第七章护理职业关系的伦理审视上课用

1护理职业关系的伦理审视

——管筱筠2016震惊全国三大医闹事件最轰动医闹：北医三院产妇事件2015年12月28日北医三院收入院一名34岁的高龄产妇杨女士，妊娠26周（自然受孕），高血压合并子痫前期，既往高血压病史十余年，胆囊结石等。2016年1月11日突发主动脉夹层破裂，经抢救无效死亡。之后，家属数十人聚集并滞留北医三院产科病房，在病房大声喧哗辱骂，打砸物品，追打医务人员，严重扰乱北医三院正常医疗秩序。1月14日，死者生前单位中国科学院理化技术研究所（简称中科院理化所）致函北医三院，请求该院对杨某离世的原因做出公正透明翔实的调查。在警方的主持调查和卫生主管部门的协助调查之下，产妇死亡事件已经进入法律程序。至于最后结果怎样，我们还无法得知。；2016震惊全国三大医闹事件最嚣张医闹：医生被逼下跪事件2016年3月11日，患者王某杰（男，10月龄）因胸肺感染被送往龙岗区平湖人民医院救治，后因病情严重转院至市儿童医院治疗，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家属于14日下午组织十余人在平湖人民医院大厅内举横幅、烧纸钱，推搡殴打包括主治医生在内的多名医护人员，并强迫主治医生下跪烧纸钱。2016震惊全国三大医闹事件最伤感医闹：退休主任被捅事件2016年5月5日下午，广东省人民医院口腔颌面外科刚退休的主任陈仲伟被人尾随回家，砍了30多刀，陈仲伟主任头部伤口被砍至板障，面部被砍烂，腹部多处长伤口可见肠子，膝关节砍烂，足后跟砍断。凶手行凶完后，直接跳楼身亡。而陈主任被砍的原因竟然是因为：曾给这名行凶者做过牙槽骨截骨术矫正牙齿前突，25年后行凶者找到陈主任说牙齿变色，要求赔偿。被拒绝后，放狠话说要同归于尽。陈主任曾将他引到医院内的警卫室后报警。报警后，凶手一度被收进精神病院治疗。在进行了43个小时的连续抢救后，陈主任最后于2015年5月7日上午12时39分不幸辞世。很多医学界人士和广州市民自发前来悼念。案例分析一患者输液过敏护士被打索赔去年10月28日上午，蒋某在云南省安宁市人民医院输液，因药物过敏，全身出现红色疱疹。之后，蒋妻朱某和哥哥赶到医院，找到护士赵某，要求查看蒋某的处方单，遭到拒绝，双方因此发生了争执，以至发生肢体接触。警方给予蒋某拘留10天的处罚，对朱某罚款200元。案例分析一当天下午，受伤的护士赵某住进了医院，治疗48天里，花费医疗费6000余元。其伤情经司法鉴定，确认为轻微伤。出院后，赵某向安宁法院提起诉讼，请求法院判令蒋某等3人赔偿医疗费等费用4.6万余元。蒋某等3人则认为，自己一方在输液时发生过敏反应，现反被护士追讨损失，他们不服。案例分析一安宁法院审理认为，蒋某输液过敏属实，但其妻及哥哥到医院讨说法打伤人，有过错，应该承担90%的责任，护士赵某承担10%的责任。最终,该院作出一审判决，判令蒋某等3人赔偿1.1万元。蒋某等3人提起上诉。他们认为，他们并没有动手殴打赵某，赵某的伤是在拉扯过程中形成的，只是小伤，“住了48天的院，完全是‘小病大养’”。近日，昆明中院开庭审理了本案。到底是谁恶化了护患关系？嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生？嫌疑人之二：患者：防医如防贼？嫌疑人之三：医生：惟利是图、草菅人命？嫌疑人之四：医疗体制,投入不足，弱化医院公益性？什么样的“护患关系”才是正常的？中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查因医生护士技术原因引起的不到20%；80%缘于医生护士的服务态度、语言沟通和医德医风。什么样的“护患关系”才是正常的？

患者也应当增加对医者的理解，增强对医务人员和对医疗工作的信任，也是避免医患纠纷的要点所在。总而言之，相互理解和体谅、信任，才能达成和谐的医患,护患关系。第一节护士与患者关系的伦理审视

护患关系：是指护士与护理对象在护理活动中发生的互动现象（建立起来的人际关系）一、护患关系的内容及其模式（一）技术关系的概念及其模式护理技术关系：是指双方在实施护理职业活动中的行为关系。（医患关系模式三种：主动--被动型、指导合作型、共同参与型）第一节护士与患者关系的伦理审视

