乳腺癌的中医辨治

乳腺癌的中医辨治

乳腺癌是女性最常见的疾病之一。据统计，2013年美国增加了23234名新患者，其中39.62人死亡。同样,在我国乳腺癌为女性发病率第一位的恶性肿瘤。随着人口老龄化以及饮食结构的改变,我国乳腺癌的发病率逐年上升,并呈年轻化趋势。研究证实,中医药以其特殊的临床疗效一直以来在乳腺癌的综合疗法中起着个性化的辅助治疗作用,能明显提高患者的生活质量、延长生存期。本文就乳腺癌病因病机及中医证治的研究综述如下。1乳腺癌的医学界定治疗原则的建立源于对疾病病因病机的认识程度,乳腺癌在祖国医学中被称为“乳岩”、“乳石痈”、“妒乳”、“石榴翻花”等。从古至今诸多文献对此类疾病病因病机进行了描述。1.1中医文献与疾病的机1.2现代中医病机的分析现代医家对于乳腺癌的成因也是众说纷纭,可总结为以下几类。2治理规则治则由病因病机而定,因此根据上述的病因病机可有以下的治则。2.1治泻阴毒,消滞病毒,则设毒以治适用于正气不足,邪毒壅滞的类型。“正气存内,邪不可干”,“精神内守,病安从来”,人体正气虚弱、邪毒为患,使肝气不舒,气机运行不畅,致使经络、脏腑、气血阴阳失调,气滞血瘀,痰凝聚瘕,蕴毒成瘤。治用扶正解毒,疾病发展期以邪毒为主,应以驱毒为主,疾病发展后期,病人诸脏俱虚,应以扶正固本为主。2.2肝脾恶化,痰阻血适用于肝郁气滞,肝脾两伤,痰瘀互结的类型。治用疏肝健脾,祛痰逐瘀。本病以肝脾虚弱为本,气滞血瘀、毒结湿困为标。长期的抑郁情绪导致气机不畅,运化失职,内生顽痰,阻滞经络,内生肿瘤。痰阻气机,加重气机壅塞,变生百病。应疏肝健脾,祛痰逐瘀,使体内水液代谢恢复正常,辅以清热解毒,驱散已郁积的癌毒。2.3冲任、活逐瘀适用于肝肾不足,冲任失调,气滞血凝的类型。治用补肝益肾,调和冲任,活血逐瘀。此型本在肝肾不足,冲任不调,故以补肝益肾,调和冲任为治病要点,辅以活血逐瘀,以疏通因肝肾不足,冲任不调而造成的血凝现象,使痰无所凝结,达到驱散壅滞于乳络的邪毒的作用。3辨证论治4中医药对乳腺癌的治疗综上所述,乳腺癌主要与气滞、血瘀、痰凝、肝郁脾肾阳虚、肝肾冲任等脉关系密切,归纳起来主要有肝郁脾虚肾虚等虚证导致气滞痰凝血瘀冲任失调,积聚成癌。属本虚标实之症,且因虚致实,虚实相兼,整体虚与局部实互见。乳腺癌初起多见标实之象,用药以驱邪为主,病久则显露本虚之候,用药以扶正气为主。其中正气内虚脏腑阴阳失调是乳腺癌发生的基础,七情内伤是乳腺癌发病的重要因素。中医药治疗乳腺癌有着广泛的适应症和独特的优势,其作用机理在于从整体出发,调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡,强调内治和外治相结合的治疗思想。根据不同的临床证候,采用辨证论治,临床上已有不少成功的应用案例。1.1.1解病、治病、以病防治《素问·刺法论》云:“正气存内,邪不可干。”明代张介宾《景岳全书》谓:“肝肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”正气旺盛则机体防御能力强,病邪不易侵入,即使外邪侵入也不易深入内里,最终可被消除。可见正气不足,无法与入体内之邪气抗争是乳腺癌发病的基本原因及决定因素。1.1.2肝与乳岩的关系明代薛己《薛氏医案》云:“乳岩乃七情所伤,肝经血气枯槁之证”。《妇人大全良方》:“若初起,内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,山岩崩破如熟石榴,或內溃深洞,此属肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩。”中医学认为肝与乳关系密切,肝气郁结与乳岩的形成、发展相互影响。肝气郁结导致肝失疏泄影响气机升降,易形成气滞,气滞无法推动水液、阴血运行,使血瘀痰凝互结。