中药桃胶溶液对烧伤暴露创面愈合的影响

中药桃胶溶液对烧伤暴露创面愈合的影响

烧伤伤口的愈合需要用新的表皮覆盖，以重建皮肤屏障。在达到重建或恢复皮肤屏障目标前,一个性能优良的创面覆盖物或药物,可暂时起到皮肤功能的部分作用,为创面创造一个有利的微环境,等待创面上皮化。我们自2005年5月-2007年10月对门诊及住院的各种原因引起的头面颈部、双手、会阴的烧烫伤患者共120例,用中药桃胶溶液外涂形成药膜封闭暴露创面与美宝湿润烧伤膏(MEBO)进行比较,通过临床观察,中药桃胶涂膜溶液对Ⅱ度烧伤创面的愈合作用及抗感染作用取得较好临床疗效。1材料和方法1.1病例选择选择按中华烧伤学会制定的烧伤深度“三度四分法”,面积大小按中国“九分法”诊断标准,选择伤后24h内就诊或入院的有头面颈部、手、会阴等部位烧、烫伤的患者,年龄18岁~72岁,性别不限,烧伤面积不限,无全身性感染及严重并发症。所选患者主要脏器无严重疾病;无心、肝、肾、造血系统的合并症;无哺乳期、妊娠期的妇女;对多数药物无过敏史。1.2临床用药对照方法中药桃胶溶液(鞍钢铁西医院制剂中心配制,批号970602,每瓶100ml);美宝湿润烧伤膏(北京光明中医烧伤创疡研究所,批号960928,每支40g)。烧伤创面分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤,随机选择相似深度和部位的创面进行分组对照。本组共入选病例120例,254个创面进行临床用药对照观察,其中男64例,女56例,烧伤面积在3%~10%,平均(5.4±2.9)%。所有观察病例随机分治疗组与对照组。桃胶治疗组60例128个创面,其中开水烫伤27例,火焰烧伤24例,电弧光烧伤5例,化学烧伤4例。对照组60例126个创面,其中开水烫伤28例,火焰烧伤22例,电弧光烧伤5例,化学烧伤5例。用药方法:试验药物与对照药物均采用暴露疗法,在无菌操作的条件下,创面用1‰苯扎溴铵清创消毒后,用消毒无菌纱布拭干,然后均匀涂试验药物或对照药物。烧伤后24h内开始用药直至创面愈合。1.2.1免疫组化处理全身常规抗炎对症治疗外,创面均给予1‰苯扎溴铵清创消毒后,用消毒无菌纱布拭干,外涂桃胶溶液。如有大水疱,给予低位剪口,放出渗出液,如已有感染化脓,即去除脓苔,并用1‰苯扎溴铵后再外涂桃胶溶液。自然风干或可配合热风吹干,一般10min左右即可形成晶亮、厚薄均匀薄膜封闭创面,烧伤前3d内可1d2次涂抹,以后根据创面是否被泪液、鼻涕、尿液或其他分泌物污染,而决定是否再次消毒涂药。形成完整薄膜后不必再涂药,待其自然痂下愈合。1.2.2美宝6.6.6消毒茶粉的制备全身常规抗炎对症治疗外,创面均给予1‰苯扎溴铵消毒后,用消毒无菌纱布拭干,外涂美宝湿润烧伤膏厚约1mm。烧伤后24h内开始用药,3d内每日换药3~4次,以后每日1~2次,并按创面药物流失情况随时补涂,直至创面愈合。1.3浅度创伤愈合率记录全部创面平均愈合时间,创面边缘皮肤炎症反应情况及疼痛、过敏性皮疹和其他不良反应。并分别统计每个病例浅Ⅱ度烧伤创面在7d及深Ⅱ度烧伤创面在18d的愈合率。记录创面表面细菌培养结果,试验前后对受试者全面体检,并进行血、尿、便常规、电解质、肝、肾功能化验与心电图检查。1.4统计学分析部分试验数据以ue0af±s表示,采用SPSS11.0系统进行统计学分析处理,组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿愈合率比较2组创面平均愈合时间的比较见表1,2组创面浅Ⅱ度7d的创面愈合率和深Ⅱ度的18d创面愈合率的比较见表2。