影响伤口愈合的因素

影响伤口愈合的因素伤口愈合过程可概括为：炎症反响期，肉芽组织增生期，组织塑性期，创伤后，炎症反响引起伤口处中性粒细胞或巨噬细胞聚集，释放多种炎症介质和生长因子，刺激各种细胞增生，成纤维细胞增生合成胶原，血管内皮细胞形成新生血管，至伤口缺陷得到填充时，组织细胞增生变慢，成纤维细胞逐渐变为纤维细胞，毛细血管数量能够有所减少，肉芽组织逐渐变为纤维组织。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘别离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织根本去除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。三期愈合：某些开放性伤口，观察４８－７２小时后无明显感染，再行缝合，到达近似一期的愈合。伤口愈合的方式伤口愈合的相关因素组织损伤的程度组织再生能力全身条件局部条件影响伤口愈合的相关因素年龄营养心理状态免疫状态原发疾病术后并发症急性损伤药物全身因素心理状态现代伤口护理理论认为：伤口是局部的，但影响是身心整体的。伤口作为一个心理刺激源可引起患者不同程度的心理反响，如伤口疼痛引起的恐惧、紧张、焦虑心理，担忧伤口能否如期愈合及是否留下瘢痕影响功能及美观等。研究说明，强烈的心理反响和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供给减少，影响伤口愈合。进行伤口局部处理的同时应做好心理护理，让病人以积极的心态配合伤口处理，能够促进伤口愈合。免疫状态免疫应答在伤口愈合过程中起着重要的作用，手术创伤、感染营养不良、大面积烧伤〔＞50%〕、电辐射损伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制治疗后，可导致系统缺陷和功能缺乏，易引起伤口局部和全身感染，使伤口愈合不良。原发疾病肿瘤、自身免疫性疾病、感染等使机体免疫功能受损，可抑制伤口愈合。结缔组织病、代谢性疾病、血管疾病可延迟伤口愈合，特别是糖尿病对伤口愈合的影响是肯定的。因为伤口愈合主要靠微循环给创伤床传送营养素和氧，而糖尿病会使微血管基底膜增厚，局部血流减少，血氧供给缺乏，从而延误伤口愈合。糖尿病病人免疫系统也出现异常变化，多型核白细胞减少并粘连于血管壁，游走能力下降，吞噬作用减弱，明显影响伤口愈合。术后并发症血栓形成和栓塞、术后肺炎、腹膜炎、术后肠梗阻等并发症对伤口愈合有直接影响，细菌毒素及代谢产物吸收后的“中毒〞在伤口愈合过程中起到抑制效应。急性损伤急性损伤常伴有失血和大量液体丧失，引起电解质和微循环紊乱，继发组织细胞缺氧，毛细血管通透性增加导致氧的供需失衡以及代谢产物的去除延迟，尤其影响伤口愈合和免疫应答的初始阶段药物免疫抑制剂、细胞抑制剂、抗炎药物〔以糖皮质激素为主〕和抗凝剂对伤口有直接的负面效应。这些药物能影响止血、炎症过程，抑制细胞增生，影响组织的修复机制，因而肉芽和上皮的形成均受抑制，伤口的抗拉力能力也下降。大剂量肾上腺皮质激素→抑制新生毛细血管形成、成纤维细胞的再生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解→愈合不良青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度局部因素伤口条件伤口护理的方法及技术伤口条件指的是伤口本身的、影响其愈合速度的局部状况，包括：伤口的大小、深度、面积、损伤程度伤口感染伤口结痂、异物、坏死组织伤口基部过于枯燥伤口基部过多渗液伤口基部及周围皮肤水肿伤口外表有血纤维蛋白覆盖伤口及周围皮肤受到摩擦、牵拉及压迫致伤原因不同原因所造成的伤口愈合时间各不相同。无菌手术切口，其愈合方式一般为Ⅰ期愈合，7-10天压力性溃疡Ⅲ期以上那么难以愈合，时间常常大于8周致伤原因开水烫伤浅Ⅱ伤口经局部处理无感染，一般2周内能自愈，但假设是酸或碱烧伤，由于化学物质的渗透性和细胞毒性，深度多达深Ⅱ和Ⅲ，需要植皮才能使创面愈合伤情包括伤口的大小、深度、所累及的临近组织如肌肉、筋膜、骨组织等。伤口越大，深度越深，所累及的临近组织越多，伤口越不容易愈合。创缘情况：创缘光滑规那么的伤口容易愈合，不规那么、凹凸不平的创缘那么不容易愈合。创面直径超过5cm，靠自己爬行上皮很困难，须植皮伤口感染对伤口的影响：伤口感染伤口愈合过程中最严重的干扰因素，主要表现在损坏残存的上皮组织而延迟愈合时间，脓毒血症时上皮生长可停止。伤口局部感染，会导致持续性的炎症期，使坏死组织增加，阻碍胶原蛋白的合成，无法进行上皮再生伤口感染以下的体征提示伤口感染的可能伤口局部出现红、肿、热、痛；渗出液量及性质的改变，有异味；发热白血球升高肉芽组织生长停止局部作细菌培养伤口结痂、异物、坏死组织是培养细菌的温床，会阻碍伤口的愈合过程异物：外科缝线、外界颗粒状物质如灰尘、毛发、伤口敷料残留物如纱布纤维。