护患关系的技术关系模式：1.代理母亲模式：优：护士履行对病人的职责（主动—-被动）缺：忽视病人的主动性2.护士—技师模式优：护患关系是帮助与被帮助

（帮助——被帮助）缺：有时会损害病人利益3.约定—临床医师模式：契约模式，最能体现护患双方价值的理想模式非技术关系的概念及其内容非技术关系：是指护患之间除护理技术意外在社会、伦理、心理等方面的关系1、道德关系——和谐的道德关系最重要2、利益关系——双向的利益关系3、价值关系——护士和病人都实现了个人及社会的价值4、法律关系——在活动中护患双方都受到法律的保护5、文化关系——文化修养、宗教信仰、风俗习惯非语言沟通微笑语言常用的、最有用的非语言交流是微笑。恰当适时的微笑可以给患者以亲和力及安全感，同时拉近了护患之间的距离感，能给患者带来很大的欣慰，但若患者正在伤心时，护士仍面带微笑则会令患者反感。因而，微笑语言的运用要恰当好处。

触摸语言是通过身体某个部位相互接触来传递信息的语言，它是沟通护患沟通的一种积极有效的方式，既能增进人们的相互关系，也可以增进护患的情感交往。但在使用时应特别注意患者的风俗和文化背景，应用恰当，以免引起误解。仪表语言护士的仪表，是一种无声的语言。护士高尚的情操、整洁大方的仪表、稳重的举止、亲切的语言、开朗无私性格，都能唤起病人的乐观情绪，赢得病人对护士信任感；相反，污皱的衣服、懒散的工作作风、生硬的语言、过分浓妆修饰等，会使病人反感而疏远。良好的仪表增强了住院病人的安全感和对护士的尊敬感。护患交往的障碍影响护患关系的因素1.护方因素职业因素①职业知识技能②职业道德因素：责任心不强、缺乏同情心、存在不良心态③医院管理因素：水平落后、布局不合理④职业心理因素家庭及外在社会因素①个人家庭因素②社会因素护患沟通与护患关系护患沟通与护患关系2三、病人的权利和义务（一）、病人的权利1、平等享受医疗的权利2、获得全部实情的权利3、个人隐私和个人尊严获得保护的权利4、参与决定有关个人健康的权利5、获得住院时及出院后完整的医疗记录权利6、服务选择权7、监督权8、免除一定社会责任和义务的权利9、获得赔偿的权利10、请求回避权

三、病人的权利和义务（二）、病人的义务1、积极配合医疗和护理的义务2、自觉遵守医院规章制度的义务3、自觉维护医院秩序的义务：安静、清洁、不干扰医务人员正常医疗活动、不损坏医院财产4、保持和恢复健康的义务构建和谐护患关系的护理伦理1、热爱本职，自尊自强2、举止端庄，态度和蔼3、尊重病人，一视同仁4、认真负责，任劳任怨5、语言贴切，保守秘密6、知识广博，精益求精7、理解家属，耐心解疑第二节护士与同行关系的伦理审视护际关系：指护理人员在护理业务领域中所发生的与同行之间的关系。医事人员合作关系的内容及其模式（一）合作伦理的基础1、合作伦理概述是以大家都认同的行为准则及伦理规范为指导，来完成工作上的合作任务2、合作伦理基础“敬”与“诚”实医事人员合作的伦理基础“敬”——尊重的原则

“诚”——忠诚的原则信守程信与承诺，表里如一，以诚待人医事人员合作关系的内容及其模式

3、合作伦理原则①尊重别人的隐私权和立场

②与别人交谈时注意对方的眼睛

③不与别人商量应该保密的事，不说别人闲话

④不可当众批评别人，要谦虚，不傲慢

⑤无论接受多少的帮助张阳都要回报

⑥有强烈的责任感

⑦有错误时要坦然承认医事人员合作关系的内容及其模式

医事人员合作关系的内容1、自信与信赖2、互相协助3、相互支持4、友善与欣赏5、共同努力达成目标6、创意7、开放的沟通管道8、不要施加威胁医事人员合作的关系模式

平等—互敬—协作

同等地位

同等权利彼此谦让互相尊重共同合作相互配合二、护士之间的合作伦理一、患者至上，荣辱与共二、尊重对方，维护同行三、分工负责，团结协作四、相互学习，尊老爱幼三、护士与其他义务人员的合作伦理

（一）护士与医生的合作伦理规范

并列——互补1）彼此平等、互相尊重2）团结协作、密切配合3）相互制约、彼此监督（二）护士与医技科室人员的合作伦理规范1.团结互助、合作共事2相互尊重，以诚相待（三）护士与行政、后勤人员的合作伦理规范1护士尊重行政管理人员，了解并支持