自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响

自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响

腹部会阴联合切除术（mile手术）是治疗低腺瘤癌的主要手术方法。由于永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便,需要佩戴肠造口袋收集粪便,对患者心理、生理等造成较大影响,术后护理难度较大。国内外研究表明,自我护理能力对患者适应结肠造口及身心康复起着举足轻重的作用,是影响患者生活质量最主要的因素。我科自2009年1月至2010年10月,对40例确诊为直肠癌并接受结肠造口术治疗的患者,进行个性化的自我管理教育,并于出院时、出院后1个月及3个月对其掌握结肠造口康复知识情况和自我护理能力进行评估,取得良好效果,现报告如下。1对象和方法1.1病例选择选择一般资料选取40例接受永久性结肠造口术的直肠癌患者,男26例,女14例;年龄31~75岁,平均(60.88±11.09)岁。文化程度:初中及以下25例,初中以上15例。婚姻状况:已婚或同居28例,未婚1例,离异(或丧偶)11例。医疗费支付方式:自费14例,医保26例。入选病例均无精神疾病史、语言障碍,未并存其他影响生存质量疾病;均意识清楚,对量表的内容能够正确理解,并且知情同意,自愿参加并积极配合测试。1.2方法1.2.1自我管理教育成立自我管理健康教育小组,成员包括责任护士、手术医生和有一定自我管理经验的结肠造口术后患者。由患者及家属、自我管理健康教育小组共同商议制订适合患者的个性化自我管理方案,在对患者进行常规护理的基础上,根据其具体问题再进行多种形式的健康教育。责任护士发放自我管理教育相关材料,包括科室自编的《肠造口围术期健康教育手册》1本与配套VCD(15min),讲解和示范自我管理教育相关内容和知识,包括饮食指导、活动方案、更换造口袋、自我监测方法、并发症的预防、自我保健、心理调节及复查时间等;指导患者正确填写结肠造口患者自我监测日志,并于每天护理查房时进行检查。由自我管理健康教育小组成员当中的手术医生回答患者提问。由具备一定自我管理经验的结肠造口术后患者示范,帮助本组患者树立信心,使其尽快适应角色转变。自我管理教育分为以下几个阶段进行。(1)术前阶段:主要做好患者心理护理,帮助患者建立信心,使患者以最佳心理状态接受治疗;由责任护士向家属展示实物,介绍造口袋种类、特性与价格。(2)术后阶段早期(术后48h内):指导患者家属观看佩戴造口袋的过程;通过操作示范,鼓励患者观看和触摸自己的造口,观察和评估造口及其周围皮肤情况;请同类患者讲解,增强患者对造口的认识和造口自我护理的信心;指导家属排放气体或粪水,打开、夹闭排放口,为患者清洗造口及粘贴造口袋;进行操作示范,并指导患者家属掌握换袋技能与注意事项。(3)术后阶段中期(术后第3~6日):详细介绍拆除造口底板、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项。通过用品展示,指导患者试用合适和偏好的造口袋;示范换袋过程,指导患者清洗和测量造口大小;通过讲解,指导患者每日观察结肠造口黏膜颜色及周围皮肤情况,指导患者认识及判断正常与异常造口和指导患者处理结肠造口常见问题(包括臭味、腹泻、便秘及造口周围皮肤损伤或溃疡等)。(4)术后阶段后期(术后第7~9日):指导患者及家属更换造口袋操作技能,让患者独立完成换袋过程,并予以评估与纠正;通过用品展示为患者选择造口用品提供专业意见,指导患者储存造口用品和清洗造口袋;操作示范拆除造口缝线,观察肠造口的情况;指导扩肛。(5)出院前阶段:评估患者及家属对造口的认识及判断能力;评估患者及家属使用造口袋排放气体和粪水的操作技能;对患者和家属操作中出现的问题及时给予纠正。在出院当天再次强化讲解、评价患者及家属对造口的观察、判断及更换造口袋的技能,指导患者重建定时排便习惯。1.2.2术后随访及健康教育自我管理健康教育小组向患者指导出院后可能出现的问题;责任护士负责对本组患者进行全程追踪随访,采用上门访视、电话随访、热线咨询及E-mail联络等多种方式,方便患者随时询问,听取并分析患者在自我护理过程中的疑点,给予耐心细致的解答,并教给其解决方法。强化门诊随访工作,每次就诊均要求患者带好监测日志,并参与医护人员关于调整治疗方案的讨论;组织患者定期参加自我管理健康教育小组举行的结肠造口疾病知识讲座,获得专业医护人员给予的关于病情监测、预防并发症及合理饮食、活动等方面的健康知识,指导患者形成良好的生活方式,保持乐观的心态。充分利用各种机会加强与患者的交流,邀请有一定自我管理经验的患者进行言传身教,进行患友间互动;做好患者与家属的沟通和心理疏导,及时了解患者对自身疾病知识的掌握情况、治疗配合情况和心理状态,持续性巩固其保健知识。