【一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道的护理6400字（论文）】

-2-一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道的护理目录TOC\o"1-2"\h\u1460摘要 117874案例介绍 1228251临床资料 1196461.1一般资料 1120701.2身体评估 2160441.3各项检查、检查结果及异常原因 2249091.4目前用药 3259822目前治疗方法与效果 4137273个案护理 431493.1护理问题：气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 4234283.1.1护理目标：患者排痰或呼吸得到明显改善。 4150483.2护理问题：低效性呼吸形态与机体缺氧、呼吸肌无力及COPD的发生有关 587493.2.1护理目标：患者血气分析指标得到明显改善 5226833.3护理问题：知识缺乏与不熟悉获取信息途径、无法取得信息有关 5150863.3.1护理目标：患者能获取相应的呼吸道护理知识。 5247853.4护理问题：焦虑、恐惧与急性加重期或濒临死亡有关。 6121613.4.1护理目标：焦虑或恐惧状态得到改善。 6198644小结 6131394.1讨论 6263174.2护理体会 728749参考文献 9ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文报告了一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理。一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经手术治疗及围手术期相应护理干预而成功出院。本研究通过排痰、呼吸锻炼、健康教育、支持性心理疗法，使得患者最终痊愈出院。关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理；呼吸道案例介绍1临床资料1.1一般资料临床科室呼吸内科患者姓名缩写ZBH年龄51岁性别男体重（kg）57kg身高（cm）164cm体重指数21.19饮食（医嘱）禁食护理级别Ⅰ级入院医疗诊断慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭1.1.1主诉：患者呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病史长达5年，在3天前慢跑后出现明显气促，呼吸症状加重后入院接受治疗。1.1.2既往史：长期慢性阻塞性肺疾病史，长达5年，患自3年前起开始使用糖皮质激素进行治疗，症状有明显缓解；高血压史3年，自述无糖尿病或乙肝、梅毒等传染性疾病，既往吸烟史长达10年，每天吸烟3~4支左右，听从医师劝告戒烟1年，三年前又开始抽烟，频率为每天2~3支左右，核酸检测显示为阴性。1.1.3家族史：无家族遗传疾病及传染病史。1.1.4现病史：患者既往长期咳嗽、咳痰5年，剧烈运动或上下楼梯有喘息感，2天前突然病情加重，呼吸困难面红紫，呼吸急促，入院就诊显示为慢性阻塞性肺疾病加重期，需给予吸氧治疗，神清，精神可，桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。1.2身体评估1.2.1生命体征（时间：2021年11月18日17：00）T：37.0℃P：85次/分R：26次/分BP：141/88mmHgSpO2:85.35%1.2.2评估结果神志清楚，心率规则，精神烦躁，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射灵敏，气促明显，胃纳差，桶状胸，双肺触诊语音弱，扣诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱可闻及湿啰音，Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmhg，同时伴有Paco2>50mmHg,），未闻及胸摩擦音。1.3各项检查、检查结果及异常原因1.3.1血气分析：PO2：42mmHg；PCO2：81mmHg；HCO3、BE、TCO3等指标未出现明显异常，前白蛋白水平为145mg/L；患者由于呼吸急促，呼吸功能障碍导致氧气摄入能力降低，机体器官对氧气的摄取缺乏导致养灌注不足，引起血气氧饱和明显不足。1.3.2胸片显示：COPD并双肺炎症散在，胸膜增厚，显示为Ⅱ型呼吸衰竭；患者呼吸功能受阻，双肺活力下降，胸膜增厚，长期COPD的存在氧灌注不足，机体免疫能力下降，致病菌侵袭，故而引起双肺炎症、呼吸衰竭。