肝主疏泄,调畅全身气机活动,通达乳房气血运行。肝喜条达而恶郁滞,因此若长期承受强烈精神刺激,超出个体生理调节范围,则会引起脏腑失调,久之则发为乳腺癌。1.1.3痰、瘀、毒相互影响《疮疡经验全书》指出:“阴极阳衰,血无阳安能散,致血渗入心经而生乳岩。”《外科证治全生集》中说:“乳癌是由于阴寒结痰,治当阳和通腠,温补气血,主张用阳和汤治疗。”怪病多由痰作祟。脾为生痰之源,脾阳虚,水失健运,聚而成痰;肾阳不足,蒸腾气化功能失调,水气上泛,亦能成痰。同时阳虚造成机体温煦功能低下致血脉凝滞、运行不畅而成瘀阻。痰、瘀、毒相互影响,转化,三者胶着共同促进了乳腺癌的发生、发展。值得注意的是乳腺癌进入晚期以后,阳气愈虚,邪毒愈盛,造成诸脏阳虚。1.1.4过餐、鱼腥、乳岩之变《灵枢》:“湿气不行,凝血蓄里而不散,津液涩渗,蓄而不去,而积皆成也。”《济生方》云:“过餐五味、鱼腥、乳酪,强食生冷果菜,停蓄胃脘,……久则积聚,结为瘕。”《外科真诠》亦从预防角度提示本病有癌变可,指出“宜节饮食、息恼怒、庶免乳岩之变。”饮食不节,痰湿内生,阻滞经络,与血胶结于乳房即可发生乳腺癌,因此不可过食肥甘是预防乳腺癌的一大要点。1.2.1中医病因病机唐汉钧认为乳岩发病内因是正气不足,七情内伤,外因为六淫不正之气入侵,导致机体阴阳失衡,脏腑功能障碍,气血运行失常,痰浊痰血交结而成,是整体属虚,局部属实。情志因素在乳腺癌致病中起重要作用,情志不畅,导致气滞血瘀,痰瘀内生。阻滞乳络而发病。内因是发病关键,邪毒侵袭是致病重要条件。在正气亏虚情况下,癌毒迅速生长扩散,导致乳腺肿瘤的发生。陆德铭认为,乳腺癌的发生与正气不足、邪毒留滞有关。肝肾不足,气虚血弱,冲任二脉空虚,气血运行失常,以致冲任失调,气滞血瘀,久则聚痰酿毒,相互搏结于乳中而成癌瘤。林毅教授运用中医病因病机所提倡的情志有节、饮食有度、健身运动、重视普查的方法,使正气不虚,提出运用“治未病”理论防治乳腺癌常收到良效。久病及手术后的中药治疗常以补虚为治疗原则。1.2.2有痰扰病理林丽珠认为,情志不畅、肝气郁结、阴虚痰结是乳腺癌的重要病因病机,正气不足气血两虚正气亏虚而引起邪客于乳络是乳腺癌发生的内因和根本。乳腺癌患者多因情志抑郁,阻滞气机,肝失疏泄,阴虚痰结。痰饮既是致病因素,又是病理产物。长期的抑郁情绪导致气机不畅,运化失职,内生顽痰,阻滞经络,内生肿瘤。痰阻气机,加重气机壅塞,变生百病。焦中华认为,肝郁伤脾是乳癌发病的重要内因。乳腺癌患者多因情志不舒或忧思伤脾导致肝气失疏,横逆犯脾,脾失健运,不能运化津液,内生痰浊,阻滞经络,聚结成块。又因冲任乃气血之海,血随气行,若冲任失调,气血运行不畅,气血瘀滞,阻于乳络,亦可变生癌肿。总之,虽然乳腺癌的病位在乳,但与肝、脾、胃、冲任等脏腑经络失调密切相关。1.2.3乳腺癌发病病机周萍认为,冲为血海,任主胞胎,乳病的发生与冲任功能失调的关系最为密切,乳房受冲任的主宰,冲任又隶属于肝肾,若冲任失调或内分泌不足,则肝肾阴虚肝失濡养,致脾胃受损痰浊内生气滞痰凝乳房结块,日久瘤化而癌变。综合诸医家的论述,我们多认为本病的发生与正气不足、外感六淫、邪毒蕴结,或情志不畅,肝脾两伤,痰瘀互结,气血凝滞,肝肾不足有关,病位在乳房,与肝、脾、肾的关系密切。外感六淫之邪,正气不足,无力驱邪毒外出,邪毒在体内蕴结,客于乳络而发病;乳腺癌的发生与情志的关系十分密切,情志不畅而肝气郁结,肝木乘土,使脾失健运则痰湿内生,气滞痰凝,经络痞涩,致成本病;气为血之帅,气滞血凝,形成瘀阻,与痰湿胶结于乳络也可发为本病。中医学认为,乳腺癌以脏腑亏虚、气血不足为发病之本,气郁、痰浊、淤血、热毒等为发病之标。其发生、发展是一个因虚致实(癌)、因实(癌)更虚、虚实夹杂的过程,本虚而标实。3.1肾阴虚型,各为证肝郁气滞型,此类症状多为情志抑郁,胸胁或少腹胀满窜痛,善太息,或见咽部异物感,或胁下肿块,乳房胀痛,月经不调,舌苔薄白,脉弦,病情轻重与情绪变化关系密切。