青少年抑郁症

抑郁症(Majordepressivedisorder,MDD)青少年Teenagers孕产妇Pregnantandbirth-givingwomen老年人Theelderly目录CONTENTS04丨老年人02丨青少年03丨孕产妇01丨背景2

抑郁症06丨抑郁模型05丨高压职业抑郁症&背景3Depression&BackgroundPART01背景追溯--抑郁的由来及研究4抑郁一词：为心理或精神病学术语，为忧郁情绪、精力下降、感到绝望等一系列症状的总称。抑郁轻微抑郁严重抑郁可导致长期的生理、情绪及严重的心理健康问题没有长期影响希波克拉底：将抑郁界定为一种气质类型，称为“忧郁质”（2400多年前）弗洛伊德：将抑郁定义为转向内部的愤怒背景抑郁症带来的社会和经济负担逐年加重5抑郁症（Majordepressivedisorder，MDD），是一种常见的异质性疾病。以显著而持久的心境低落、愉悦感丧失、精力减退等为主要症状（>2周）。

RUSHAJetal，2006，AmJPsychiatry；THASEMEetal，2007，AmJPsychiatry；VOSTetal，2004，ArchGenPsychiatry；ORGANIZATIONWH，2008；BROMETEetal，2011，BMCMed；SEEDATSetal，2009，ArchGenPsychiatry；HuangYetal.2019，LancetPsychiatry.200820302010第三第一第二WHO有关抑郁症在全球疾病负担中的排名国外年患病率：6%终生患病率：15-18%高复发率50-85%（50%患者在疾病发生后两年内复发）高自杀率和自伤率：普通人20倍我国&最新调查结果(黄悦勤教授)加权终身患病率加权12月患病率MDD3.4%2.1%抑郁障碍（MDD，抑郁障碍未特定、心境恶劣）6.8%3.6%青少年是祖国的花朵6TeenagersaretheflowersofourmotherlandPART02705Suggestion丨性功能障碍青少年抑郁1、有学者认为青少年抑郁是其发育过程中的一种

表现，视为“青春期骚动”2、随着研究的深入，逐渐发现抑郁是儿童青少年中

较常见的情绪问题，3、对成年人抑郁症的回顾调查中发现大多数患者

首发抑郁是在青少年期性别差异：A、儿童期，男孩和女孩患抑郁的比率大体相同B、青春期，女孩患病率是男孩的2倍

C、同一年龄/年级→学生抑郁程度男生普遍重于女生不同的年龄阶段也有差异：青春初期为易发年龄，抑郁发生关键年级为初二，且表现出男女差异美国/澳大利亚/意大利：儿童中的发生率为0.4%～2.5%青少年可能上升至5%～10%，我国中学生抑郁发病率为42.3%（2006，冯正直）轻度抑郁为14.6%，中、重度抑郁分别占15.3%和12.4%，重点中学学生抑郁症流行率为40.4%，普通中学为39.5%对青少年抑郁的认识8青少年抑郁影响因素-1-易感因素一、易感因素1、遗传因素2、人格因素①异卵双生子同病率为19.7%，②同卵双生子后期同病率高达66.7%③女孩比男孩抑郁更易受遗传影响,青少年>儿童①高依赖型人格②自我批评型人格、③自主型及自我奖赏型人格④抑郁水平：双性化人格特质的大学生<男性化及女性化特质<未分化人格特质9青少年抑郁影响因素-2-维持因素二、维持因素1、归因方式3、家庭因素2、自我效能4、社会支持倾向于把坏事件的原因归结为自身的、持久的和整体的把好事件的原因归结为他人的、暂时的和局部的低自我效能感（如过分注重个人失败、负性认知和情感以及低学业效能母亲的心理控制力、对儿童的低接纳度及以儿童事件为中心的归因方式父母严厉惩罚、过度干涉和保护父母离异缺少朋友、社会退缩、孤独感、在学校里缺少愉快感等10青少年抑郁影响因素-3-促发因素三、促发因素1、健康状况

变化2、生活环境

转变①个体疾病的心理应激与反应，别人对其健康的评价，例如得不到尊重嘲笑；身体状况越差时，个体越容易关注自我，而忽视生活的其他方面，进一步恶化其心态①临时接受寄养服务②离开了原来的家庭、朋友、学校③与熟悉环境分离，产生自卑感、不知所措，焦虑，孤立，敏感，

归属感受到威胁。④住院青少年抑郁11我国青少年抑郁常用筛查量表（不等于诊断）一、流调用抑郁量表（CES-D）（TheCenterforEpidemiologicalStudiesDepressionScale）

