认知功能障碍的康复训练

认知功效障碍的康复训练近年来，随着人们对精神疾病的深层次认识，精神类疾病认知损害这一概念已经成为科研的一种研究方向，精神科医生也为患者全方面回归社会加强认知的训练和治疗；公认的认知障碍症状会使人的记忆力、大脑认知能力下降，进而造成大脑功效退化，人就会智力减退。认知障碍的评定重要依靠临床神经心理学检查，通过评定可觉得诊疗、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观根据。康复训练办法1、注意力训练⑴基本技能训练在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。基本技能训练涉及反映时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分派性训练。⑵内辅助训练调动患者本身因素，学会自己控制注意障碍的某些办法。⑶适应性调节涉及作业调节和环境调节。2、记忆训练⑴内辅助通过调动本身因素，以损害较轻或正常的功效替代损伤的功效，从而达成改善或赔偿记忆障碍的目的的某些对策。涉及复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。⑵外辅助借助于别人或它物来协助记忆缺点者的办法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低程度。记忆的外部辅助工具能够分为储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等;提示类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日历、寻呼机、留言机、标志性张贴;口头或视觉提示等。⑶环境调节调节环境是为了减轻记忆的负荷。涉及环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不适宜过多;用醒目的标志提示患者等。3、计算力训练训练方案建立在对的地诊疗和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制方略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间无视。能够运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，协助改善单侧空间无视。同时使用阅读记号标注技术协助空间型失算患者阅读。训练涉及数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活(理财)能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。4、思维训练让患者做某些简朴的分析、判断、推理、计算训练。合理安排脑力活动的时间，训练患者的思维活动。例如，让患者围绕某一种物品或动物尽量说出某些与之有关的内容如“猫有什么特性，会做哪些事”?让患者看报纸、听收音机、看电视等。协助患者理解其中的内容，并与其讨论这些内容。5、知觉障碍训练⑴躯体构图障碍训练识别自体和客体的身体各部位，身体的左右概念等。⑵单侧无视通过视觉扫描训练、感觉觉醒训练等办法进行训练。⑶空间关系综合征基本技能训练与功效训练相结合的办法训练。⑸失认症物品失认患者可进行与物品有关的多个匹配强化训练，如图形-中文匹配、图形的相似匹配、声-图匹配、图形指认等。⑹失用症对于意念性失用的患者，可采用故事图片排序。根据患者的进步可逐步增加故事情节的复杂性。筛查法认知功效障碍训练具体方法涉及：记忆力训练：朗诵法重复朗诵需要记住的信息，在朗诵的随即，大脑回想与朗诵相一致的图示印象。提示法用活动信息的第一种字母或首个词句来提示记忆。叙述法将需要记住的信息融合到一种故事里，当患者在体现故事情节时，记忆信息被不停地叙述出来，提示患者从事已安排好的工作。印象法在患者的大脑中产生一种影像协助记忆。辅助法让患者运用写日志填写表格统计活动安排。注意障碍训练办法：选择时注意力集中的作业活动。做患者感爱好的某些活动使其集中精力。对分散注意力障碍的患者，开始训练时，应在安静的或独立的环境中完毕某项活动，逐步恢复到正常的环境中实践活动。失认症训练办法：（1）身体构像失认训练治疗时指导患者触摸自己的身体各个部位，令其说出所触及部位的名称。单侧空间无视训练办法感觉患肢的存在，教给患者运用视觉关注患侧的环境和物品。左右识别不能训练办法治疗师不时变化摆放于患者两侧的物品，对事物的两侧进行识别。（2）形状失认训练办法将相似的物品成对地置于患者面前，令其对他们进行识别，并描述用途区别。