妇幼保健机构管理与发展

妇幼健康效劳年活动4➢背景：

2021年是?中华人民共和国母婴保健法?公布20周年纪念年，为向公众和国际社会全面展现中国妇幼健康事业取得的成绩，引导全社会更加关注和支持妇幼健康事业，促进卫生计生系统融合开展，国家卫生计生委决定决定将2021年确定为“妇幼健康效劳年〞，在全国范围开展妇幼健康年系列活动。➢➢妇幼健康效劳年活动〔一〕启动妇幼健康优质效劳创立活动。围绕领导重视好、标准管理好、效劳质量好、指标落

实好、人民满意好，积极开展妇幼健康优质效劳创立活动，打造群众满意的妇幼健康优质效劳品牌，发挥典型示范作

用。〔二〕加强妇幼健康效劳机构标准化建设。深入实施妇幼保健机构建设工程。研究制订妇幼健康效劳机构建设标准和评审标准，制订印发?关于妇幼健康效劳机构建设与管理的指导意见?，指导各地加强妇幼健康效劳机构建设与管理。〔三〕开展妇幼健康效劳技能竞赛活动。大力开展岗位练兵、技能竞赛活动。在此根底上，我委将与全国总工会共同组织开展全国妇幼健康效劳技能竞赛。〔四〕推进爱婴医院复核。以倡导母乳喂养、严格控制剖宫产率为重点，加强爱婴医院管理。修订爱婴医院评估标准，指导各省〔区、市〕开展爱婴医院复核，标准产、儿科效劳。〔五〕参与效劳百姓健康行动。深入实施妇幼重大公共卫生效劳工程，推进孕前优生健康检查工程。组织开展妇幼健康社会宣传和科普知识传播活动，积极参与全系统“效劳百姓健康行动〞活动。〔六〕宣传表扬先进典型。深入挖掘妇幼健康系统涌现出的先进典型和先进事迹。积极与新闻媒体合作，开展妇幼健康先进典型宣传活动。对妇幼健康工作先进集体和先进个人进行表扬。妇幼健康效劳年活动➢妇幼健康优质效劳活动评估指南主要内容：“五好〞：领导重视好、标准管理好、质量控制好、指标落实好、人民满意好。“十条〞评估要点包括十条内容；“100项〞：?妇幼健康优质效劳创立活动评估指南?含100项考评指标，提供给各省作为省内妇幼健康优质效劳创立的评估工具。➢7妇幼健康效劳年活动妇幼保健机构

母婴平安管理工程9改进改进医医疗疗质质量量、保保障障患患者者平安平安全球医疗机构面临的重大课题10开展中国家有至少50%的医疗设备无法使用或只能局部使用。每年有超过1亿的人由于各种

医学原因需要接受手术治疗。兴旺国家中与手术平安相关的问题占可防止不良事件的一半。某些开展中国家医疗相关感染风险是兴旺国家的20倍。全球每一刻都有140万人在医院被感染。统计说明，兴旺国家中每10个患者中就有1个在接受医院治疗过程中被伤害。每年因不平安注射而造成全球130万人死亡，主要的原因是病毒的血液性传播，如乙肝、丙肝和HIV病毒等。11与意外相比，医疗事故导致死亡人数更多来源:Leape,L.，美国平安协会2021年数据12医疗原因造成的损失约计170～290亿美元每起可预防不良事件造成：医疗费用损失平均4685美元增加医疗效劳时间4.6天。来源:美国健康和人类效劳部，美国健康数据中心，美国健康2002，132页表33–死亡原因13美国2005年患者平安和质量改善法案公布英国国家医学

会专家组发表

“AnOrganizationwith

a

Memory〞全球患者平安联盟成立“To

ErrisHuman〞一书的发说明确了患者平安管理的根底理念19951999

20002002

20042005第55届全球健康峰会决议全球医疗质量管理和患者平安运动的进展哈佛医学治疗研究结果发表“医疗质量改进和患者平安〞工程持续的开展和推进WHO至今已经公布40余个奖项，表彰采取措施改善原有病人平安问题的组织机构，并以此推进全球的医疗质量改进和患者平安的进展。WHO发起第一项患者平安方案现代医学变得越来越复杂“现代医疗是迄今人类行为中最复杂的活动〞技术手段极其复杂强效药物的全面使用专业背景的极大差异权职不明实际状况的高度不同不同病人的独特病症沟通障碍医护程序的普遍差异时间紧迫的环境15改善病人平安的策略关注个人再努力一点–奖惩机制关注体制简化复杂性