主要评定一周内抑郁相应症状或感觉出现的频度，

共20个条目，0～3级评分，总分0-60分。

①总分≥16/20分为有--------抑郁症状

②≥24分/28为有-------------重度抑郁症状

二、贝克抑郁量表第2版中文版（BDI-II-C)(BeckDepressionInventoryIIinChineseVersion）评估过去两周内抑郁症状严重程度，

由21个条目组成，为0～3级评分，总分范围0-63分①0~13分为------------无抑郁②14~19分为----------------轻度抑郁，③20~28分为----------------中度抑郁，④29~63分为-----------------重度抑郁

上述量表：在我国青少年中均显示出良好的

①一致性信度

②重测信度

③结构效度：指一个测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度

④同时效度：指研究工具与现有标准之间的相关

青少年抑郁症病耻感及求助意向因患病而表现出恐惧、逃避，对工作、生活和心理健康等产生负面影响，这种与抑郁患病相关的病态

表现称为抑郁症病耻感，并将其分为2个维度：①个人抑郁症病耻感通常指对抑郁症的个人想法和态度②感知抑郁症病耻感则是指感受到的其他人对于抑郁症的想法和感觉抑郁与青年人群的求助意向负相关，尤其降低青年人群向师长亲戚求助的意向。因此，在采取相关措施治疗和帮助抑郁患者时要注意抑郁症病耻感对病人的影响。青少年抑郁13抗抑郁药物治疗儿童青少年抑郁症的临床试验进展抑郁症是儿童青少年常见的精神疾病，病程长、

复发率高，终生患病率可达11%～20%

严重影响患者学业、人际关系和社会功能重度抑郁是儿童青少年自杀的重要危险因素，也是导致青少年死亡的主要原因儿童青少年正处于生长发育的特殊阶段，对抗抑郁药物的反应与成人有所差异，许多适用于成人的抗抑郁药物对儿童青少年患者的有效性及安全性欠佳，并不适用于治疗截止2008年，在各类抗抑郁药物中，仅选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSＲIs)类药物氟西汀对儿童青少年抑郁症的效果和安全性较好，被推荐作为治疗儿童青少年抑郁症的一线药物舍曲林和西酞普兰对儿童青少年抑郁症具有一定的疗效、安全性尚可，可作为二线治疗药物根据近年新药的研究成果，可增加艾司西酞普兰作为青少年抑郁症的二线治疗药物，但不得用于儿童患者。其他抗抑郁药物，如三环类药物、SSＲIs类药物帕罗西汀以及选择性5羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNＲIs)类药物，由于对儿童青少年抑郁症的疗效不佳或存在明显的不良反应而未被推荐使用青少年抑郁14干预治疗药物治疗心理治疗综合治疗（1）三环抗抑郁药，如丙咪嗪、氯丙咪嗪（2）5-羟色胺再摄取抑制剂（3）其他新型抗抑郁药，如氟西汀、万拉法新

①后两类药物的疗效优于第一类

②其中氟西汀和米氮平的治疗效果更加佳，

③且副作用小，较安全

（4）些抗抑郁药物对儿童青少年会有不良影响，应谨慎使用

（1）心理教育、（2）心理社会干预（3）支持性干预（4）家庭系统支持干预（5）艺术体育干预（6）认知-行为干预是较好目的：纠正歪曲的信念，帮助家庭理解抑郁致病因素，消除过重的心理负担，建立与家人的良好亲子关系及与他人的人际交往，重新建立一种更适当的功能

（1）药物-心理干预

5-羟色胺再摄取抑制类药物与认知-行为结合的方法（降低率为71%）单纯服用药物及认知-行为干预（降低率为43%）（2）生态干预-心理干预的综合主要关注①个体：②个体生存的微观系统：③宏观系统：

青少年抑郁15综合治疗综生态干预-心理干预的综合治疗主要关注：①个体：

主要从增加个体在学校主动参与的机会，增加营养摄入，改善睡眠习惯，加强锻炼运动。②个体生存的微观系统：

主要从改善家庭系统功能，学校提供更多支持（如教授社交技巧，课堂中设置游戏场景或艺术

课程让学生有机会表现自己的才能），更多

利用社区资源等方面减轻儿童少年的抑郁症状。③宏观系统：

要关注社会文化价值因素的影响，评估儿童青少年学习节奏是否较快，生活环境是否喧闹，父母的各

种要求，随后采用倾听的方法，让儿童青少年用感兴趣的方法表达心声，或者带儿童少年走进自然，

呼吸新鲜空气，欣赏花卉，享受阳光等。

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