1.3试验工具和评估方法1.3.1每题2:单选题,20分(1)参照相关文献并结合永久性结肠造口术后患者康复的特点及影响因素,自行设计疾病知识掌握情况调查表,测评患者对疾病知识的掌握情况,将结肠造口相关知识分为5项,每项10题,每题2分,总分100分,以单选题形式作答,>80分为掌握;60~80分为基本掌握;<60分为没有掌握。(2)使用自我护理能力实施量表(exerciseofself-careagency,ESCA)调查结肠造口患者的适应与自我护理能力,该量表由自我护理技能(12个条目)、自我责任感(8个条目)、自我概念(9个条目)和健康知识水平(14个条目)4个子项目组成,共有43个有效条目,采用5分制评分,其中11个条目是反向评分,总分为172分,得分越高,表示自我护理能力越强。1.3.2病例自我书写患者于出院当日、出院后1个月与3个月分别填写疾病知识掌握情况调查表和ESCA。采用统一指导语,先向患者作必要的解释,取得患者同意,并请他们根据近1周内各自的实际情况,在不受影响的环境下独立填写。对于文化程度较低或者视力不好等阅读有困难的患者,则以中性的、不带任何偏向和暗示的方式将评定项目逐条读给患者听,然后由患者回答,课题组成员代为填写。问卷完成后统一收回。1.4统计学分析采用Excel进行数据录入,计量资料以表示,应用SAS8.1统计软件包处理数据,采用重复测量的方差分析进行统计学分析。以P<0.05表示有统计学意义。2结果2.1掌从情况核心情况本组出院时,10例(25.0%)总分达到“掌握”,17例(42.5%)“基本掌握”。出院后1个月,患者对疾病知识掌握情况均有大幅度的提高,24例(60.0%)总分达到“掌握”,其余均“基本掌握”。出院后3个月,39例(97.5%)总分达到“掌握”。肠造口“疾病知识掌握情况调查表”的5个子项目和总分在3个时间点的差异均有统计学意义(P<0.01),同时变化趋势的线性拟合检验亦有统计学意义(P<0.01),即这6项指标随着时间的变化而增高,见表1。2.2一组埃德科埃德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德科德3讨论3.1结肠造口患者一般自我管理能力的提高自我管理疾病的理念和能力在结肠造口术后康复中具有十分重要的作用,是影响患者术后生活质量最主要的因素。当前我国接受永久性结肠造口手术的患者术后总体自我护理能力有待于进一步提高,尤其是在自我护理技能与健康知识水平方面。由于结肠造口患者在医院治疗、护理的时间短暂,保持良好心理健康的关键有赖于出院后长期良好的自我管理。这就意味着,结肠造口患者也需要专业人员对他们进行出院后的延伸服务。自我管理教育作为一种有目的、有计划、有组织、有评价的系统性的健康教育活动,必须有评价体系。本研究应用疾病知识掌握情况调查表和ESCA,在测评结肠造口患者对健康知识掌握状况的同时,评价患者的自我护理能力,使健康教育更有针对性。3.2将自我管理教育贯穿到手术始终传统上对结肠造口患者进行护理干预一般是在手术之后,且重点仍是预防和处理术后并发症。但在实际工作中,我们发现,由于患者和家属需要掌握的内容较多,按常规对造口患者进行健康指导,患者对康复知识的掌握程度,以及能否按照要求进行自我监测等,我们并不清楚。研究表明,从早期开始注重自我护理能力的干预,能够持续提高患者的自我护理能力和生活质量,术前接受干预对出院后造口管理能力的提高有更为积极的作用。有鉴于此,自我管理健康教育小组从术前着手,将健康教育分为术前阶段、术后阶段、出院前阶段及出院后阶段,采用循序渐进的阶段式目标模式,将自我管理教育由围术期持续延伸至出院后随访期。通过发放相关材料、讲解、示范等多种形式促进患者掌握自我管理教育的相关知识和内容,指导并检查患者正确填写监测日志,调动和激发患者的康复主动性,使其自愿长期坚持接受健康教育指导及主动参与康复训练的具体实践。这种患者参与的合作型医患模式能促使患者对自身疾病有一个系统的认识。本组测评结果显示,接受自我管理教育的患者对结肠造口相关知识的知、信、行水平显著提高,与出院时相比,出院后1个月时患者对肠造口康复知识掌握情况明显改观,至出院后3个月,大多数患者已完全掌握了肠造口的康复知识。这有利于患者形成一种客观认识病情的态度,寻找有利于康复的方法,尽快恢复身心健康。3.3提高患者自我管理能力现有的研究表明:采用Orem自我护理理论能使患者认识到健康是自己的责任,主动参与治疗护理活动,尽快承担自我照顾的责任,而且有效的自我护理行为是防止频繁再住院、降低医疗费用及提高生活质量的有效途径。我们的团队十分重视与患者共同商议制订适宜的自我管理计划,并充分发挥社会支持系统的作用,调动患者及其家属积极参与、学习自我管理方法的主动性。通过自我管理教育,患者可以根据病情,主动对自己的饮食起居和生活方式重新调整和安排,增加自我保健意识及有效应对并发症。我们还邀请具有一定自我管理经验的结肠造口患者加盟,通过他们的言传身教、患友间互动等方式,提供精神和物质上的帮助与支持,有效地提高患者自我管理能力,改善患者的生活质量,提高自我管理教育的效果;通过指导并检查患者正确