消除潜伏问题减少医院防御屏障的弱点16“医疗界里没有坏人，有的是坏的体制。〞误区1：技术是解决之道误区2: 病人平安就是要防止犯错误区3：对于病人平安来说，重要的只是在发生伤害前找到问题所在。误区4:诉讼提高了平安1误区5:病人是医疗错误的唯一受害者Brennan

TA,

et

al

NEJM

1996Albert

Wu,

MD

Johns

Hopkins

BMJ2021年1月Waterman

AD.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf

2007;33:467-76Vohra

PD

et

al.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf

2007;33:493-50117解决之道——误区18保障母婴平安、改进医疗质量保障母婴平安改进效劳质量----对妇幼保健机构的意义19妇幼保健效劳的特殊性妇幼保健以保护和促进健康为目的，而非疾病的医疗救助。

效劳对象均为脆弱人群，涉及生命全过程的多个方面，医疗效劳的过程和结果直接影响母婴两人的平安和多个家庭的利益。

随着效劳对象知识水平的提高和自我保护意识的强化，对于医院的效劳质量有着更加高的要求。20改善母婴平安，降低风险，防患于未然提升“软性〞素质和效劳对象满意度保护医护人员，建立良好健康的医院文化由己及人，共同实现良好的医疗大环境改进妇幼保健效劳质量的意义21病人平安正义文化病人平安：解决方案不良事件的披露用药平安通过团队合作增进病人平安医疗错误—对医务人员的情感冲击管理层巡查：改变文化，提高平安制定医院质量改进方案ACOG医院质量自愿审核工程制定一个全面地医院质量和病人平安方案第一届围产期母婴平安管理研讨班22反响非常需要这样培训需要推广需要更多可执行的方案

需要具有中国特色的系统应针对领导层，医生及护士分别进行相关的培训23工程中长期工作方案短期——引进理念完成海外教材的引进翻译中期——创立平台建立中国围产母婴平安管理专家委员会推出中国版母婴平安管理培训教材

定期召开中国围产母婴平安管理论坛培训中国围产母婴平安管理师资队伍长期——深入推广建立中国母婴平安管理标准及工具全国范围内推广围产母婴平安管理体系妇幼保健机构母婴保健质量与平安管理手册〔孕产期保健分册〕总那么婚前保健质量与平安管理孕前保健质量与平安管理孕期保健质量与平安管理产时保健质量与平安管理产后保健质量与平安管理母婴同室新生儿保健质量与平安管理目录一、妇幼保健质量管理决策机制与管理体系二、设置质量管理组织，职责明确，同时建立多学科合作机制委员会

职能部门科室质量与平安管理小组制定诊疗团队岗位职责和决策程序，依法开展资质授权：母婴保健技术、信息系统操作、手术、麻醉、腔镜、介入、特殊检查、危重患者高风险诊疗操作授权等；

建立多学科合作机制三、提供相关技术支持和保障效劳，提供平安的设施和设备环境1安全与保卫管理2有害物质管理3紧急事件管理4

消防安全管理5医用设备管理6公用设施管理技术支持平安保障四、落实患者十大平安目标严格查对制度身份识别准确有效沟通程序正确执行医嘱严格手术平安核查制度和流程严格手卫生标准落实医院感染控制提高用药平安平安目标建立临床实验室危急值报告制度防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医疗平安〔不良〕事件鼓励患者参与医疗平安例：孕产妇身份识别“腕带”作为各项诊疗操作前辨识孕产妇的一种手段。责任者主动与关键流程落实查对制孕产妇或家属中均有孕度，至少同沟通，作为最产妇识别时使用两种后确认的手段，准确的措孕产妇识别保证正确的孕施、交接方法。产妇，实施正程序与记确的操作。录文件。介入或有创高危诊疗活动前抽血、给药或输血时建立“腕带”识别标识制度关键流程识别措施新生儿娩出时与产妇及家属

