你们真的了解发育迟缓吗

你们真的理解发育缓慢吗？

“吓死我了，原来就是发育缓慢啊，没事的。”“发育缓慢就是发育慢一点咯，大了会好的吧。”“谁谁家小时候也慢的，你看现在都考上名校了。”

普通刚发现孩子发育落后去找医生诊疗，听到脑瘫家长都会吓一跳，听到医生说发育缓慢，都会松一口气，发育缓慢这个名词听上去是挺好听的，可是你们懂得什么是发育缓慢吗？

先来科普一下定义：

普通来说小月龄时候诊疗的发育缓慢，是一种大类，其中包含了多个神经系统或者基因代谢等的疾病，需要进行进一步诊疗。

普通来说有下列几个可能：1.

早期的脑性瘫痪倾向

普通以肌张力增高多见，或者肌张力严重低下成瘫软状态，多伴病理性反射或者原始反射延迟消退等。这类应立刻进行早期干预，尽量扭转发展方向，提高和改善孩子的功效。固然得到脑瘫高危诊疗也不用太绝望，1岁内早期干预后有85%的孩子是能摘掉这个帽子的，尚有诸多孩子最后恢复到完全正常状态。

2.

基因或者代谢类疾病、癫痫性脑病、遗传代谢类肌病等

每一种基因代谢类疾病都会伴有特有的症状，需要进一步诊疗和针对性治疗、康复。

3.

发育障碍性疾病及发育落后

其中涉及单纯的运动发育落后、单纯的语言发育落后、发育运动协调障碍、全方面性发育缓慢、智力发育障碍、孤单症谱系障碍等。需要在早期进行对的的干预。

普通超出1岁半或者2岁，如何还没有明确诊疗的，普通归为第三类，统称发育缓慢或者发育落后。我们现在就第3类进行一下分析：单纯的运动发育落后：普通来说这样的宝宝肌张力正常或者肌张力略偏低（其实重要是韧带关节较松弛），在长久随访中语言和精细运动都比较正常甚至超常，社会性也比较好，就是走路略晚，也没有明显的肌力减退现象。这些宝宝多数是老人嘴里的走路很晚后来也较好的孩子，可能和生活教养有关，例如抱的较多，包办的比较多，衣服穿的多，孩子活动的空间狭小。通过短期运动干预各方面水平就能追上同龄甚至超越同龄。

单纯的语言发育落后：普通来说这样的宝宝在长久随访中大运动和精细运动、智力、社会性发育都没问题，就是语言发育比较晚，有的甚至3岁多了才刚开口说话，属于老人嘴里的贵人语迟的类型。这类的孩子可能和养育方式有关，例如吃的饭偏软影响了口肌能力，或者有一定的遗传因素。总之即使可能开口很晚，但是一旦说起来就会说诸多，逻辑体现和智力各方面都没问题。

发育运动协调障碍DCD：属于一种特定性的发育障碍范畴，重要是运动的计划和协调障碍，使大脑发出的信号不能精确的传到到肢体。这种运动障碍会持续明显地影响日常生活和学业、工作。临床体现为：运动协调和执行水平严重低于正常同龄人应有的运动技能，动作拙笨、缓慢不精确，但是智力正常、肌张力低、无视觉障碍、排除脑瘫、肌营养不良和退行性的疾病引发的运动障碍。说的通俗一点，这个类型的孩子智力发育是正常的，但是肌肉张力是过低的，运动异常的拙笨缓慢、力量小，不协调，缺少平衡感，运动水平要严重低于同龄人水平，但是又不是由其它神经系统疾病引发的运动障碍，在生活自理方面普通也比较困难，经常掉落东西，不会扣扣子，不会穿鞋子，对空间和时间判断不精确，最明显的体现是无法进行接抛球运动，语言的体现方面也经常会有问题。