（3）触觉失认训练办法激励患者自己决定将要从衣袋或抽屉中取出某一物品，然后闭眼取出，直到将全部物品取出为止。（4）失用症训练办法：构造性失用指导患者观察集合图形，描述区别。（5）意念运动性失用用简朴的指令指导患者模仿多个躯体姿势和肢体运动。（6）运动性失用治疗师与患者一起讨论某项活动的办法环节，治疗师进行示范，令患者模仿完毕。4.定向力障碍训练办法：提问法，背诵法。5.解决问题能力障碍训练办法：提出某些问题、难题，问患者如何解决。音乐治疗（上墙）经美国实验证明，音乐疗法重要能够针对自闭症，多动症，阅读困难症和抑郁症有疗效。科学家认为，当人处在优美悦耳的音乐环境之中，能够改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功效，促使人体分泌一种有助于身体健康的活性物质，能够调节体内血管的流量和神经传导。另首先，音乐声波的频率和声压会引发心理上的反映。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，能够改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。音乐疗法通过空气震荡刺激耳部听觉系统以及直接通过人体骨骼传导，两种方式刺激大脑，配合药品治疗能大大改善患者的精神状态和生活质量，重要体现：1、改善睡眠质量。使用者能够更快的进入深度睡眠状态，做梦、失眠、早醒、惊醒、不明因素忽然醒来等状况出现频率明显减少，甚至极少出现，大大提高使用者的睡眠质量；2、恢复自尊、自信，保持良好心情。抑郁症患者有一种很大的共同点就是缺少自信和自尊，对别人过分依赖，好思虑，多愁善感、软弱等。通过一段时间的调理，使用者能够不同程度的恢复自信和自尊不再妄自菲薄、自暴自弃；3、保持良好情绪和良好心境。抑郁症患者有诸多体现为表情阴郁、无精打采、困倦、易流泪和哭泣患者惯用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤单”。通过音乐疗法的调理，使用者的心里将不再是阴云密布、不见天日，能更加好的融入社会，与其别人尽情的交流；4、变化认知。抑郁症患者普通对日常活动缺少爱好，对多个娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快。使用者能恢复对外界事物的爱好并主动参加，且能够充足体验到其中的乐趣，享有那份愉快的心情；5、变化行为。抑郁症患者意志活动普通很低，很难用心致志地工作，有的甚至连起床洗漱的能力都没有。通过调理，使用者能够恢复正常的行为能力，更容易且更长时间的集中精力，用心致志的工作、学习。针对人群：1.忧郁的病人宜听“忧郁感”的音乐不管是“悲哀”的“圆舞曲”还是其它有忧郁成分的乐曲，都是含有美感的。当病人的心灵接受了这些乐曲的“美感”的沐浴之后，很自然会慢慢消去心中的忧郁。这是最科学、也是最易见效的办法。2.性情急躁的病人宜听节奏慢、让人思考的乐曲这能够调节心绪,克服急躁情绪,如某些古典交响乐曲中的慢板部分为好。3.消极、消极的病人宜多听宏伟、粗犷和令人振奋的音乐这些乐曲对缺少自信的病人是有协助的.乐曲中充满坚定,无坚不摧的力量,会随着飞溢的旋律而洒向听者"软弱"的灵魂.久而久之,会使病人树立起信心,振奋起精神,认真的考虑和看待自己的人生道路。4.记忆力衰退的病人最佳常听熟悉的音乐熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起。想起难忘的生活，就会情不自禁地哼起那些歌和音乐；哼起那些歌和音乐，也同样会回想起难忘的生活。使记忆力衰退的病人常听熟悉的音乐，确有恢复记忆的效用。5.原发性高血压的病人最适宜听抒情音乐有人做过实验，听一首抒情味很浓的小提琴协奏曲后，血压即可下降1.3～2.7kPa。原发性高血压的病人需要的是安静，最机会的是那些有可能使他们听后激动的热情太甚的音乐。6.产妇宜多听带有诗情画意、轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐这样的乐曲可协助产妇消除紧张情绪而心情松弛、充满信心、减少疼痛感，有助于生产。绝对不适宜听那些节奏强烈、音色单调的音乐。特别是迪斯科音乐总之，音乐治疗不同于普通的音乐观赏，它是在特定的环境氛围和特定的乐曲旋律、节奏中，使病人心理上产生自我调节作用，从而达成治疗的目的。工娱治疗工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，缓和精神症状，促使疾病康复，避免精神衰退，提高适应外界环境能力的治疗办法。工娱治疗是对恢复期或慢性期病人的一种辅助治疗。现在，已成为一项有效的精神疾病的防治方法。