治法则为疏肝解郁。常用药有山药、白芍、当归、柴胡、茯苓、佛手、绿萼梅、丹参等。肝肾阴虚型,此型症状多为头昏目眩、目干,容易疲劳,肢体麻木,口燥咽干,失眠多梦,胁肋隐痛,腰膝酸痛,遗精滑泄,盗汗,耳鸣,牙齿松动,两颧潮红,手足心热,急躁易怒,心烦意乱,舌红少苔,脉细等。常用药有山萸肉、山药、枸杞子、天麦冬、制黄精、百合、白术、熟地、芡实、诃子肉等。脾肾阳虚型,此型症状多见面色苍白,神疲乏力,纳少腹胀,腹中冷痛,喜温喜按,四肢不温,畏寒肢冷,腰膝酸软,关节疼痛,大便稀溏,小便不利,面浮肢肿,或见小便频数,余沥不尽,或夜尿频数,口渴,舌质淡胖有齿痕,苔白滑,脉沉迟细弱。常用药有白术、薏苡仁、焦山楂、焦神曲、白扁豆、补骨脂、巴戟天等。余毒未清型,此型症状多见于乳腺癌术后或放疗之后。常用的药有浙贝母,百花蛇舌草、半枝莲、蚤休、仙鹤草、菝葜、刀豆壳、金荞麦、莪术、石见穿等。3.2选取的治疗方法强调临证须辨冲任与肝、脾、肾及气血的关系。对于情绪抑郁、心烦易怒,工作压力颇大的患者归属于肝郁气滞型,多从肝入手辨治,治则以疏肝理气为主,方选小柴胡汤、逍遥散加减;对于工作生活压力大,长期体力透支,容易疲劳的肝郁克脾,脾虚生痰,痰瘀互结,留滞乳络的苔腻纳呆患者,归属于脾虚痰结型,治疗多从脾入手,治则以健脾化痰为主,方选香砂六君汤、参苓白术散加减;对于月经不调,经前乳胀结块加重,腰酸疼或经临少腹坠疼,情绪不适的,归属冲任失调、肝肾不足型,治疗应从调摄冲任、补益肝肾入手,方选四物汤、二仙汤加减;绝经后乳腺增生病归属为心脾两损,肝肾亏虚所致,当拟益心脾补肝肾、滋阴血调冲任为法,方选归脾汤、左归丸、右归丸加减。临床上常出现肝脾肾三者混合的类型,就需三法共进,在辨证治疗中,治肝、治脾、治肾(冲任)互有侧重,以应对临床之复杂多变。3.3乳腺癌术后肢体淋巴水肿的治疗(黄芪30g,水蛭10g,当归10g,白芍10g,生地黄15g,川芎10g,桂枝10g,桑枝30g,伸筋草15g,防己15g,姜黄10g,益母草15g,海桐皮15g)对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有较好临床疗效。将126例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者随机分为2组,通络消肿方组及安体舒通组,测量并记录治疗前后患肢臂围,对两组患者临床疗效进行观察对比。结果治疗组总有效率82.5%,对照组总有效率55.6%,治疗组较对照组有显著差别。楼丽华等充分发挥中医药优势“从瘀从虚论治”治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,临床实践证明疗效显著,提高了患者的生活质量。此类治疗方法从瘀论治,意在活血逐瘀,软坚散结。3.4周维顺教授认为，肝肾对乳腺癌的形成起着重要作用。因此，在乳腺癌的治疗中，主要通过肝肾的治疗来注重肝肾的调整和补充。根据疾病的严重程度和残疾和虚实，采用平肝健脾、滋阴补肾法，通常可以取得良好的治疗效果3.5阴用阴—蔡剑虹观察二龙膏合白蜡散治疗乳腺癌术后皮瓣坏死的疗效。他对23例乳腺癌术后皮瓣坏死的患者使用自制的二龙膏合白蜡散进行外治。溃疡愈合17例,好转4例,无效3例,总有效91.3%。结论:二龙膏合白蜡散治疗乳腺癌术后皮瓣坏死疗效显著。药剂制备二龙膏:生血余10g,当归12g,生地15g,九牛子15g,汉防己15g,白芷10g,象皮10g,白蜡60g,熟石膏150g,炉甘石150g,广丹30g,香油500g。上药除熟石膏、炉甘石、广丹研极细末,余药俱入香油煎枯,去渣滤净,加白蜡化开,再将上3味药末加入搅匀,装罐备用。使用时,薄而均匀地摊在消毒纱布上,敷贴患处。白醋散:熟石膏10g、煅