全方面性发育缓慢：针对5岁下列的孩子，如果有2个以上发育里程碑的落后，但因年纪过小而不能完毕一种原则化的智力测试（无法判断是不是智力发育障碍），需要定时进行评定。普通医生临床诊疗的发育缓慢（1岁半-5岁间，排除脑瘫及其它基因代谢病后）基本上大部分属于这个类型。是一种大脑的发育障碍性疾病，致病因素多个，和环境污染、营养不良、产伤、宫内缺氧、早产等有关。普通小宝宝时候以运动发育缓慢多见，肌张力正常或者偏低，之后逐步发现精细运动、语言、认知等都开始落后，成全方面缓慢的状态。由于各方面的能力都落后于同龄人，这个类型的孩子发展为智力障碍的可能比较大，或者尚有一种可能本身智力基础是好的，由于各方面发育的落后，也会限制智力的发展，大多在将来随访过程中有智力落后的状况出现。

智力发育障碍：智力发育障碍常伴有运动发育落后，涉及认知功效的损害和社会适应能力局限性。早期（5岁内）诊疗全方面发育缓慢的孩子，要注意将来与否会发展为智力障碍的可能。

孤单症谱系障碍：含有持续性的社会沟通及社会交往缺失、以及限制性、重复的行为模式。这类就是普通提到的自闭症，重要体现为社会性的缺失、语言行为刻板、缺少眼神交流等现象。早期全方面发育缓慢、或者语言发育落后的孩子，要注意排除与否有孤单症谱系障碍的可能。

因此听了以上的这些定义大家就应当懂得，首先发育缓慢是个脑部疾病，并且涉及面比较广，其中有诸多是严重的神经系统疾病，常需要进一步诊疗是什么病因造成的发育缓慢，而不是盲目的觉得：不就是慢一点嘛，大了会好的之类。

事实上大部分的发育缓慢（除了单纯的语言或者运动发育缓慢），随着年纪的增大差距会越来越大，并不是大了就好了，应当是大了更坏了。

大家可能不理解，大脑发育的慢一点，那还是在发育的啊，又不是说这块坏死了不发育了，为啥大了反而差距更加明显了呢？

举个比较简朴的例子，例如一种正常的孩子接受信息的速度是1，那随着他不停的长大，他接受到的信息是1+1+1+1……一种发育缓慢的孩子他接受的信息速度是0.5，那随着他不停的长大，他接受到的信息是0.5+0.5+0.5+0.5……甚至有的严重一点的孩子是0.1+0.1+0.1+0.1……因此这就能够解释为什么小宝宝的时候感觉差距不大啊，大了差距就很大很大的因素了。

因此诸多全方面发育缓慢的孩子在一岁左右的时候可能只是落后了3-4个月，其它小朋友都会走路了就他还不会走不会站，大人觉得但是就是晚走路，等2岁左右差距就拉到了1岁，等4-5岁的时候差距就拉到了2-3岁。

并且大脑的发育是有窗口期的，0-1岁的时候是飞速的发育期，这一年基本上能够发育完毕60%，1-3岁的时候发育剩余的40%，到3岁的时候发育趋缓，大脑构造发育完毕，开始进入抽象思维发育阶段。因此3岁内是神经系统疾病的最佳干预期，特别是0-1岁的时候是黄金期。超出3岁后来效果会大打折扣。因此等到差距变的很大了后来再想追上那是难于登天了。

“我家宝宝认知差，该怎么做康复才干到正常呢？”这个问题是我建群至今问的最多的。

那怎么通过干预提高各方面能力特别是认知呢？接下来我们来谈一下发育缓慢的干预方略，这一段我们重要针对前面提到的分类里最常见的全方面性发育缓慢来说。其它几类的康复办法有所不同，需要针对性的康复，有些能够借鉴全方面发育缓慢的康复办法，暂且不累述。

首先我们先要明确一种概念，智力是有一定的先天因素的，不管是先天的智力障碍还是后天的脑损伤造成的智力障碍，都会给智力带来一种区段，而我们康复只能是在这个区段的范畴内进行干预，让他尽量的去摸上限。

