消化内科试题

消化内科-1(总分：100.01，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.被称为细胞凋亡克制基因的是

（分数：1.00）

A.Myc

B.bcl-2

√

C.p53

D.Ice

E.Fas/Apo-1解析：2.不是细胞周期时间的是

（分数：1.00）

A.G2期

B.G3期

√

C.M期

D.G1期

E.S期解析：3.男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者苏醒。下列哪项方法不利于防止肝性脑病的复发

（分数：1.00）

A.低盐饮食

B.酌情应用利尿剂

C.加强营养，多补充蛋白质饮食

√

D.应用改善肝功效药品

E.经常口服乳果糖解析：4.下述哪项是完全性阻塞性黄疸的体现

（分数：1.00）

A.尿胆原(+)，尿胆红素(-)

B.尿胆原(-)，尿胆红素(-)

C.尿胆原(-)，尿胆红素(+)

√

D.尿胆原(+)，尿胆红素(+)

E.以上都不是解析：5.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的

（分数：1.00）

A.腹腔内血液95%经门静脉回流到体循环

B.血浆蛋白低于25g/L常出现腹腔积液

C.慢性右心功效不全时腹腔积液为漏出液

D.结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液

E.丝虫病常可引发血性腹腔积液

√解析：6.恶性溃疡的特点是

（分数：1.00）

A.重要发生于胃窦，较良性溃疡大而不规则，周边不整洁，底部不平

√

B.重要发生于胃窦，黏膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失

C.重要发生于胃窦，黏膜肥厚、水肿

D.重要发生于胃窦，黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿

E.重要发生于胃体，较小，周边黏膜充血、水肿呈堤状隆起解析：7.男性，35岁，乏力、腹胀5年，伴皮肤巩膜黄染3个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正常。体检：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项成果与该病人的黄疸不相符合

（分数：1.00）

A.粪胆素正常

B.血清铁/铜＞1.0

C.SGPT升高

D.LP-X阴性

E.凝血酶原时间延长，维生素K能纠正

√解析：8.下述哪项不是增生型肠结核的临床体现

（分数：1.00）

A.多不伴有活动性肺结核

B.多方便秘为重要体现

C.可伴有腹部绞痛

D.常并发肠梗阻

E.病变多位于乙状结肠

√解析：9.肿瘤形成过程中的环节不涉及

（分数：1.00）

A.基因易位

√

B.基因突变

C.潜伏

D.促癌

E.侵袭解析：10.男性，38岁，突发右上腹部绞痛4小时。既往体健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹平软，右上腹压痛，肌紧张，反跳痛可疑，墨菲征阳性，肝、脾肋下未触及。诊疗可能为

（分数：1.00）

A.溶血性黄疸

B.胆囊结石肝外梗阻

√

C.急性肝炎肝细胞性黄疸

D.胰腺癌梗阻性黄疸

E.肝内胆汁淤积性黄疸解析：11.下面被认为不会刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素增加的是

（分数：1.00）

A.副交感神经兴奋

B.蛋白质分解产物

C.胃窦部扩张

D.胃潴留

E.胃液pH=1

√解析：12.对于黄疸的叙述，哪项是不对的的

（分数：1.00）

A.胡萝卜血症可引发皮肤黄染，巩膜不黄

B.眼结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀

C.胡萝卜血症可引发巩膜黄染，皮肤不黄

√

D.假性黄疸时血清胆红素浓度正常

E.黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周解析：13.男性，19岁，昏迷入院，呼吸深大，呼气带有烂苹果味，神经系统检查无阳性定位体征，最重要的检查是

