替人格、双重人格、多重人格等。临床表现（一）分离障碍：6、其他分离障碍1)情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。

临床表现（一）分离障碍：6、其他分离障碍2)分离障碍性假性痴呆，在精神创伤之后突然出现严重的智力障碍，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。3）Ganser综合征：病人有轻度的意识障碍，对提问可以理解，但经常给以近似的回答，如2+3=6，鸡有3条腿等4）童样痴呆：语言幼稚，如对周围的人喊叔叔阿姨。5）分离性障碍性精神病：明显的行为紊乱，苦笑无常，短暂的幻觉、妄想等。

临床表现（二）转换障碍（癔症性躯体障碍）是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。

特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。

临床表现（二）转换障碍（癔症性躯体障碍）（1）癔症性运动障碍：以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因；临床表现缺乏神经病理损害基础。（2）癔症性感觉障碍：以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。临床表现（二）转换障碍（癔症性躯体障碍）（3）癔症性抽搐发作：抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。治疗心理治疗+药物治疗1、药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。暗示疗法：用于急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。2.催眠疗法可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，消除症状。3.行为治疗

适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。护理问题有废用综合症的危险部分自理能力缺陷睡眠障碍病人的护理一、失眠：1、适应性失