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劳动关系调节申请表范本劳动关系调节申请表范本一、申请人基本信息姓名：性别：出生年月：民族：身份证号码：联系电话：联系地址：二、申请单位基本信息单位名称：单位性质：统一社会信用代码/注册号：所属行业：单位地址：法定代表人：联系电话：三、劳动争议情况1.争议发生的时间：2.争议发生的地点：3.争议的详细描述：四、调解申请1.申请调解的事项：2.申请调解的理由和依据：3.期望的调解结果：五、申请人陈述（请在下方陈述您对劳动争议的观点和主张，尽量详细和清晰地描述您的理由和要求。）六、证据材料清单1.劳动合同及其变更协议原件及复印件：2.薪资支付记录或工资单复印件：3.劳动争议发生时的相关通知、备忘录等书面材料复印件：4.相关证人证言或证据材料复印件：5.其他与劳动争议相关的证据材料复印件：七、申请人声明我保证以上陈述和提供的证据材料真实有效，并愿意遵守调解结果。如有虚假陈述，愿意承担相应法律责任。申请人签名：日期：八、单位意见单位是否同意参与调解：单位意见：单位法定代表人签字：日期：九、调解机构意见调解机构意见：调解机构负责人签字：日期：十、调解结果调解结果：十一、申请人评价对调解结果的满意度评价：申请人签名：日期：以上是劳动关系调节申请表的范本，申请人应根据实际情况填写相关信息，并陈述清晰、详细的劳动争议情况和调解要求。同时，申请人需要提供相关证据材料，以支持其主张。调解机构将根据申请人的申请和提供的证据

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