下肢静脉造影对大隐静脉曲张的诊断和治疗

下肢静脉造影对大隐静脉曲张的诊断和治疗

静脉支架是一种常见的外科疾病，通常是罕见的。下肢静脉曲张以大隐静脉最为常见,严重者合并小隐静脉曲张,晚期可出现小腿胫前下部、踝关节内上方部色素沉着、湿疹,经久不愈的慢性溃疡,并可有足背部浅静脉弥漫性或囊性扩张,严重影响健康和劳动。1983—2008年我院收治95例静脉曲张共118条患肢,现就其诊治方法报道如下。1临床数据1.1下肢统一病理所感本组男85例,女10例;年龄35～68岁,左侧患肢89条,右侧患肢29条,其中双侧肢体同时患下肢静脉曲张23例,病程为2～38年。单纯性大隐静脉曲张者64条患肢;伴小隐静脉曲张、足背部小静脉弥漫性囊状扩张呈海绵状23条患肢;伴下肢胫前部或踝部色素沉着、溃疡27条患肢;伴有髂股静脉血栓形成、盆腔肿瘤者4条患肢。1.2足部酸胀、肌力主要表现为:小腿浅静脉迂曲、扩张、隆起,患者自觉局部酸胀、乏力,频繁出现小腿肌肉抽搐,足部胫前部久站后浮肿,严重者有胫前部及踝上部色素沉着、湿疹、慢性溃疡共等27例。1.3造影剂回流方法对95例患者均进行了下肢静脉造影检查。造影方法:选用70%泛影葡胺,用生理盐水稀释至35%,每次注射剂量60～80mL,造影前常规行过敏试验,肌内或静脉注射地塞米松5mg,以防止过敏反应。患者取30°角头高足低位,以减缓造影剂回流速度。于踝部用橡皮带捆扎阻断浅静脉,用8号针头向近端刺入足背浅静脉,持续均匀地注入造影剂,使造影剂完全流入深静脉;在电视屏幕下观察下肢静脉显影情况,必要时分段摄片。1.4治疗方法1.4.1隐静脉高位粘结外固定造影确诊为此类患者有64条患肢。27条患肢采取大隐静脉高位结扎+分段静脉剥脱+交通支结扎术;23条患肢采取大隐静脉高位结扎+曲张静脉经皮缝扎术;14条患肢采取大隐静脉高位结扎+局部注射硬化剂治疗。1.4.2隐静脉高位粘结+分段静脉剥脱、交通支结扎术造影确诊为此类患者有50条患肢。25条患肢采取大隐静脉高位结扎+分段静脉剥脱+交通支结扎术;18条患肢采取大隐静脉高位结扎+曲张静脉经皮缝扎术;7条患肢采取大隐静脉高位结扎+局部注射硬化剂治疗。1.4.3大隐静脉血栓形成和骨盆肿瘤的治疗造影确诊为此类患者有4条患肢,均采取非手术治疗,包括病因治疗、弹性绷带包裹患肢、抗凝溶栓等。2结果2.1结果2.1.1简单的平静脉深静脉主干通畅,瓣膜清晰,瓣窦鼓出,静脉主干呈竹节状,浅静脉不显影。本组有64条肢体,占54.2%。2.1.2比例2.2%是糖酸钠t仅可见下肢浅静脉显影,此类有26条肢体,占22.1%;可见下肢浅静脉显影、深静脉干通畅,管径明显增粗,呈直筒状,瓣膜数稀少,瓣膜显影模糊或不显影,此类有24条肢体,占20.3%。2.1.3静脉深静脉血流停止造影剂上行缓慢,全部或部分深静脉不显影,伴有广泛的侧循环显影,此类有4条肢体,占3.4%。2.2治疗效果2.2.1采用三种手术方法对大型隐静脉进行治疗经术后15年随访观察均未复发,疗效差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。2.2.2大隐静脉高位拉伸治疗的临床效果功能不全者,经术后15年随访,25条患肢采取大隐静脉高位结扎+分段静脉剥脱+交通支结扎术治疗的有1条患肢复发,占4.0%;18条患肢采取大隐静脉高位结扎+曲张静脉经皮缝扎术的有5条患肢复发,占27.8%;7条患肢采取大隐静脉高位结扎+局部注射硬化剂治疗的有3条患肢复发,占42.9%。前者疗效明显优于后两者(表2)。50条大隐静脉曲张伴交通支瓣膜+深静脉瓣膜功能不全者,其中22条肢体伴有色素沉着、胫前及踝部水肿、溃疡,术后14条肢体色素沉着逐渐消退、水肿消失、溃疡逐步愈合;术后5条肢体无变化;术后3条肢体未见病情好转,并且有恶化趋势。3纯性静脉张第一、双侧高等血药治疗的疗效分析下肢静脉曲张治疗方法的选择关键在于确定深静脉是否通畅,也就是说:施行大隐静脉高位结扎、静脉分段剥脱术、经皮缝扎术、交通支结扎或是5%鱼肝油酸钠局部硬化剂治疗,必须在确保深静脉通畅的情况下方可进行,而深静脉阻塞者应行病因治疗和非手术治疗,将高位结扎、静脉剥脱、缝扎等列为禁忌证。本组资料显示单纯性静脉曲张施行的大隐静脉曲张高位结扎+静脉剥脱+交通支结扎术与高位结扎+经皮缝扎术相比,长期随访、疗效观察无显著差异;与施行的高位结扎+局部注射硬化剂疗法相比亦无显著性差异。故笔者认为单纯性大隐静脉曲张的治疗应以高位结扎+经皮缝扎术为首选。对下肢静脉曲张伴交通支瓣膜及深静脉瓣膜功能不全者施行的高位结扎+静脉剥脱+交通支结扎与高位结扎+经皮缝扎术相比;与施行的高位结扎+局部注射硬化剂相比,长期随访显示前者疗效明显优于后两者(表2)。对于造影显示深静脉回流不畅、血流缓慢者,以非手术治疗为上策。在消除病因如妊娠子宫、盆腔内肿瘤压迫等后观察大隐静脉曲张进展情况,确定治疗方案,;对于原发病因不能消除或者治疗有困难,坚决不施行高位结扎、静脉剥脱等手术。对于