1.4目前用药1.4.1万古霉素剂量、剂型、途径、次数：配置时需将0.4g去甲万古霉素加入250ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中稀释，滴注时间不少于1h。药物类别和作用：属于\t"/item/%E4%B8%87%E5%8F%A4%E9%9C%89%E7%B4%A0/_blank"糖肽类抗生素，可治疗细菌感染，通过干扰细菌细胞壁结构中的关键组分肽聚糖来干扰细胞壁的合成，抑制细胞壁中磷脂和多肽的生成。用药原因：患者痰液中培养出金黄色葡萄球菌，且显示有真菌狍子，故而采取万古霉素进行抗感染治疗。主要副作用：药品口服不吸收，静滴时必须先用注射用水溶解，滴注时间不得少于1小时。静滴过快有皮肤反应，浓度过高可致血栓性静脉炎；肌注可致剧烈疼痛，故不可肌注；有严重耳毒性及肾毒性，故只宜短期用于抢救。护理注意事项：①在实际进行穿刺过程中，注意把握静脉位置，避免发生误穿，减少静脉炎的发生率[1]。②患者痰液培养显示细菌感染需要给予预防性抗生素治疗，万古霉素对多数金黄色葡萄球菌有较强的抵抗作用，对表皮葡萄球菌的作用更为强烈，其性价比以药物经济学角度来看似乎更高。1.4.2布地奈德剂量、剂型、途径、次数：气雾剂或干粉，吸入200μg每天2次，或400μg，每天1次；严重或难治性哮喘短期内可加大剂量至每次400μg～800μg，每天1～2次吸入，病情控制后逐渐减至上述常用量维持。药物类别和作用：属于气雾剂，主要在气道及肺组织，本品为气雾剂，具有较强的吸附性，每日两次进行雾化吸入，患者支气管收缩明显，光滑肌肉的收缩反应可以通过抑制支气管收缩物质的合成和释放来缓解。用药原因：患者咳痰困难，该药能提高内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，阻碍免疫应答，减少抗体合成，降低组胺等过敏活性培养基的释放和活性，从而促进患者痰液的咳出。。主要副作用：接触性皮炎、荨麻疹、血管神经症水肿和支气管痉挛等，但本例患者未有明显表现。护理注意事项：剂量控制在每天800μg以内，一般认为不会出现糖皮质激素全身性不良反应，亦不会明显影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质调节轴功能。仅偶见咽喉部不适、声嘶等局部刺激症状，以及口腔、咽部念珠菌感染。后者为布地奈德的药理作用使局部抵抗力降低所致。2目前治疗方法与效果患者入院后给予鼻导管吸氧，治疗1d后出现明显意识障碍，PCO2：106.5mmHg,PaO2:56mmHg,血压150/92mmHg，病情恶化，患者经口鼻呼吸困难，故而采取经口气管插管并给予呼吸机辅助呼吸，并对金黄色葡萄球菌进行培养，而后予以万古霉素（将0.4g去甲万古霉素加入250ml生理盐水中稀释，滴注时间1h左右）进行抗感染治疗，由于痰涂片还发现有真菌孢子，故加用氟康唑（将0.2g氟康唑加入250ml生理盐水中进行稀释，每天滴注2次，每次在1h内完成滴注），患者多次出现肾功能损害，故加用前列地尔，胸腺肽α1注射液，每日1.6mg，连续15天。其间间断输注白蛋白，在静脉营养的同时加入肠内营养乳。治疗14天后，患者呼吸平稳停止，甚至能清晰、平稳地自主呼吸，CO2蓄积得到有效改善，白细胞、白蛋白、球蛋白计数基本恢复正常。经过22天的治疗，患者恢复良好，出院。3个案护理3.1护理问题：气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。3.1.1护理目标：患者排痰或呼吸得到明显改善。3.1.2护理措施：每天口腔护理2次，保持口腔清洁湿润。加强叩背和翻身，采取定位扣背法，根据胸部和肺部听诊明显感染的肺叶，适当增加感染肺叶扣背的力量和时间。临床研究发现，采用无创呼吸机结合氧气驱动气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，可显着提高临床治疗效果，降低不良反应发生率，具有临床推广价值。此外，COPD在吸入布地奈德(与溴化伊普拉托品组合)中得到更好的治疗，有助于改善症状。患者采用吸入用溴化伊普拉托品溶液+布地奈德混悬液配合吸氧预览吸入，2次/d，10〜15分钟/小时治疗。振动除痰装置的除痰效果明显优于手动清痰方式，振动除痰装置操作简单，使用方便。适用于体弱患者、不能咳嗽、位置变化受限等人工气道更难临床排出和建立的患者。患者使用PTJQ-8000系列完整的胸部多周振动加气器每日机械排空2次[4]。充气胸围吊带和空气脉冲主单元通过快速膨胀、膨胀、从而压迫胸壁、扩大的管路连接。呼吸道表面粘液及代谢物松弛液化，有效清除呼吸道分泌物。饭前或两小时后。考虑到患者的弱点，采用手动模式，频率从低到高，时间从短到长，机械排水按照患者可接受的频率和时间进行。口咽呼吸管是非气管插管通气导管。口咽呼吸管的支撑和弯曲的中空设计使吸管能够到达气道的深部并完全吸出痰液。方法：选择合适的口咽通气导管，长度相当于从门牙到下颌角或耳垂的距离。