治疗组不管是浅Ⅱ度烧伤还是深Ⅱ度烧伤,其平均愈合时间均明显优于对照组(P<0.01)。浅Ⅱ度创面用药7d后比较创面愈合率明显优于对照组(P<0.01),比较深Ⅱ度烧伤创面用药后18d的创面愈合率结果优于对照组(P<0.01)。2.2组细菌阳性率用药过程中创面表面细菌培养结果见表3,治疗组阳性4例(6.67%),对照组阳性12例(20.00%),2组细菌阳性率经χ2检验,P<0.05,表明治疗组的抗菌疗效优于对照组。2.3局部或肢体过敏反应和刺激反应治疗组患者治疗前后各项体征、血、尿常规、血压、心电图及各项生化指标均未见异常变化。用药期间未观察到明显疼痛、皮疹等局部或全身过敏反应和刺激反应。对照组患者12例出现创面周围及远离创面部位红肿、皮疹、发热等过敏反应,需使用抗过敏治疗及抗感染治疗,创面感染需调用其他外用药膏治疗。3涂膜对损伤术后预防宫腔宫腔划分的作用烧伤创面在上皮覆盖前,始终处于渗出、炎症反应状态,发生各种临床症状,其中以感染疼痛为主,主要由表皮剥脱,真皮暴露而引起。解决的主要办法是烧伤创面上加一层保护膜,暂时起到表皮的作用。传统纱布敷料目前仍普遍应用,但对于面部、会阴部创面,纱布包扎给患者带来不便,且组织液能透过纱布网眼造成污染,换药不慎易引起新的创伤。头面部、会阴等部位因解剖特殊性常需暴露治疗,临床常外用药磺胺嘧啶银糊剂及美宝湿润烧伤膏,磺胺嘧啶银糊剂其弊端是创面有效药物干燥后易流失,结痂较快但创面易加深,愈合后瘢痕增生及明显色素沉着。中药涂膜剂是近年兴起的一种治疗烧伤创面的新剂型,是以高分子化合物为有机溶媒溶解药物而成的烧伤创面外用药,药物涂擦于创面后,药液随即形成一均匀的薄膜,不但可以防止药物脱落,而且通过有机溶媒的成膜作用减少创面水分蒸发,促进水合作用使药物逐渐释放渗入创面,更好地发挥药物疗效并能很好地将创面隔离。韩秀玲等[3~4]有成功报道。涂膜剂多是利用高分子化合物的成膜性能配合合适的增塑成分,为有机溶媒溶解药物能使药效直达病灶,成膜后封闭创面,减少换药次数,减轻疼痛,可保护患处在膜下生长,防止病菌侵染,缩短疗程[5~7]。桃胶为常用中药,对人畜均无毒害,有益气、和血、改善循环和收敛生肌等作用。桃胶水溶液系多种单糖的复杂聚合物,有黏度稳定性高,流动性适中,黏合力强等特点,目前国内外主要作为药片黏料、黏合剂、乳化剂[8~9]。中药桃胶溶液是根据中医药理论,结合多年临床经验,特殊工艺配制成的用于治疗Ⅱ度烧伤暴露创面的一种涂膜类烧伤外用药。可有效地在烧伤早期形成一个人工的创面保护膜屏障,促进烧伤创面上皮细胞在药膜下生长重建皮肤。在本试验中对照应用的中药湿润烧伤膏是一种油膏类药物,其创面不易成痂,药物流失快需反复刮除残药再消毒涂药,疼痛剧烈,消毒不易彻底,易沾染污物及感染化脓,造成创面迁延愈合。而我们用桃胶溶液涂于烧伤创面后,与烧伤创面渗出的血浆性物质很快结成一层半透明的棕色药物薄膜,创面渗出随之减少,创面肿胀减轻,患者的疼痛明显减轻,明显优于对照组;胶膜与创面和周围皮肤吻合性好,为一膜性整体,薄而透明,易于观察创面病情变化及护理;胶膜随创面愈合而脱落,不需频繁换药,优于湿润烧伤膏及纱布敷料,愈合时间及愈合率明显优于对照组;又由于其黏合力强,薄膜大部分完整、不易脱落,隔离了外部的污染及细菌的入侵,仅极少部分患者于早期过度活动使胶膜裂开而污染,因此感染率低于对照组