（分数：1.00）

A.血肌酐

B.头颅CT

C.血氨和肝功效

D.腰椎穿刺

E.血糖和酮体

√解析：14.溃疡性结肠炎的内镜下体现是

（分数：1.00）

A.黏膜隆起呈息肉状、有蒂

B.黏膜广泛充血、水肿、糜烂，表面有脓苔

√

C.黏膜呈鹅卵石样增生，肠腔明显狭窄

D.跳跃式分布的纵形或匍行性深溃疡

E.黏膜破裂出血解析：15.胃原发淋巴瘤中最常见的病理类型是

（分数：1.00）

A.弥漫大B细胞淋巴瘤

√

B.MALT淋巴瘤

C.肠病型T细胞淋巴瘤

D.伯基特淋巴瘤

E.淋巴母细胞淋巴瘤解析：16.女性，28岁，诊疗急性黄疸型肝炎，其血清胆红素变化的特点为

（分数：1.00）

A.血清游离胆红素减少，结合胆红素增加

B.血清游离胆红素增加，结合胆红素增加

√

C.血清游离胆红素增加，结合胆红素减少

D.血清游离胆红素减少，结合胆红素减少

E.以上都不是解析：17.胃肠道类癌属于

（分数：1.00）

A.消化道肉瘤

B.消化道腺癌

C.消化道间质瘤

D.神经内分泌肿瘤

√

E.消化道良性神经内分泌肿瘤解析：18.妊娠期急性胰腺炎的临床特点

（分数：1.00）

A.只发生在妊娠早期

B.临床症状重，体征轻

√

C.发病率较高

D.起病缓慢，病程长

E.不易与其它产科急症相混淆解析：19.男性，28岁，因车祸造成脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生预计该患者需要进行长久肠内营养，下列哪种肠内营养途径最适宜

（分数：1.00）

A.鼻胃管

B.鼻十二指肠管

C.鼻腔肠管

D.胃造瘘术

E.空肠造瘘术

√解析：20.下述哪种疾病不属于急腹症

（分数：1.00）

A.肝破裂

B.胃穿孔

C.胆系蛔虫症

D.肠扭转

E.铅中毒

√解析：21.对于正常脾脏大小不对的的是

（分数：1.00）

A.腋中线上脾脏长度约为4～7cm

B.叩诊左侧腋中线在第9～11肋间

C.正常状况下，平卧位肋下触不到脾脏

D.正常状况下，侧卧位肋下可触及脾脏

√

E.叩诊脾脏浊音区不超出左侧腋前线解析：22.下列与乙肝慢性化有关的是

（分数：1.00）

A.DNA病毒

B.病毒产生前S蛋白

C.母婴传输或幼儿期感染，造成免疫耐受

√

D.病毒重复感染

E.血清中存在anti-HBe解析：23.女性，49岁，腹泻10余年，加重3年，近六个月出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。最可能的诊疗是

（分数：1.00）

A.结肠癌肝转移

B.类癌

√

C.原发性肝癌

D.肠易激综合征

E.肝多发囊肿解析：24.男性，21岁，突发中上腹刀割样激烈疼痛30分钟，为持续性，腹痛快速涉及全腹。体检：腹部呈板状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能诊疗是

（分数：1.00）

A.急性心肌梗死

B.胃、十二指肠穿孔

√

C.急性化脓性胆管炎

D.肝脓肿

E.急性化脓性阑尾炎穿孔解析：25.下述哪个部位出血可见柏油样便

（分数：1.00）

A.十二指肠球部

√

B.直肠

C.结肠

D.回盲部

E.肛门解析：26.慢性放射性胃肠道损伤指

（分数：1.00）

A.症状持续1个月或以上

B.症状持续2个月或以上

C.症状持续3个月或以上

√

D.症状持续6个月或以上

E.症状持续12个月或以上解析：27.诊疗放射性胃肠道损伤最有价值的是

（分数：1.00）

A.放疗史

√

B.临床体现

C.腹部CT

D.消化内镜下黏膜活检

E.全消化道造影解析：28.放射性肠炎发生率最高的部位是

（分数：1.00）

A.末端回肠

√

B.升结肠

C.横结肠

D.降结肠

E.乙状结肠解析：29.肥厚性胃炎的内镜所见不涉及

（分数：1.00）

A.黏膜充血、斑片状发红

√

B.皱襞粗大似脑回状，充血不能展平

C.胃内分泌物增多，常伴糜烂

D.黏膜肥厚、水肿

E.颜色深红似牛肉状解析：30.男性，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今天患者忽然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓和。患者出血的因素考虑为

（分数：1.00）

A.急性胃黏膜病变

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.消化性溃疡

√

E.食管静脉曲张破裂解析：31.慢性萎缩性胃体胃炎治疗不对的的是

（分数：1.00）

A.口服抗生素

B.稀盐酸

C.维生素B12

D.硫酸亚铁

E.H2受体拮抗剂

√解析：32.有关萎缩性胃炎病理组织检查，不对的的是

（分数：1.00）

A.胃腺体部分或全部消失

B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润

√

C.常见幽门腺化生

D.重度肠上皮化生

E.常伴不典型增生解析：33.男性，36岁，间断性上腹痛6年，有空腹、夜间痛，进食后缓和，应考虑下列哪种疾病

（分数：1.00）

A.胰腺疾病

B.胆系疾病

C.小肠疾病

D.肠道寄生虫病

E.消化性溃疡

√解析：34.男性，20岁，因吞咽后不适感2年余，无发热，无消瘦。体检：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查以下图，该患者最有可能是下列哪种疾病