打个比方，一种孩子的先天智力区段是20-60，那如果他接受了良好的早期干预，他的智力就能达成60，如果放任不管那可能只有20，即使最佳的状况60分的智力也没有达成正常，但是60分的智力已经能应付生活中最基本的自理了，要比放任自流的20分严重智力低下预后好的多。

如果一种孩子的天生智力区段是60-100，通过良好的早期干预，他的智力能达成100，这样就是完全正常的孩子了，放任自流的话就是60，属于智力落后的，会影响将来的学习和就业。

因此之前家长的提问：“怎么康复能让我家孩子智力正常？”这个问题的答案就是，康复不一定能使智力正常，但是能尽量多的改善或者提高。

因此家长需要调节好自己的心态，根据孩子的评定状况设定适宜的康复盼望值：

轻微的发育缓慢盼望值应当是各方面追上同龄，将来和正常孩子同样升学就业。

轻度的发育缓慢盼望值应当是努力提高各方面的能力，能够适宜的去追一下同龄，但是心态放平，多和自己比，将来争取能顺利入普通的幼儿园及学校，学会一门技能，毕业后能找到一种自食其力的工作。

中度的发育缓慢盼望值应当是努力提高各方面的能力，尽量融合普通学校和特殊学校的教育，以能实现生活自理、融入社会为目的。

重度的发育缓慢盼望值应当是努力提高各方面的能力，通过特殊学校教育，以家人的辅助下能生活自理、融入社会为目的。

一种适宜的盼望值能够让家长把握好孩子康复的节奏，也不容易盲目陷入病急乱投医的心理。事实上现在也并没有任何药品和仪器、手术能有效的提高智力，并没有什么特别明显效果的聪颖药，家长们不能盲目听信医托药托的虚假宣传。

“为什么我从小就不停的教孩子，每天都在教，为啥还是什么都不会？”这个问题经常被家长提及，特别是中-重度智力发育缓慢的孩子家长最多。这样的孩子往往2-3岁了还不太会坐或者还坐不稳，反映也比较慢，注意力也不集中，其实就只相称于一种5-6个月的婴儿，你面对一种婴儿，不停的教不适合他智龄的知识，他自然也是理解吸取不了的。

一种发育缓慢的孩子，好比是一种大孩子的壳子，里面住着一种小婴儿，我们只看到了他的大壳子，觉得啊呀1岁了2岁了，应当会什么了，就教什么，不懂得他其实只是一种小婴儿。因此我们干预的方略应当是根据智龄来干预，而不是年纪。

并且尚有一种最核心的点始终被家长无视，就是大运动是神经发育的根基。一种孩子从出生开始，随着他神经系统的发育，他先带来的是大运动的发育，开始昂首、翻身、坐爬站走，同时也随着他的大运动发展，体位的变化带来的空间的变化，接受的信息会越来越多，身体各部分肌肉协调的越来越好。等孩子坐稳之后，手腾空出来开始逐步的能玩玩具，能自己抓东西吃，手部肌肉的越来越协调灵活、手眼协调也越来越好，带来的是精细运动的高速发展，孩子是在不停的操作中理解和熟悉物体和物体之间的逻辑概念的，精细运动的发展对思维逻辑有很大的协助。等到孩子粗大运动的肌肉协调好了、手部精细运动的肌肉协调好了，就进入口腔最精细肌肉的协调，这样孩子逐步就能说话了。语言的体现和逻辑是互相增进的关系，体现中包含着逻辑思维的提高，逻辑的提高又会使体现能力更上一种台阶。

由此可见，在孩子的发育过程中，首先是通过大运动来带动整体发育的，特别对于发育缓慢的孩子来说，他的发育是一种整体，各方面的能力差距并不会特别大，基本上在一种区间里。因此我们进行康复训练的时候一定要重视大运动的提高，只有把大运动水平追上来了，增进了神经系统的发育，来带动其它能力的提高，其它能力才不会落后太多。并且每个大运动里程碑的实现，都会带来认知的飞跃！