因此，对难以愈合的伤口都有必要进行检查以排除异物可能伤口基底情况伤口基底不洁净，有坏死组织或痂壳或腐烂组织附着时，毛细血管无法再生和增生，也就无法生成肉芽组织，因此伤口无法愈合。伤口基底如果有异物，污物也会阻碍肉芽组织的形成而影响伤口愈合。伤口基底清洁是伤口愈合的根本条件伤口基部过于枯燥伤口枯燥不利于肉芽组织的再生和上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间。Winter〔1962〕实验证实伤口适当的湿度会使上皮细胞移行速度快50%。适当的伤口渗液含有刺激毛细血管及皮层增生的生长因子及蛋白溶解酶促进自体清创。乳腺癌伤口较干；足踝伤口深筋膜较干伤口基部过多渗液会使伤口周边皮肤变软，整体组织破坏，伤口扩大。足背创面，伤口周围组织发白。伤口基部及周围皮肤水肿过度的水肿，使得伤口及周围组织受压，血流受到阻碍，氧气营养物不易送到伤口组织，伤口细胞组织的排泄废物也不容易排除，影响伤口愈合应用吸收渗液较强的敷料伤口外表有血纤维蛋白覆盖阻碍氧气及养分的运送抑制细胞的废物排除呈现类似黄褐色的皮革覆盖在伤口上，须去除渗液较多或局部有细菌感染：处理：用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，再减掉坏死组织，用3%的NaCl覆盖伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫造成皮肤或深部血管、肌肉组织受损及坏死导致局部血液供给缺乏影响营养的供给伤口的位置伤口的位置因其血液灌注是否良好而影响伤口愈合。下肢血供较上肢差，下肢的溃疡伤口较上肢难以愈合。糖尿病足溃疡、足跟部、内外踝的压疮。头部的伤口较肢体部位的伤口容易愈合伤口持续存在的时间急性伤口较慢性伤口容易愈合，伤口存在的时间越长越不容易愈合。急性伤口的愈合方式通常是Ⅰ期愈合慢性伤口的愈合方式通常为Ⅲ期愈合，一般超过8周。急性伤口可以转变成慢性伤口，而慢性伤口经过外科处理也可以转变为急性伤口。其他神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供给发生障碍，影响组织细胞再生。麻风病溃疡长期不愈即系神经受累所致。照射：任何各类的照射均能直接造成难愈合性皮肤溃疡，其他局部制动不够：固定体位对于骨、神经、血管、肌腱的修复很重要，伤口过早活动会加重炎症渗出而影响供血。而过早活动极易损伤新生的肉芽组织。吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。伤口护理的方法及技术伤口护理的方法和技术包括清创术、清洁伤口方法、敷料选择与使用、覆盖伤口的方法及局部药物使用等。方法及技术科学合理与否，将直接影响伤口愈合。皮肤及伤口护理中的误区每日洗浴可保持皮肤清洁枯燥：每日洗浴可导致皮肤枯燥，有研究发现，干、薄或起鳞屑的皮肤发生压疮的可能性较大；湿润的皮肤不易损伤且比枯燥皮肤伤口愈合快。但过分湿润使皮肤处于浸渍状态那么易受压力、摩擦力所伤，引起损伤。因此皮肤清洁频率应按需要而因人而异。洗浴过程中应尽量减少对皮肤的压力和摩擦力，枯燥皮肤应用润肤油保护。皮肤及伤口护理中的误区用刺激性肥皂：洗澡时用刺激性肥皂会引起皮肤损伤。〔肥皂是强力去油剂，从皮肤带走水分，使油脂丧失导致皮肤枯燥〕重复使用脏浴盆：浴盆难以保持绝对枯燥，易被革兰氏阴性菌污染。应消毒浴盆伤口保持枯燥：影响愈合过程中表皮细胞移动；更换敷料时造成损伤和疼痛。皮肤及伤口护理中的误区消毒未感染的伤口：碘酊和其他消毒剂能破坏对伤口愈合至关重要的成纤维细胞。伤口内使用抗生素：抗生素在伤口外表浓度高，伤口深部浓度渐低，达不到抗菌效果，反而易产生耐药性；过敏反响；影响伤口细胞增殖和商品形成。已感染或污染伤口不必无菌操作：易造成交叉感染，也会增加伤口的污染、感染，影响伤口愈合。并发症

局部皮肤状况也可引起愈合障碍，导致多种并发症伤口破裂：指正在愈合的伤口或原来已经外科缝合的伤口重新裂开。多见于衰老患者或伤口感染时，致使愈合延迟。肉芽肿形成：伤口有不能被吸收的异物或坏死脂肪组织周围形成的异物形肉芽肿或噬脂细胞肉芽肿。可致使一些患者的的创伤愈合延缓。并发症外伤性表皮样囊肿：创伤过程中，皮肤表皮的局部生发层被损伤带入创伤的深部，在此可继续生长而成为能赘肉：创伤愈合过程中，肉芽组织过度生长所形成的瘤样赘生物。多见于皮肤〔末梢血管扩张性肉芽肿〕和牙龈〔肉芽肿性牙龈瘤〕并发症浆液瘤形成：指在伤区组织内有较大的空腔，并在此腔隙内被血液、血清和淋巴所充满形成“囊肿〞。当血细胞崩解时，那么液体呈浅黄色或黄褐色。此腔隙有纤维性结缔组织细胞包围和覆盖〔即纤维性“上皮〞〕，影响创伤的继续愈合。并发症瘢痕疙瘩形成：指在愈合过程中出现的过