共同确认新生

儿性别，并佩

戴新生儿腕带，留新生儿足印

和母亲拇指指

印。母婴回病

房与病区护士

交接需?产科母

婴交接核对表?。五、医学伦理和知情同意〔一〕母婴保健诊疗效劳须符合医学伦理学要求〔二〕履行告知，尊重效劳对象的知情同意权六、投诉管理〔一〕投诉管理的组织〔二〕效劳对象日常投诉管理流程七、医疗保健质量信息管理与质量监测〔一〕明确纳入监测的医疗保健质量指标〔二〕保证数据的可靠性〔三〕有质量管理信息平台，对质量数据管理实施监测八、效劳对象满意度监测〔包括院内、院外第三方〕九、风险管理〔一〕风险及风险评估风险：指为患者、探视者及工作人员提供有质量的医疗效劳和平安环境时，能力效果的不确定性。医疗风险：指存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不平安事件，如医疗事故、医疗过失、医疗意外及并发症等，其特点是客观性、损失性和不确定性。风险管理：为将风险降到可接受的范围而采取的一系列措施的行为。可能性无关紧要较轻严重性中等

较重

灾难性的几乎肯定M

MEEE很可能LMHEE可能LMHHE不太可能L

LMHH罕见L

LLMH风险评估量表母婴保健主要风险来源：孕产妇的特殊性，不可预测因素多产前咨询与产前诊断方法的风险〔羊水穿刺、超生检查等〕；胎儿自身发育异常；妊娠期合并症及并发症；分娩过程病情变化快产褥期风险

产科用药风险医护人员缺乏、工作量超负荷；〔二〕应急管理

1.急诊绿色通道重点病种急危重症效劳流程急危重患者抢救预案火灾应急处理预案点质量控制原因分析：鱼骨图分析对策实施：戴明环P〔PLAN〕方案：针对原因分析结果制定详细的方案D〔DO)实施：实施方案C〔CHECK)检查：对实施效果进行检查、评估

A〔ACTION)处置：决定对采取对策的取舍十、质量管理工具的使用月嫂人教材为什么产妇及家属对新生儿照护能力偏低护理人员提供错误观念上课能力缺乏自身知识缺乏准备缺乏表达能力差经验缺乏责任心缺乏重视缺乏没有反响学习意愿差体制虚弱主动性不够认可接受度差信任缺乏产前学习不够婴儿哭闹不够重视孕妇学校教材内容辅助教材教材缺乏少辅助工具形式单一没碟片图片少理解欠缺

教材不统一产妇

教材形式无DVD机时方法与宣教时间冲突亲友探视时间冲突护士工作时间冲突陪护制度落实缺乏探视时间人员多病人多工作多护理组相互欠协调与病人作息时间冲突科室课程宣教不到位教室容纳小家属不重视上课效果差开课少宣传不到位全员课程宣教不到位课程时间未告知床边宣教不到位形式单一缺乏个性化宣教未评估知识组织管理依法执业、资格认证、能力评估、效劳授权医学伦理和知情同意效劳过程管理和平安管理支持效劳对象自我管理

医疗保健诊疗信息管理

案例分析各章节框架孕早期保健过程质量和平安管理健康教育与指导健康教育高危因素保健要点：1.异常分娩史：产前遗传咨询与诊断、动态观察胎盘情况。妇科疾病史：了解生殖道畸形和子宫肌瘤部门和软产道情况，定期检测卵巢肿瘤情况。既往史：合并内外科。手术史：了解瘢痕情况及胎盘附着情况。

5.家族史：高血压、糖尿病、遗传性疾病。高危因素评估及保健要点必查项目保健要点：

1.血常规：必要时内科检查。尿常规：排除产科原因后转内科，尿糖阳性复查血糖。血型：抗体滴度检查。肝肾功能：排除产孕早期必查项目及保健要点孕早期备查项目及保健要点恶心呕吐保健要点：

1.妊娠反应：清淡饮食，尿酮阳性按妊

娠剧吐治疗。妊娠细胞疾病：超声检查，确诊给予治疗。胃肠道疾病：内科治疗。孕早期可能出现的症状体征及保健要点孕期指导营养和生活方式防止有毒有害物质改变不良生活方式保持心理健康孕妇学校及自我监护月经情况，确定孕周补充叶酸识别高危妊娠慎用药物基本情况保健要点：内容：年龄、身高或躯体残疾、体重指数要点：遗传咨询、孕期监测、产前评估、心肺功能、合理营养、体重管理必查项目保健要点：

5.血糖：考虑糖尿病合并妊娠建议内分泌就诊，饮食及运动指导，监测血糖。

6.HBsAg：阳性者定期监测肝功能。7.梅毒及HIV：筛查备查项目保健要点：丙型肝炎病毒：阳性者监测肝功能。抗D滴度：异常者指导治疗。糖耐量实验：异常者营养治疗，必要时转内科。地中海贫血筛查：阳性者遗传咨询。甲状腺功能检测：异科原因后转专科就诊。常者内分泌就诊。血清铁蛋白:明确原因必要时补充铁剂。宫颈细胞学检查：异常者阴道镜，必要时活检。淋球菌和沙眼衣原体：阳性者参照妊娠合并性