（分数：1.00）

A.食管贲门失弛缓症

B.食管炎

C.食管溃疡

D.食管静脉曲张

E.食管脂肪瘤

√解析：35.男性，30岁，上腹不适3周。体检：心肺腹未见异常。电子胃镜图片以下图，诊疗为

（分数：1.00）

A.胃底息肉

B.胃体息肉

C.胃底平滑肌瘤

√

D.胃体平滑肌瘤

E.胃癌解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.诊疗结肠癌时，可选择检测的肿瘤标志物

（分数：2.00）

A.AFP

B.CA242

√

C.CA19-9

√

D.CEA

√

E.AFU解析：37.诊疗前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物

（分数：2.00）

A.NSE

B.CEA

C.AFP

D.PSA

√

E.PAP

√解析：38.进展期大肠癌从病理形态上大致可分为

（分数：2.00）

A.黏液型

B.肿块型

√

C.溃疡型

√

D.糜烂型

E.浸润型

√解析：39.胃肠道放射性损伤发生的重要因素有

（分数：2.00）

A.放疗剂量与照射时间

√

B.有腹部手术或盆腔炎史

√

C.化疗

√

D.贫血

√

E.年纪＞40岁解析：40.引发空腹和夜间胃酸分泌增高的是

（分数：2.00）

A.胃癌

B.促胃液素瘤

√

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

√

E.慢性浅表性胃炎解析：41.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种方法

（分数：2.00）

A.阿托品注射

B.三腔二囊管压迫止血

C.去甲肾上腺素稀释口服

√

D.质子泵克制剂静脉注射

√

E.垂体后叶素注射解析：42.贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，重复卧位食物反流，其治疗办法可为

（分数：2.00）

A.少食多餐

B.饭后散步

C.应用止吐药

D.球囊扩张疗法

√

E.食管下段及贲门肌层切开术

√解析：43.下列说法对的的是

（分数：2.00）

A.妊娠晚期患急性胰腺炎多为重症急性胰腺炎

√

B.妊娠期急性胰腺炎发病率较非妊娠期增加

C.妊娠期急性胰腺炎病死率较非孕妇女病死率增高

√

D.妊娠不是急性胰腺炎胆管结石患者行ERCP+EST的绝对禁忌

√

E.急性胰腺炎患者应立刻予以抗生素治疗解析：44.妊娠期急性胰腺炎的诊疗根据

（分数：2.00）

A.腹痛

√

B.黄疸

C.血淀粉酶、脂肪酶增高1倍以上

D.B型超声示胰腺形态变化

√

E.排除其它疾病

√解析：45.放射性胃肠道损伤的重要临床体现有

（分数：2.00）

A.腹痛

√

B.腹泻

√

C.恶心和呕吐

√

D.便血

√

E.胸痛

√解析：46.与胃溃疡发病有关的重要因素有

（分数：2.00）

A.壁细胞总数为正常的两倍

B.胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗

√

C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多

D.十二指肠液反流

√

E.壁细胞总体减少解析：47.下列哪些状况考虑肠结核

（分数：2.00）

A.钡餐显示回盲部狭窄者

√

B.血沉快

√

C.低热、盗汗、下腹疼及右下腹肿块

√

D.年轻人不明因素腹泻、脓血便

√

E.年轻人不明因素肠梗阻

√解析：48.胃镜检查常见的并发症有

（分数：2.00）

A.低氧血症

√

B.肿瘤转移

C.术后腹泻

D.心搏骤停

√

E.食管、胃肠穿孔

√解析：49.放射性胃肠道损伤的可能发病机制是

（分数：2.00）

A.上皮细胞增生受克制

√

B.肠黏膜下小动脉受损

√

C.肠壁组织受损

√

D.胶原再合成受克制

√

E.肠道细菌的侵入

√解析：50.嗜酸细胞胃肠炎的重要临床体现有

（分数：2.00）

A.腹痛

√

B.腹泻

√

C.恶心和呕吐

√

D.腹腔积液

√

E.青少年患者生长发育缓慢

√解析：三、共用题干题(总题数：7，分数：20.00)男性，28岁。重复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻2～3次/日，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规(-)，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。（分数：3.00）(1).本病最可能的诊疗是（分数：1.00）

A.慢性阑尾炎

B.克罗恩病

√

C.溃疡性结肠炎

D.结肠癌

E.肠结核解析：(2).本病的病因可能是（分数：1.00）

A.结核分枝杆菌感染

B.病毒感染

C.寄生虫感染

D.免疫反映

√

E.螺旋菌感染解析：(3).本病典型的组织病理变化是（分数：1.00）

A.肠黏膜浅层炎症

B.全壁性炎症

C.全壁性炎症+非干酪样肉芽肿

√

D.全壁性炎症+干酪样肉芽肿

E.肉芽肿解析：女性，35岁，4个月迈进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓和，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后重复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。体检：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数9×109/L，嗜酸细胞计数1.4×109/L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血(-)。体重无明显减轻。（分数：2.00）(1).最可能的诊疗是（分数：1.00）