有诸多家长懂得认知的重要性，在家拼命教，即使认知需要教，但是无视了大运动的发展，还是不可避免的造成了孩子全方面的落后。由于这时候的教只是量的积累，但是没有大运动带动神经系统的发育，达不到质的飞跃。

纵观早期干预成功的案例，都是孩子在1岁或者1岁半左右的时候把大运动追上了，发现之前比较紧张的精细、语言、认知等能力，仿佛也没有什么大问题了。而早期干预只重视认知训练，把大运动无视了，到头来发现认知还就是这样，一测评各方面能力都落后挺多了。

之前提到的大运动是根基，那是不是只干预大运动就能够了？其它方面临时先放放，把精力集中起来搞大运动呢？我个人认为这也是不可取的。对于一种全方面性发育缓慢的孩子来说，他各方面的能力落后都会对总体的认知产生影响，大运动能带动神经系统的发育，每个大运动发育里程碑的实现都能带来认知的飞跃，但并不是说只要干预大运动就能够了，其它方面任其发展。由于对于精细和语言涉及社会性来说，每个孩子都有各自的障碍特点，需要针对性的进行训练改善。我的建议是以大运动为核心，全方面康复，不留短板。

个人建议在孩子早期干预的时候做综合干预，可能当时精细或者语言等并不落后，但是也需要进行适宜的干预和随访，防备于未然，不能等落后明显了再去追就比较难了。

最后谈到训练技巧及思路，我个人认为发育缓慢和脑瘫的康复思路还是应当有一点区别，脑瘫以肢体的功效缺失功效障碍为主，训练的重点可能会放在恢复肢体的功效为主。

发育缓慢即使也可能会伴有功效性的缺失，例如：运动发育的落后、肌力及肌张力减退、手部的分离度、力量较差、口肌能力较差等状况。但是这些功效性的问题相比脑瘫还是比较容易解决的，总体发展来看预后基本上较少出现明显的异常姿势和严重的肢体障碍。

发育缓慢的孩子在运动中，重要体现在主动性的缺少，爱好往往比较单一，动作也比较单一，不喜欢新鲜的事物，探索欲较差，注意力普遍较差，敏捷度和反映速度也较弱。而他的运动能力的缺少往往并不单纯的受到肢体障碍或者肌肉协调障碍的影响，缺少内驱力可能是最大的因素。

在康复过程中经常能够看到，一种重度发育缓慢的孩子，他可能已经含有了爬行所必须的肌肉力量条件，但是他就是完毕不了爬行的动作，这是由于他缺少主动往前爬的意识。或者他已经学会走路了，只是在房间里漫无目的的走来走去。

也能够看到发育缓慢的孩子普遍在精细操作的过程中，玩玩具玩法较为单一，探索意识比较弱，你教他这个玩法他可能学会了，换个花样又不会了，玩来玩去只会几个动作，一会没爱好了就扔了，挫败感还特别的强。

因此在训练的过程中，要以爱好的培养和主动意识的引导为先。

例如在精细运动训练的时候，在手部基础功效训练的同时，也要重视主动意识的引导，通过激发他的主动意识来完毕某一项动作。首先要激发孩子的爱好，有了爱好为引导，通过某些逐步提高难度的阶梯，让他自发的去观察问题、解决问题，从而实现自我探索-实现功效的发展。不仅要孩子会操作，还要孩子学会玩，并且还要玩出新意，玩出自己的想法，从多个变化的玩具中输入或者悟出基本的逻辑概念，在玩中发展自己解决问题的能力。而不是重复枯燥的进行单纯的手部功效训练。

在大运动训练的时候，训练到爬行、独走、跑跳能力阶段的时候，应在功效训练的同时增加动作的灵活性、多样性、协调性方面的引导。例如能够引导孩子怎么去爬越一种障碍，或者怎么攀爬上