在吸吮之前做一个解释，并得到患者的理解与合作。打开患者，将口咽呼吸管轻轻放入口中，按压患者的舌头以保持呼吸道畅通。通过口咽通气导管的腔进行抽吸操作，并进入正压。将双侧吸管插入气管，刺激患者在咳嗽后立即进行真空吸痰，观察吸痰的颜色，量和氧饱和度值。3.1.3护理评价：患者经过积极排痰，痰液得到明显排出，症状得到缓解。3.2护理问题：低效性呼吸形态与机体缺氧、呼吸肌无力及COPD的发生有关3.2.1护理目标：患者血气分析指标得到明显改善3.2.2护理措施：除了清除患者肺部的异物，保持呼吸道的舒畅以往，还需要加强对于患者的呼吸锻炼。因此在日常中需要加强对于患者的呼吸训练，缩唇呼气训练呼气时口唇皱缩如吹笛状，吸气时放松、呼气主动且常比吸气长。包括呼吸控制、缩唇呼吸以及借助辅助设备进行呼吸肌训练。呼吸控制：当患者仰卧时，可以在两个膝盖下放一个柔软的枕头。坐着时，身体向前倾斜，全身肌肉放松，通过鼻子吸气，然后从嘴里呼气。操作员将一只手按在患者的上腹部上。下沉时，手会略微受压，以进一步增加腹腔内压力并推动膈肌[5]。吸气时，上腹部抵抗手部压力，每天胀腹3次，每次10-15分钟。吹笛者呼吸/减少唇式呼吸:引导患者缓慢深呼吸吸气，然后让患者撅起嘴唇，轻松做吹笛者的缓慢呼气。他/她试图呼出更多的空气，控制在4-6秒内。吸入时间与呼出时间之比为1:2或1:3，每天3次，每次15-30分钟。阻力呼气练习:采用吹气球的方法。患者取坐位或低卧位，腹部放松。在指导病人深呼吸后，他/她慢慢地吹气球，容量大约为800-1000毫升，尽可能持续一段时间。吹气时，他/她的腹部慢慢放松，没有注意到漏气。如上所述重复练习，以使患者不感到疲劳。治疗每天进行三次，每次20-30分钟。抗阻力吸气训练：Powerbreathe呼吸训练器用于训练吸气肌的肌力和耐力。根据患者的情况设定合适的训练阻力，一般从最大吸气压力的30%–40%开始，逐渐增加吸气肌训练器的阻力。在指导患者正常呼气后，紧紧咬住衔嘴牙垫，尽可能缓慢吸气，然后自然缓慢呼气，稍作停顿，直到感觉有必要再次吸气。重复了上述训练。最佳训练阻力是患者能准确完成30次反阻力吸气。训练每天进行一次，每组30次。3.2.3护理评价：患者呼吸症状得到明显好转，难受得到缓解。3.3护理问题：知识缺乏与不熟悉获取信息途径、无法取得信息有关3.3.1护理目标：患者能获取相应的呼吸道护理知识。3.3.2护理措施：慢性肺阻塞疾病无论是患病还是治疗都是一个长期的过程，因此在治疗和治愈，甚至后期的生活当中都需要特别的注意。慢性肺阻塞疾病是可复发的，在治疗完全后，如果不进行相应的护理，极易出现复发的可能，因此针对患者应该加强患者对于慢性肺阻塞疾病的认识，重视健康问题。需要做到：对于患者的健康教育，不仅仅是为了对患者进行有效的治疗，更是为了防止慢性肺阻塞疾病的复发[6]。在对患者进行个体传播时可通过发放护理小册、发放高危挂历等方式。例如，将关于慢性阻塞性肺疾病专家在现场回答问题。说明患者相关疾病的机制和结果，利用视频录像，将无聊的医疗知识转换为声音和图像。患者对学习的关心将进一步加深对患者健康教育内容的理解。健康教育知识竞赛和高危日历的实施”。高危日历的内容包括高血压防治月度警告信息、危险因素干预记录、不良生活习惯等。这些健康教育虽然对于患者的实际摄取只是有限，但由于面对面的讲解和示范，患者比较容易能接受，避免一些对疾病知识有需求的患者找不到途径而失去自我管理的正确方法。3.3.3护理评价：患者得到健康教育，对于疾病相关知识更加了解。3.4护理问题：焦虑、恐惧与急性加重期或濒临死亡有关。3.4.1护理目标：焦虑或恐惧状态得到改善。3.4.2护理措施：护理人员需了解患者对疾病的认知程度，准确评估患者心理状态，并根据患者心理状态类型采取个体化干预措施。①猜测、怀疑型：由于初次确诊的患者还无法适应自己处于急性加重期的事实，护理人员需耐心开导患者，向患者详细讲解疾病相关知识及我院治愈成功的案例，使患者正确认识自己的病情，相信自己可以战胜疾病。②焦虑、恐惧型：患者在确诊后担心疾病会影响到家人、朋友的正常生活，甚至认为疾病无法根治。护理人员应主动与患者沟通，鼓励患者将自己内心的恐惧、担忧表达出来，并消除患者错误的疾病认知，同时组织病友交流会，让病友之间相互讨论交流，让已经治愈的患者分享自身的治疗经验；护理人员还需主动与家属沟通，强调家庭支持的优势，例如可减轻患者心理压力，增加患者治疗自信心等，指导并督促患者家属从各方面关心、体谅患者；指导患者养成更健康的生活方式，比如保持充足睡眠可稳定患者焦虑并促进机体恢复，督促其进行适当的体育锻炼，帮助患者改善身体素质，且有利于转移其心理负担。3.4.3护理评价：患者心理状态得到明显好转，更加积极配合治疗。4小结4.1讨论最近伴随环境改变和中国人口高龄化发展趋势的加快，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生比例也随之发生较快的增长，让多数人由于呼吸困难而发生死亡。