A.消化性溃疡

B.急性肝炎

C.嗜酸细胞胃肠炎

√

D.蛔虫感染

E.淋巴瘤解析：(2).为明确诊疗首选的检查是（分数：1.00）

A.消化内镜下多点黏膜活检

√

B.全消化道造影

C.骨髓穿刺

D.腹部CT

E.肝炎病毒血清学检查解析：男性，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周边可见桥形皱襞，其它黏膜正常。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊疗是（分数：1.00）

A.胃腺瘤

B.增生性息肉

C.胃底腺息肉

D.0～Ⅰ型早期胃癌

E.胃平滑肌瘤

√解析：(2).对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特性和自然病程，最佳的治疗方案是（分数：1.00）

A.观察随访

√

B.服用原则剂量PPI

C.服用舒林酸(NSAIDs药品)

D.胃局部切除术

E.肿瘤局部挖除术解析：(3).若考虑到明确诊疗，下列检查中应首选（分数：1.00）

A.超声内镜检查

√

B.增强CT检查

C.MR检查

D.DSA检查

E.高分辨率变焦扩大内镜解析：男性，45岁，上腹部隐痛5年，近六个月症状加重，胃镜提示：胃角2.5cm×2.0cm溃疡，质硬，Hp(+)。（分数：2.00）(1).哪一种描述最符合患者病情（分数：1.00）

A.疼痛无规律性

√

B.疼痛常发生在餐后0.5～1小时

C.疼痛常发生在空腹时，进食后可缓和

D.发作性绞痛

E.夜间痛解析：(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用（分数：1.00）

A.CEA

B.大便隐血

C.上消化道造影

D.胃镜

√

E.上腹部CT解析：男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。（分数：5.00）(1).对于该患者首先应注意排除下列哪种疾病可能（分数：1.00）

A.食管炎

B.食管癌

√

C.食管息肉

D.胃癌

E.胃十二指肠溃疡解析：(2).下列各项因素与食管癌发病无关的是（分数：1.00）

A.经常食用过烫及粗硬食物

B.食物被多个真菌污染

C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高

D.患有食管裂孔疝、长久严重反流性食管炎患者

E.大气污染

√解析：(3).入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌重要好发于食管的（分数：1.00）

A.颈段

B.上段

C.中段

√

D.下段

E.腹段解析：(4).5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关（分数：1.00）

A.真菌

B.亚硝胺

C.进粗硬、过烫食物

D.遗传因素

E.Barrett食管

√解析：(5).有关食管癌的大致病理分型，下列哪一项是错误的（分数：1.00）

A.缩窄型

B.蕈伞型

C.髓质型

D.梗阻型

√

E.溃疡型解析：男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓和，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。粪便隐血(+++)。（分数：3.00）(1).本例最可能的诊疗是（分数：1.00）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

√

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂

E.胃炎解析：(2).下列哪项检核对明确诊疗最有协助（分数：1.00）

A.胃液分析

B.血清胃泌素测定

C.纤维胃镜检查加活检

√

D.X线胃肠钡餐造影

E.选择性腹腔动脉造影解析：(3).本病例预计出血量最少是多少（分数：1.00）

A.50ml

√

B.100～200ml

C.500～1000ml

D.1000～1500ml

E.1500ml以上解析：女性，25岁，孕1产0，孕33周，腹痛10小时入院，产检未见异常，查血淀粉酶700U/L。（分数：2.00）(1).最可能的诊疗为（分数：1.00）

A.妊娠期急性胰腺炎

√

B.阑尾炎

C.肠梗阻

D.妊娠期急性脂肪肝

E.胎盘早剥解析：(2).为进一步明确诊疗首先应采用的实验室检查手段为（分数：1.00）

A.腹部B型超声

√

B.腹部CT

C.X线钡餐

D.胃镜

E.MRCP解析：四、案例分析题(总题数：2，分数：15.00)男性，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。（分数：10.00）(1).为初步诊疗应紧急检查的项目涉及(提示：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，有触痛，肝区叩痛)（分数：2.00）

A.血常规

√

B.腹部CT

C.碱性磷酸酶

√

D.血清丙氨酸氨基转移酶

√

E.立位腹部X线平片

F.血清胆红素

√

G.腹部B型超声检查

√解析：(2).该患者可能的诊疗为(提示：辅助检查：白细胞15×109/L，嗜酸粒细胞0.12，血清总胆红素88μmol/L，丙氨