传播疾病。细菌性阴道病:阳性者参照细菌性阴道病诊治。阳性后转人定点机构。10早期唐筛：产前诊断。11.超声检查和绒毛活检：遗传咨询及产前诊断。腹痛阴道出血保健要点：流产征象：明确流产类型，对症治疗。异位妊娠：血HCG、超声协助确诊，妇科治疗。原因分析案例分析产后阴道异物残留：尾纱残留制度因素无阴道接产清点器械制度及记录助产士因素低年资助产士技术欠熟练，缝合后检查未扪及纱布交班因素未一对一责任制助产，频繁交接高年资助产士责任心不强未追踪改进措施重新制定接产流程1.接产前后详细进行器械、辅料清点工作。

2.重新设计分娩记录单，详细记录器

械敷料数目

和清点时间、内容。完善制度加强助产士培训1.尾纱要有显影标志并尾端留置阴道口外，详细记录。

2.助产士一对一责任制，并有完整交接记录。1.强化助产士职

责，培养责任心。

2.开展助产士人

员梯队建设，上

级助产士强化带

教工作纳入考核。

3.强化业务培训，提高技术水平。妇幼保健机构等级评审医院评审是政府对医疗机构实施有效监管的重要手段开展中国家和局部兴旺国家一直在开展医院评审工作我国开展医院评审工作的过程妇幼保健机构已经具备了开展等级评审的条件等级评审工作是促进妇幼保健机构落实功能定位、全面提升整体效劳水平的有效途径背景：?妇幼保健机构评审管理方法??三级妇幼保健院评审标准??三级妇幼保健院评审标准实施细那么?第一章保证妇幼保健院正确的开展方向第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进第三章以妇女儿童为中心开展效劳第四章患者平安目标第五章医疗保健质量平安管理与持续改进第六章护理管理与质量持续改进第七章妇幼保健院管理第八章监测指标一、组织管理二、管理质量与持续改进

三、妇幼健康效劳网络管理四、妇幼卫生信息管理五、妇幼健康教育与健康促进

六、妇幼公共卫生效劳工程管理七、群体筛查效劳质量管理八、孕产妇儿童保健手册制定、使用与管理九、托幼机构卫生保健管理第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进根本条款：适用于所有三级妇幼保健院核心条款：涉及功能定位、医疗保健质量与患者平安的最根本、最常用、最易做到、必须做好的关键条款。可选条款：受到区域卫生资源规划于妇幼保健院功能定位限制，或由政府特别控制，需要审批，而不能由妇幼保健院自行决定即可开展的工程。条款类型名称节条款核心条款第一章保证妇幼保健院正确的发展方向316232第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进931384第三章以妇女儿童为中心开展服务832444第四章患者安全目标1037374第五章医疗保健质量安全管理与持续改进2712131622第六章护理管理与质量持续改进212352第七章妇幼保健院管理1257967合计7130658945?三级妇幼保健院评审标准实施细那么?各章节的条款分布评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理方案的制订及组织实施的过程，实现医疗质量和平安的持续改进。标准条款的评价结果A优秀B良好C合格D不合格有持续改进，有监管有结有机制且能仅有制度或效果良好果有效执行规章或流程，未执行。PDCAPDCPDP适宜技术推广C

1.制定辖区适宜技术推广的相关规划、年度方案及实施方案，并落实。2.对适宜技术推广工作实施统一管理。

B符合“C〞，并适宜技术推广有重点，符合当地工作实际，针对性强。

A符合“B〞，并职能部门对适宜技术推广工作有追踪、有评价，持续改进推广质量。例：项目第一章至第七章标准条款核心条款类别C级

B级

A级C级B级A级甲等≥90%

≥60%

≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%

≥50%

≥10%100%≥60%≥10%评审结果信息技术在医疗保健效劳中的应用智慧医疗智慧医疗是指通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步到达信息化。CADISCIENTIFICCONFIDENTIAL物流管理垃圾追踪药品库存耗材库存…………防盗与定位EAS婴儿防盗设备防盗移动定位…………平安核对药品核对床位核对用血核对标本核对…………