作用机理：

(1)工娱治疗和康复治疗可使病人陶冶情操，增进新陈代谢，提高机体对外界环境的应对能力，充足运用环境因素，调动本身主观能动性，含有良好的锻炼和良性刺激作用。

(2)病人置身于多个健康的活动中，可转移病态注意力，减少幻觉、妄想等症状的不良影响，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧等恶劣情绪，纠正病态行为。

(3)使病人根据爱好爱好，通过参加多个活动，改善认知功效，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力。可结合对应的物质和精神激励，增进社会功效的恢复。

(4)使病人改善与周边环境的接触，减少住院的孤单、苦闷。治疗中采用观赏和参加相结合的办法，使病人自我调节，激发对生活、工作的爱好，进而把自己与社会的规定相联系，提高病人的社交和工作技能，体现其社会价值，为回归社会作好准备。

工娱治疗的内容：

①音乐治疗，由于音乐的节奏、旋律、音调、音色不同，由此达成克制兴奋、调节身心、镇痛、减少血压的作用。

②卡拉OK音乐治疗，除了有上述音乐治疗的作用外，并能使病人主动参加，对情绪消沉、紧张、不安和孤单病人，如果年纪和身体条件不允许进行舞蹈治疗时，适宜本治疗。

③舞蹈治疗，对情绪消沉、紧张、不安和孤单的病人，如果年纪和身体条件允许，可采用本治疗，以活跃情绪、改善接触、增加活动、增进生活乐趣。

④阅读书刊画报、观赏电影电视，可使病人轻松愉快、活跃情绪、丰富知识，有益于减轻对外界现实的疏远及陌生感。

⑤竞技性娱疗。

⑥早操、工间操等。

⑦球类运动，如乒乓球、羽毛球、排球、篮球等。

⑧棋类、牌类活动，如象棋、军棋、跳棋、扑克牌等。

⑨集体游戏，如拔河比赛、跳绳比赛等集体活动。经颅磁刺激（TMS）技术（上墙）经颅磁刺激技术（TranscranialMagneticStimulation,TMS）是一种无痛、无创的绿色治疗办法，磁信号能够无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样能够刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。概述：随着技术的发展，含有持续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的承认。它重要通过不同的频率来达成治疗目的，高频（>1Hz）重要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是克制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类始终以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功效及高级认知功效。与PET、FMRI、MEG并称为“21世纪四大脑科学技术”。

发展史：1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并带领研究小构成立英国磁刺激公司。1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国第一台经颅磁刺激仪。1992年，美国公司推出了第一台rTMS。，华中依杰与华中科技大学合作研制出中国第一台rTMS.，北京安定医院、北京大学第六医院相继启动了经颅磁刺激治疗精神病业务；，北京市科委牵头正式成立世界首个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范”研究课题技术分类根据TMS刺激脉冲不同，能够将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS(pTMS)以及重复性TMS(rTMS)。sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也能够激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10秒)，多用于常规电生理检查。pTMS以极短的间隔在同一种刺激部位持续予以两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double－coilTMS,dTMS)，多用于研究神经的易化和克制作用。rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一种刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。

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技术原理重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗重要是通过变化它的刺激频率而分别达成兴奋或克制局部大脑皮质功效的目的。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，造成刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与克制功效之间的平衡来治疗疾病。对rTMS刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功效产生影响；对于不同病人的大脑功效状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调节，才干获得良好的治疗效果。应用领域经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术达成世界先进水平，在精神心理科（抑郁症、精分症）、康复科、儿科（脑瘫，自闭症等）等各个方面都得到了应用。其中对抑郁症、睡眠障碍等