COPD包括急性加重期和缓解期，其中，COPD主要易发生急性恶化、呼吸衰竭、患者反复住院和死亡的重要原因。因此，如何在病后防止COPD的发生，进行有效的护理成为当前学术界的热点话题[7]。虽然目前COPD的具体病因尚未在临床现场明确，但大多数临床医生一般认为COPD的发生与环境和个人因素密切相关。国内外研究结果表明，COPD多发生在吸烟者、有肺病和长期粉尘暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位[8]。因此需要对COPD相关患者的心理健康给予关注，从而减少患者对于治疗不依从等现象的发生。并且临床通常认为COPD的病程迁延绵长，长期咳嗽、喘息对睡眠、生活等方面的影响可能给患者心理带来严重影响，从而不利于患者的临床治疗，故而心理护理在针对COPD患者的各项护理中有不可或缺的影响，本研究在既往临床报道基础上对慢性阻塞性肺疾病有关护理内容进行阐述，使得当前慢性阻塞性肺疾病的护理理论更为丰富[9]。COPD是一种以连续气流限制为特征的疾病。那个患者大部分都在40岁以上。发病后，经常出现慢性咳嗽、流涕、喘鸣等一系列症状，对患者的健康造成很大威胁。虽然目前COPD的具体病因尚未在临床现场明确，但大多数临床医生一般认为COPD的发生与环境和个人因素密切相关[10]。国内外研究结果表明，COPD多发生在吸烟者、有肺病和长期粉尘暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位[11]。4.2护理体会当前慢性阻塞性肺疾病的护理主要以生理上的护理为主。通过手术使得患者肺部功能好转之后，全面的康复管理起着非常重要的作用。对于不同年龄的患者，它可以有效减少并发症，提高康复效率。多项研究已证明，针对肺功能的护理干预措施可取得更好的结果[12-13]。这些年中国有关呼吸内科肺部康复的研究形式内容丰富多样，包括肺部康复锻炼、全科医生照护、中医护理等。患者呼吸功能、运动功能逐渐成为临床护理所关注的重点问题，然而却缺少对于患者心理问题的关注。呼吸及运动功能可通过护理人员对患者呼吸锻炼频率及强度进行监护来实现，其中腹式呼吸锻炼或吹气球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段。心肺康复的模式不够清晰全面，其他学者主要在患者营养摄取、生理调整、生活方式等方面对患者进行改善，难以更系统规范的对之后的治疗提供更有效的帮助。对于心理护理的关注也相对较少。故而本研究从上述方面对慢性阻塞性肺疾病患者开展护理，从而帮助患者更好的痊愈出院。参考文献[1]林晓娟.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响[J].中外医学研究,2019,017(007):88-90.[2]李永红.多学科团队延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者负性情绪、治疗依从性和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2018(11).[3]袁少枝.对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理干预对其治疗效果和治疗依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(33).[4]陈卓莲,陈冰凌,林伟嫦,etal.延续性护理对慢性阻塞性肺疾病依从性及肺功能的应用效果[J].国际医药卫生导报,2019,25(16):2666-2669.[5]房瑞芹.综合化护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响观察[J].中国实用医药,2019(8):166-167.[6]陆玲.循证护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练依从性的影响[J].中国现代药物应用,2019(15).[7]杨志勤,万亚娟.药学服务对慢性阻塞性肺病患者用药依从性和疗效的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018(34).[8]颜楠.临床护理路径在肺栓塞患者护理中的应用[J].中国现代药物应用,2019(20).[9]凌玉英.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[C]//2018年国际检验医学杂志学术年会.0.[10]Brown,AngelT,etal.DeterminantsofsuccessfulcompletionofpulmonaryrehabilitationinC